胃充盈超声检查评估甲状腺功能亢进患者胃动力功能的临床价值

包婷婷，江峰，张青陵，吴晶晶

(皖南医学院第一附属医院，安徽 芜湖 241000)

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)又称“甲亢”，是较常见的内分泌疾病。甲状腺功能亢进根本病理是患者体内的甲状腺激素增高，其产生的毒性作用引起机体全身系统新陈代谢亢进和交感兴奋[1-2]，其中消化系统主要表现为患者胃肠运动增加，从而引起食欲亢进、易饥饿、多食、分泌增加等胃肠道症状[3]。对于确诊为甲状腺功能亢进患者的这些消化道症状一般常作为甲状腺功能亢进症所引起的临床表现，很少对甲状腺功能亢进患者进行胃的相关检查。同时，目前影像学对评价甲状腺功能亢进患者胃动力功能的研究较少，近期研究显示[4-6]，胃充盈超声检查[7]可以评价胃动力功能，具有良好的客观性、安全性和重复性高等特点。为进一步了解甲状腺机能亢进症对胃动力功能的影响，本研究对本院的30例甲状腺功能亢进患者进行胃充盈超声检查，并测定甲状腺功能亢进患者血清促甲状腺激素水平，将胃充盈超声检查测量甲状腺功能亢进患者的胃运动功能相关指标进行分析，以及采用M型超声测量甲状腺功能亢进患者胃窦收缩变化。

1 材料与方法

1.1一般资料 选取皖南医学院第一附属医院2021年10月—2022年1月期间收治的甲状腺功能亢进患者30例作为研究对象，同期健康志愿者30例作为对照组。研究组中，女22例，男8例，平均年龄(45.50±12.20)岁，体重指数(21.86±3.93) kg/m2；对照组中，女22例，男8例，平均年龄(47.33±10.21)岁，体重指数(23.22±2.44) kg/m2。两组的一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组受试者均对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 ①研究组患者血清促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)<0.55 mU/L[8-9]；②研究组患者甲状腺功能检查资料完整；③两组受试者2周内没有服用对消化道功能产生影响的药物，禁烟禁酒；④两组受试者2周内在本院经电子胃镜检查排除胃溃疡、胃炎、胃肿瘤、胃息肉等疾病。

1.2.2排除标准 ①怀孕及哺乳期间；②有严重的心肝肾疾病、糖尿病、消化道病变或腹部手术史；③存在恶性肿瘤或肿瘤转移病灶患者；④身体素质不能耐受本课题研究者。

1.3方法

1.3.1仪器与检查方法 仪器为迈瑞M9T便携式彩色超声诊断仪，普通腹部超声探头，频率为3.5～5.0 MHz。两组受试者均禁食8 h以上，在4 min内分别饮用完450 mL的40°清水，采用胃窦单切面法[10]：受试者平躺，以肝脏左叶、腹主动脉长轴、肠系膜上动脉作为胃窦单切面，分别测量两组受试者饮用完清水[11]后即刻的最大胃窦舒张区(S)、胃窦收缩幅度(ACA)、胃窦收缩频率(ACF)和胃窦运动指数(MI)，以及采用M型超声分别测量两组受试者胃窦收缩直径和舒张直径及胃窦收缩变化率。见图1、图2。

A：胃窦横切面；B：腹主动脉；C：肠系膜上动脉。

1：胃窦舒张时直径；2：胃窦收缩时直径。

1.3.2测定指标 ①甲状腺功能亢进患者血清TSH；②S为饮用完清水后立即测量最大胃窦部粘膜内径的面积；③ACF是饮水后胃窦在4 min内收缩的次数；④ACA即饮水后9 min内每隔3 min测量胃窦最大舒张和最小收缩面积，计算胃窦收缩幅度(ACA)=(平均最大舒张面积-平均最小收缩面积)/平均最大舒张面积；⑤胃窦运动指数(MI)=ACF×ACA；⑥M型超声测量胃窦收缩变化率，分别测量胃窦收缩直径和胃窦舒张直径，并计算胃窦收缩变化率=(胃窦舒张直径-收缩直径)/舒张直径×100。

2 结果

2.1两组的胃排空功能情况 两组ACA比较，差异无统计学意义。S、ACF及MI与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2相关性分析结果 TSH水平、ACF和MI呈负相关(P<0.05)，见图3。

2.3M型超声对甲亢患者胃窦收缩变化的影响情况 与对照组比较，研究组M型收缩变化率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。两组M型胃窦舒张直径、收缩直径差异无统计学意义，见表2。

表1 两组间S、ACA、ACF及MI比较

图3 甲亢组内TSH、ACF及MI之间的相关性

表2 两组间M型胃窦舒张、收缩直径和收缩变化率比较

3 讨论

甲状腺功能亢进是常见的内分泌疾病之一，可影响全身各个系统，其主要原因是甲状腺功能亢进患者体内分泌过多的甲状腺激素，引起机体物质和能量代谢亢进。在消化系统中，过多的甲状腺激素常引起甲状腺功能亢进患者多食、体重减轻，部分伴有腹泻、腹痛等症状[12]，这些表现主要与胃动力功能增快导致基础代谢、胃肠蠕动增加及胃肠道功能紊乱相关[13]。有报道认为甲状腺功能亢进患者胃动力功能增快，其原因主要是甲状腺激素对胃肠道平滑肌产生兴奋作用[14]。另外，甲状腺激素直接对胃肠道平滑肌产生兴奋作用，从而增加胃肠道细胞内的环磷酸腺苷(CAMP)水平，促进血管活性肠肽分泌。同时，胃肠道平滑肌还可因甲状腺激素直接作用或增加对神经递质的敏感性，增强儿茶酚胺对胃肠道的兴奋和刺激作用，又因迷走神经兴奋，张力增加，从而引起胃肠蠕动加速。这给本研究结果甲状腺功能亢进患者胃蠕动增加，排空加快提供了理论依据。

在本研究中，对两组受试者在饮用完清水后分别对胃窦进行测量，超声测量结果显示，甲状腺功能亢进患者的ACF和MI明显比健康对照组快，提示甲状腺功能亢进患者胃排空增加，蠕动增强，这与甲状腺激素过多引起胃肠道平滑肌过度兴奋有关。同时，甲状腺功能亢进患者饮用后即刻的最大胃窦舒张区(S)较健康对照组增加，表明甲状腺功能亢进患者即刻餐后状态下胃窦扩张，胃容量增加。本研究中甲状腺功能亢进患者的ACA虽较健康对照组大，但差异并无统计学意义，可能与所研究的样本量较少有关。

先前有研究证实了甲状腺功能亢进患者胃蠕动增快，主要通过放射性核素测量甲状腺功能亢进患者胃半排空时间和餐后胃排空率[15-16]和检测甲状腺功能亢进患者血清中胃动素水平[17-18]。但放射性核素或测量胃动素具有放射性，操作复杂，耗时久。而超声无辐射，可以实时观察胃运动，操作较简单，可重复，准确性高[19-22]。目前，胃闪烁成像是临床上评估胃动力功能的主要方法，但目前超声对甲状腺功能亢进患者胃动力研究较少。本研究使用胃充盈超声检查分别测量两组受试者S、ACA、ACF及MI，和使用M型超声测量两组受试者胃窦收缩变化，发现甲状腺功能亢进患者胃蠕动频率增快，幅度增加，排空加速。本研究使用胃窦超声单切面法测量评估甲亢患者胃动力指标。STEINSVIK E K等[22]证实了胃窦超声单切面法是一种公认评估胃排空的方法，显示出与闪烁成像评估胃动力功能有良好相关性。结果显示，与健康对照组相比，甲状腺功能亢进患者S、ACF及MI差异有明显的统计学意义，其主要的病理生理学基础是过多的甲状腺激素引起胃平滑肌兴奋性增加，蠕动增强，胃排空加快。本研究结果与既往研究[15-18]甲状腺功能亢进患者胃动力功能结果相一致，提示胃充盈超声检查对甲状腺功能亢进患者胃动力功能评估具有一定价值。

同时，本研究探讨了甲状腺功能亢进患者组内血清TSH水平与胃动力功能指标之间的相关性，结果显示TSH与ACF和MI呈负相关性，其生理学基础是甲状腺激素过多引起机体的负反馈调节，从而抑制促甲状腺激素的释放，导致血清促甲状腺激素水平减少[23]。同时，促甲状腺激素水平增加又会通过正反馈引起甲状腺激素增加，而甲状腺激素分泌增加，引起胃肠蠕动过速。这表明，TSH在甲状腺功能亢进患者胃蠕动加快方面起着一定的作用。

本研究创新性使用 M 型超声评估甲状腺功能亢进患者胃窦收缩变化情况，结果显示与健康对照组相比，甲状腺功能亢进患者胃窦收缩变化率明显增加。M型超声可对两组受试者的胃窦收缩情况进行精确定位，同时可以观察胃窦局部结构的运动轨迹，提供更加清晰的解剖图像，并进行量化其移动幅度，进而计算胃窦收缩变化率，具有良好的客观性和较高的准确性[24]。但在使用M型超声测量两组受试者胃窦收缩变化的前提是将取样线必须与被测目标保持垂直，同时将取样线置于胃窦横截面中间进行测量。与健康对照组相比，M型超声测量甲亢患者胃窦收缩直径、胃窦舒张直径差异均无统计学意义，M型测量甲状腺功能亢进患者胃窦收缩变化率有明显的统计学意义，这表明甲亢患者胃窦蠕动增强，收缩较快，这与本研究的其他结果和既往研究结果一致[15-18]。这也提示M型超声是一个可以评价甲状腺功能亢进患者胃动力功能的有效指标，但本研究样本量较小，未来仍需多中心、大样本量的研究，准备更多的验证，并细化受检者甲状腺功能亢进严重程度，来探索其用于甲状腺功能亢进患者胃动力功能诊断的最佳值，从而获得更加精确的参考范围。

本研究仍存在一定局限性。首先，熟练掌握胃充盈超声检查需要经过培训和练习，测量结果的质量与操作者对超声的熟悉程度有关。其次，患者皮下和腹腔内的脂肪以及横结肠内的气体使测量具有一定挑战性，可能导致数据有误差或缺失[22]。再次，本研究使用M型超声分析了甲亢患者与健康对照组的胃窦收缩变化率，但仍有很多潜在的影响因素，如甲状腺功能亢进患者是新发或复发及甲状腺激素控制情况等。最后，本研究样本量较少，在今后的甲状腺功能亢进患者胃动力功能的研究中应加大样本量，需进一步研究。

综上所述，胃充盈超声检查可以实时观察胃运动，方法简单易行，可重复性高，准确性高，患者接受度也较高，可以早期诊断甲亢患者胃动力增快，早期治疗，从而改善甲状腺功能亢进患者的消化道并发症，值得在临床开展，同时观察其药物治疗效果，可作为甲状腺功能亢进患者的临床常规检测项目。同时，胃充盈超声检查检测甲状腺功能亢进患者胃动力功能指标，超声测量结果显示甲状腺功能亢进患者胃蠕动增强，排空加快。并且，甲状腺功能亢进患者血清促甲状腺激素水平与ACF和MI呈负相关。另外，本研究还发现M型超声能够准确测量甲状腺功能亢进患者胃窦运动幅度变化，操作简单、易行，可重复性高，具有一定的临床参考价值，可为临床评估甲状腺功能亢进患者胃动力功能提供重要指导意义，具有临床推广应用价值。