变应性鼻炎患儿舌下脱敏治疗依从性的影响因素调查

文玉敏

（右江民族医学院附属医院耳鼻喉科，广西 百色 533000 E－mail：2793358175＠qq.com）

变应性鼻炎（AR）即过敏性鼻炎，是一种由于特应性个体接触致敏原后由IgE介导的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。变应原特异性免疫治疗又叫脱敏治疗，是目前已知的唯一能够改变过敏性疾病自然进程的治疗方法。舌下免疫治疗（SLIT）具有较高的安全性，易被接受，无痛苦，疗效好，被认为是一种可取代传统皮下免疫治疗（SCIT）的新脱敏疗法，但由于疗程过长、见效缓慢，费用较高等因素，导致部分变异性鼻炎患者的治疗依从性较差，甚至出现脱落，影响脱敏治疗的疗效。笔者对2011年1月～12月我院耳鼻喉科收治的80例变应性鼻炎患儿应用舌下脱敏治疗进行调查，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011年1月～12月我院耳鼻喉科共收治80例变应性鼻炎患儿，年龄4～14岁，男性45例，女性35例，诊断符合中华耳鼻喉科学分会变应性鼻炎诊断标准（2004兰州）［1］，分度按世界卫生组织“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”（ARIA）工作小组所定标准，变应原皮肤点刺试验为粉尘螨阳性（＋＋）～（＋＋＋＋）。排除哮喘发作期患儿，全身性皮质激素使用者，正在使用β－受体阻断剂患者，合并其他免疫性疾病患儿；有影响药物吸收、分布、代谢、排泄等因素患儿。

1.2 治疗方法 舌下含服粉尘螨滴剂（浙江我武生物科技有限公司）1～4号，1～3号用于递增期，每日1次，舌下1～2min后吞咽，4号用于维持期。第1周用1号液（总蛋白浓度为1 μg／ml），第2周用2号液（总蛋白浓度为10μg／ml），第3周用3号液（总蛋白浓度为100μg／ml）。1、2、3号每周7d剂量依次为1、2、3、4、6、8、10滴，每滴40μl；第4周后采用4号液（总蛋白浓度为333μg／ml）用于维持期，每日1次，每次3滴，每滴40 μl。

1.3 依从性判定标准 坚持用药1年以上的为完全依从，用药不足1年者为脱落。

1.4 调查方法 采用自制调查问卷，调查方式包括当面调查和电话回访，详细记录脱落原因，所有病例均完成调查。

2 结果

舌下脱敏治疗1年内发生脱落42例，脱落率为52.50%，其中，3个月内停药患者有12例，6个月停药患者有17例，1年内停药患者有13例；完成1年以上治疗38例，依从率47.50%。初期的疗效较好，自行提早结束疗程7例（16.67%）；怀疑治疗效果停服15例（35.71%）；因疗程过长者停服9例（21.43%）；因经济负担过重停服4例（9.52%）；出现局部不良反应停服4例（9.52%）；其他疾病中断服用3例（7.14%）。

3 讨论

特异性免疫治疗符合世界卫生组织推荐的对症＋对因的理性化治疗方案。SLIT是将不能避免的、经皮肤试验或其他方法证实或怀疑的诱发过敏的物质，制成一定浓度的脱敏液滴入舌下，逐渐加大剂量，达到维持水平后持续足够时间，刺激患者体内产生对该致敏原的耐受性，减轻或控制过敏症状，达到脱敏治疗的目的。

SLIT起效显著、脱敏彻底、可控性强、安全性高、使用方便、可减少患儿注射痛苦、改善患者的生活质量，并可降低个人和社会的医疗费用，是一种行之有效的治疗过敏性鼻炎的方法。2008年ARIA的官方文章将舌下含服的脱敏治疗推荐作为成人和儿童过敏性鼻炎患者的一种治疗方法。

舌下脱敏治疗变应性鼻炎，大部分患儿的临床症状、体征经过1年的治疗可明显缓解，WHO推荐的可获得理想疗效的疗程为3～5年。患儿的依从性是确保舌下脱敏治疗疗效的关键因素。依从性是指患者接受、同意并完全执行治疗方案，是一种治疗方案成功与否的重要因素。

治疗依从性的影响因素包括：①用药后症状消失，家长自认为已痊愈，在未完成整个疗程的情况下，终止治疗；②脱敏治疗初期症状反复或加重，对治疗产生怀疑而自行停药；③家长因疗程过长，缺乏耐心，不能坚持给孩子服药。蔡维云等［2］研究认为疗程过长是影响患者脱敏治疗的依从性的一大主因；④部分家庭因治疗费用较高无力负担而放弃；⑤出现哮喘以及疑似用药后出现皮疹、皮肤痒等局部不良反应而停用；⑥部分儿童抵抗力差，经常感冒发热，咳嗽，导致药物服用经常暂停。

为提高患者或家属的依从性，应做到：临床医护人员应及时进行电话回访，加强对患者的管理。在患者治疗后医生通过电话进行回访，是提高患者依从性的最有效手段［3］；与家属建立沟通机制，及时给予用药指导［4］；加强对家长的疾病知识宣教，提高家长对疾病的认识，坚持遵照医嘱完成规范治疗；治疗前给家长作好预算，建议家长接受治疗。

综上，舌下含服脱敏治疗变应性鼻炎，具有疗效好，用药方便，安全性高，副作用少，无明显痛苦，患儿易接受的特点，临床上应加强规范管理，提高患者治疗的依从性，确保脱敏治疗的疗效。

［1]中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：166－167.

［2]蔡维云，洪立娜，孙维生.过敏性疾病脱敏依从性调查与分析［J］.国际护理学杂志，2007，26（6）：604－605.

［3]崔珑，王智楠，徐忠强，等.电话随访对粉尘螨滴剂舌下脱敏治疗变应性鼻炎依从性的评价［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（4）：314－366.

［4]钱晶.过敏性鼻炎的过敏原类型探讨及护理对策［J］.当代护士：学术版（中旬刊），2010（2）：50－51.