交通事故致心肌挫伤22例诊治及社区跟踪分析

时间：2024-07-28

赖彬，王斌

（1.广东省东莞市厚街镇社区卫生服务中心，广东东莞 523940；2.广东医学院附属厚街医院，广东东莞 523945）

交通事故钝性胸外伤后易发生心肌挫伤。据流行病学调查显示，发生率约为5%～50%［1-3］。由于目前心肌挫伤尚无理想的监测手段，患者也缺乏特异性的临床表现，因此易被外伤症状掩盖而漏诊［4-6］。我院于2012年6月～2014年6月收治了22例交通事故致心肌挫伤患者，均在4d内确诊，并给予对症治疗，所有患者跟踪随访6个月后，症状消失，现将诊治和随访情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月～2014年6月本社区医院收治的22例交通事故致心肌挫伤患者，其中男16例，女6例，年龄19～63岁，平均年龄（42.1±14.9）岁；致伤原因均为交通事故伤，伤后入院时间2～11.6 h，平均（7.1±3.2）h。

1.2 临床表现 19例患者有不同程度的心前区疼痛症状，占86.36%；其中9例伴有心悸，占40.91%；18例伴胸闷，占81.82%；7例伴气促、出汗，占31.82%；3例无明显症状，占13.64%。

1.3 诊断方法患者入院后均行胸部CT 平扫、心电图及心肌酶学检查，心肌酶学检查检查提示，11例肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高；7例患者心肌肌钙蛋白T（cTnT）阳性。心电图检查提示9例窦性心动过速，7例ST-T 改变。入院后6h确诊7例，所有患者每8h检测cTnT 1次，每天行心电图检查1次，所有患者均在4d内确诊。

1.4 治疗方法 22例患者确诊后立即卧床休息，给予吸氧，给予门冬氨酸钾镁、参芪扶正注射液和果糖二磷酸钠等营养心肌药，同时积极止痛，5例低心排出量综合征患者给予正性肌力药物及对症处理，对合并外伤进行相应处置。病情稳定后出院，定期随访，其中1例患者并发呼吸窘迫综合征转入上一级医院治疗。

2 结果

2.1 CK-MB、cTnT 动态检查情况入院时至伤后24、48、72、96 h CK- MB 升高构成比例分别为50.00%、81.82%、100.00%、100.00%、100.00%；cTnT 阳性构成比例分别为31.82%、54.55%、72.73%、72.73%、77.27%，见表1。

表1 22例患者CK-MB、cTnT 动态检查情况（n，%）

2.2 预后及转归 22例患者心肌挫伤确诊时间为入院后6h～4d，平均（2.8±1.2）d，经对症治疗后，CK和CK-MB 于8～12d恢复正常，21 例患者治愈出院，1例并发呼吸窘迫综合征患者转入上一级医院治疗。21例患者住院9～15d，平均（12.6±3.4）d，随访6个月，所有症状消失。

3 讨论

交能事故致心肌挫伤无原发性心内结构损伤或心脏破裂［7-11］。近年来随着道路交通运输业的发展，事故发生率居高不下，各级医院接诊的交通事故伤员也呈逐年增加趋势，对于心肌挫伤诊治的研究也逐渐增多。心肌挫伤可分为轻型挫伤和重型挫伤，前者一般无任何临床症状，多数会自行复原［12］，而后者中大多数合并其它损伤，如本组22例患者因事故造成钝性胸外伤，临床表现各异，其中19例患者有不同程度的心前区疼痛症状，18 例伴胸闷，分别占86.36% 和81.82%；还有伴7例患者伴心悸、气促、出汗等，无明显症状者3例，占13.64%。大多数患者心肌挫伤表现并不明显，如果不加以重视，很容易漏诊。

分析本组22例患者的诊断情况，交通事故致心肌挫伤的诊断主要注意以下几方面：首先事故发生时有胸部撞击史，最主要的临床表现为心前区疼痛，个别患者疼痛类似心肌梗死。胸闷心悸的也占较高比例；其次，心肌酶学检查是重要的诊断手段。有文献报道［13］，当CK-MB大于200U／L时，患者可100.00%确诊为心肌损伤。本组22例患者入院后即行心肌酶学检查，并每24h检查1次，入院时至伤后24、48、72、96h CK- MB 升高构成比例分别为50.00%、81.82%、100.00%、100.00%、100.00%；第三，定时监测cTnT／cTnI。cTnT／cTnI是美国临床生化科学院推荐的心肌细胞损伤的新标记物，外周血循环中高于正常上限的cTnI对于诊断急性心肌梗死和心肌损伤具有特异性，同时cTnI的监测有助于区分CK-MB升高是否源自心肌。本组22 例患者入院时至伤后24、48、72、96hcTnT 阳性构成比例分别是31.82%、54.55%、72.73%、72.73%、77.27%。其中5 例患者有心肌挫伤无cTnT 释放，可能是心肌挫伤面积小，cTnT 释放浓度太低未显示阳性。

心肌挫伤的治疗有别于心肌梗死，本组22例患者确诊后均卧床休息，常规吸氧，给予能量合剂及营养心肌药物，均未应用硝酸甘油等冠脉扩张药物及溶栓和抗凝药物［14］。动物试验显示，参芪扶正注射液可降低心肌挫伤家兔心肌细胞凋亡率和凋亡指数［6］，因此我们在对症治疗的同时加用参芪扶正注射液，治疗后21例患者CK 和CK-MB 于8～12d恢复正常，1例并发呼吸窘迫综合征患者转入上一级医院治疗。21 例患者住院9～15d，平均（12.6±3.4）d，所有患者均进行6个月的跟踪随访，所有症状消失。

［1］何兰，唐中，张国元，等.心肌挫伤患者血清心肌标志物变化分析［J］.临床心血管病杂志，2005，21（1）：17-18.

［2］吴卫春，张丽萍，黄金穗，等.红花注射液治疗胸部撞击后心肌挫伤的作用机制［J］.中华创伤杂志，2012，28（6）：561-564.

［3］王华.心肌挫伤与心脏能量代谢的研究进展［J］.医学综述，2010，16（13）：2015-2018.

［4］吴俊峰，段俊峰，邓睿华，等.重组人生长激素治疗对胸部创伤所致心肌挫伤的临床观察［J］.创伤外科杂志，2010，12（1）：72-73.

［5］谷佃宝，江晨，刘东军，等.钝性心肌挫伤31例诊治体会［J］.中国医师进修杂志，2011，34（2）：62-63.

［6］ Riezzo I，Pomaiia C，Neri M，et al.Cardiac contusion：ending myocardial confusionin this eaprieiotw syndrome［J］.J Cardiol，2008，128（3）：107-110.

［7］杨引梅.高海拔地区胸部创伤合并心肌挫伤的观察及护理［J］.护士进修杂志，2012，27（14）：1343-1344.

［8］周洋，吴远林，向小勇，等.重度心肌挫伤急诊诊断方法的探讨［J］.重庆医科大学学报，2008，33（11）：1376-1378.

［9］彭娜，耿炎，唐丽群，等.心肌肌钙蛋白Ⅰ在多发伤合并心肌挫伤中的诊断价值［J］.中华创伤杂志，2013，29（10）：981-985.

［10］许果，向小勇，赵兴吉，等.心肌肌钙蛋白与心肌挫伤［J］.重庆医学，2005，34（11）：1719-1721.

［11］刘维政，黎练达，汤琪，等.床边快速Myo、CK-MB、cTnI三项联合检测对心肌挫伤急诊早期诊断价值的临床研究［J］.中外医学研究，2011，9（29）：8-10.

［12］张辉，崔炜.心肌挫伤酷似急性心肌梗死1例［J］.中国全科医学，2000，3（6）：439.