骶韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂的效果及对生活质量的影响

陈银玲，詹文华

子宫脱垂指的是正常部位的子宫沿着阴道下降，到达坐骨棘水平下甚至完全脱出阴道口[1]。轻度子宫脱垂往往无典型症状，严重子宫脱垂则容易引起感染、排尿困难及尿失禁、肛门坠胀、排便困难等不良反应，严重影响患者正常生活质量，因此需要应用合理的方法进行治疗及干预[2]。临床中针对子宫重度脱垂患者常使采取阴道前后壁修补术，然而这一方式的治疗效果不佳，容易发生残端脱垂，且复发率高。子宫脱垂骶韧带高位悬吊术是一种更有效的手术方式，具有创伤小、术后恢复时间短、不影响患者性功能、复发率低等优点。本次研究中，应用前瞻性分组对比的研究方法，观察对子宫脱垂患者分别采取骶韧带高位悬吊术、阴道前后壁修补术的方式治疗疾病的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年1月至2021年11月我院收治的60例子宫脱垂患者为研究对象。根据患者手术方法不同分成2组，悬吊组30例，年龄45～76岁，平均年龄(59.25±2.15)岁，孕次1～5次，平均(2.86±0.46)次，使用盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期10例。传统组30例，年龄55～79岁，平均年龄(66.18±2.13)岁，孕次1～6次，平均(2.91±0.45)次，POP-Q分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期9例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准：①均符合子宫脱垂的相关诊断标准[3]，主要是运用腹压时宫颈下垂到坐骨棘水平以下(阴道指诊距处女膜痕4厘米以下),宫颈完全或部分脱出阴道口外的患者；②术前均是通过宫颈刮片细胞学检查，明确患者具备明确手术指征；③精神状态以及意识正常，具备良好沟通交流能力；④患者或者家属均知情同意并签署同意书。

1.3 排除标准：①经系统检查明确存在心、肝、肾等器质性疾病患者；②合并子宫附件疾病以及附件区恶性肿瘤疾病患者；③存在凝血功能障碍及自身免疫疾病的患者；④合并精神疾病者，认识障碍患者。

1.4 手术方法

1.4.1 传统组：选取膀胱截石体位，腹腔镜辅助下切除骨盆漏斗韧带、子宫体以及双侧子宫动静脉，打开膀胱反折腹膜，转入到阴道内钳夹宫颈，经阴道膀胱间隙部位注入0.01%肾上腺素生理盐水50 mL。于阴道前壁做一T形切口，切口到达深膀胱筋膜部位，钝锐结合分类膀胱阴道部达膀胱颈大约0.5 cm部位，上推膀胱到达反折腹膜部位，剪开腹膜延长切口到达宫颈后侧位置，分离阴道壁环切阴道穹隆，根据脱垂分期选择部分切除或者全切，经切口取出切除组织。经阴道直肠间隙注入0.01%肾上腺素生理盐水40 mL，分离直肠阴道间隙，于阴道后壁做一倒T型切口，钝锐结合分离阴道后壁达两侧直肠筋膜。手术后应用抗生素预防感染发生，同时予以半流质饮食维持大便通畅。

1.4.2 悬吊组：患者取膀胱截石体位，采取全麻方式，腹腔镜下分离膀胱腹膜反折、分离膀胱阴道间隙两侧达阴道侧壁、下达阴道横沟水平，环切阴道壁，切除子宫，经阴道取出子宫。超声刀避开两侧输尿管，沿患者骶韧带内侧贴合韧带分离骶韧带及直肠间隙，游离患者宫骶韧带到足够深的部位。观察阴道顶端悬吊后阴道穹隆位置，前后壁膨出明显矫正，若后壁膨出合并陈旧性会阴裂伤，转阴式行后壁修补与会阴体重建；若患者要求保留子宫，可单纯行骶韧带高位悬吊，经阴式行前后壁修补，同样能到达预期手术效果。术后采取抗生素预防感染，提供半流质饮食并且保持大便通畅。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效：显效指子宫或者阴道穹隆均是复位正常水平，排尿与阴道分泌物正常，患者的不适均全部消失；有效指子宫以及阴道穹隆均复位，患者排尿与阴道分泌物均正常，但是见轻微腰骶部疼痛不适，下腹有轻微坠胀感；无效指未达到有效的标准。以显效、有效之和为总有效率。

1.5.2 围术期指标：统计患者手术时间、术中出血量、术后排尿时间、住院时间。

1.5.3 性生活、生活质量：2组患者术后均持续随访12个月，应用盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)[4]评价患者性功能，该量表主要包括12个评价项目，各项目均是采取0～4分的5级评分方法，其中1/2/3/4项的评分相反，总分值范围0～48分，得分越高表明性功能越好。应用生活质量评分表(QOL)[5]评价患者的生活质量，该量表主要包括生理、心理、精神等方面的内容，量表总分为100分，得分越高表明生活质量越好。

1.5.4 并发症：包括性交痛、尿失禁、感染等。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较：对比患者的治疗效果，2组治疗总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.22，P>0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组患者围术期相关指标比较：悬吊组的指标显著优于传统组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者围术期相关指标比较

2.3 2组患者PISQ-12、QOL评分比较：患者在手术前的评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月患者PISQ-12、QOL评分显著提高，且悬吊组评分高于传统组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者PISQ-12、QOL评分比较(分，

2.4 2组患者术后并发症比较：悬吊组发生1例性交痛与1例尿失禁，总发生率为6.67%。传统组发生4例性交痛、2例尿失禁以及2例感染，总发生率为26.67%。

3 讨论

子宫脱垂是一种常见的疾病，该疾病是因为盆腔筋膜、韧带以及肌肉松弛薄弱，对子宫支撑力量减弱引起[6]。引起女性支持组织薄弱基本原因包括分娩创伤以及衰老等，高危因素包括多次阴道分娩史、子宫脱垂家族史等[7]。子宫脱垂的临床表现有所差异，轻度脱垂患者通常无相关症状，严重的患者可出现腰骶部疼痛或者腰部坠胀，此外可见肿物经阴道脱出[8]。针对子宫脱垂，需要采取合理的方式进行治疗，往往是应用手术的方式进行治疗。

传统治疗子宫脱垂常采取阴道前后壁修补术治疗，这一方式在既往的应用中显示具有较好的解剖复位效果，患者的脱垂改善满意[9]。然而传统阴道前后壁修补术一般应用于二度、三度或阴道壁中度膨出或非手术治疗无效而自觉症状重的患者，操作简单并且有一定的效果，但是术后随着时间的推移，术后远期并发症会逐步显露，同时网片暴露引起的疼痛也难以解决，这样就限制了手术方式的具体应用，所以临床中应积极探讨更加合理的手术方法[10]。骶韧带高位悬吊术手术适应证主要是中盆腔及穹隆脱垂者，需保留阴道功能以及同时需行其他修补手术者，手术适应证宽。同时该治疗方式是现阶段提倡应用的方法，该方式的主要优势在于能清晰显露宫底韧带以及输尿管解剖关系，最大限度避免对患者神经血管以及输尿管造成损伤，在处理上，选择阴道顶端及宫颈后方实施固定，能充分考虑骶韧带起始部位以及周围结构，这样更容易选择安全可靠的缝合位点[11]。

本研究显示，悬吊组总有效率高于传统组，表明骶韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂疾病可以取得同传统修补术类似的疗效。研究结果显示，患者在围术期各项指标上表现为悬吊组高于传统组，提示骶韧带高位悬吊术的主要优势为创伤小、术后恢复快。主要是骶韧带高位悬吊术的方式能够重建患者筋膜，自阴道前壁开始持续到阴道后壁，这样一方面能够重建支持组织的作用，另外一方面还能保留患者子宫，使得盆腔器官解剖构造得以恢复。

本次研究结果还显示，2组术后6个月性功能评分与生活质量评分较术前有所提高，而悬吊组术后各指标显著高于传统组，表明骶韧带高位悬吊术对改善患者的临床预后具有积极作用。分析原因主要是子宫脱垂患者性功能的降低源自于疾病引起的盆腔筋膜、韧带以及肌肉的过度牵张，使支撑力量削弱，性功能随之降低，而性功能的下降带来的是生理以及心理功能的变化，患者生活质量也显著降低[12]。采取骶韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂，通过手术方式重建支持组织，促进患者盆腔器官解剖结构的恢复，明显改善患者的性功能并提高了患者的生活质量[13]。

本次研究结果还显示，2组术后相关并发症发生情况方面，悬吊组低于传统组。主要是骶韧带高位悬吊术的方法对患者的盆底组织损伤小，显著降低了患者相关并发症的发生，患者也能够尽早康复，预后满意。