当前位置:首页 期刊杂志

MSCT在喉癌术前T分期中的应用价值研究

时间:2024-07-28

姜荣兴,马瑞霞,陈 彤,赵雪梅,王 博,王 菲

喉癌是临床常见疾病,占头颈部恶性肿瘤约1/5[1-2],其中鳞状细胞癌(SCC)占绝大多数[3-4]。目前临床在术前主要通过电子喉镜评估喉部恶性肿瘤的发生部位和侵犯范围。而喉镜对肿瘤侵犯深度的判断上存在一定局限,需要影像学辅助术前评估,但MSCT对各分期肿瘤的评估准确性各文献报道结论不一致。本文通过回顾性分析本院经手术病理证实的30例患者的MSCT检查影像,旨在进一步探讨术前MSCT对在喉癌术前T分期的准确性和临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院2018年1月至2022年1月间30例喉癌患者的资料, 其中男性28例,女性2例,平均年龄(60±5.91岁)。临床表现主要为声嘶,喉部不适和异物感,颈部淋巴结增大等。 所有病例术前均行电子喉镜及多层螺旋MSCT检查,病理证实均为鳞状细胞癌。

1.2 纳入标准:具备完整临床资料,组织病理学诊断为喉癌,术后病理学分期(P分期)为T1~T4a患者;无既往手术史。扫描时间距离手术时间3~11 d,平均(5±1.92)d,所有患者进行MSCT增强扫描前均签署知情同意书。

1.3 扫描方法:采用Simmens Somatom Definition Flash第二代双源CT,患者取仰卧位,头先进,从鼻咽顶部向下至胸廓入口。管电压140 kV,CAREDose 4D实时曝光剂量调节,扫描层厚3 mm,螺距1.2,准直器128×0.6,根据患者颈部的长度,视野 (FOV)为15~25 cm。扫描前嘱患者平静呼吸,头部保持固定,避免咳嗽及吞咽动作,所有病例均首先行MSCT平扫,之后用双筒高压注射器经右肘静脉以3~3.5 mL/s流率注射非离子型造影剂,并分别在注入造影剂后20~30 s、55~60 s双期增强扫描。扫描完成后对患者轴位图像行1.0 mm重建,将图像传输到PACS系统及Singo.via工作站,进行多平面重建(MRP)、容积重建(VR)。

1.3 图像评估和观察指标:所有的影像资料均采用单盲法,由2名高年资放射科医生阅片,记录肿瘤侵犯范围,依据 AJCC 2017第八版[5]对病变做T分期。术后取得的标本经HE染色镜下观察,并做免疫组化,与术前MSCT所见对照。

2 结果

2.1 肿瘤的部位、形态及影像学表现:本组病例声门上型10/30例(33.3%),其中pT1期病变2例,pT2期病变4例,MSCT表现为病变局限于一个或两个声门上亚区,可见一侧杓会厌皱襞不均匀增厚,其中4/10例(40%)可见喉室变形,室带增厚;pT3期病变4/10例,侵犯声门旁间隙。声门型18/30例(60.0%),pT1期病变4/18例(22.2%),MSCT表现为一侧声带稍增厚,声带小结节状突起,均发生于声带前2/3处,表现为前连合增厚≥2 mm者15/18例(83.3%);pT2期病变4/18例(22.2%),其中2/18例(11.1%)侵犯室带、喉室,导致室带一侧不均匀增厚;pT3期病变7/18例(38.9%),表现为声门区软组织肿物,密度不均匀,增强扫描边缘强化,中心可见不规则低密度无强化区,声门旁脂肪间隙消失,紧邻甲状软骨内板。本组pT4a期病变3/30例(10%),均属于声门型,MSCT见肿物侵犯致甲状软骨破坏,中断,并穿透甲状软骨板侵犯颈前软组织。声门下型2/30例(6.7%),CT表现为等或高密度的软组肿物,累及声带及声门下区,形态不规则,边界不清晰。本组30例患者中,MSCT平扫密度均匀者22/30例(73.3%),增强后肿瘤有不同程度的强化,其中T1、T2期肿物共15/30例(50.0%)增强扫描表现为均匀明显强化,T3、T4期肿物共15/30例(50.0%)均表现为不均匀强化,以黏膜面和肿物边缘环形强化为主,中心低密度无强化或低强化区。

2.2 MSCT诊断喉癌局部侵犯范围与手术病理结果比较:对30例患者侵犯喉部各区域进行统计。增强CT联合多平面重组对于肿物侵犯声带的评估,MSCT对于声门旁间隙受累高估3例,对于甲状软骨板受侵低估3例,高估1例;对于肿物侵犯室带,喉室高估1例,对于喉上区侵犯高估1例,MSCT对肿物声门上区侵犯评估的准确性为94%。单独观察断层图像,对于声门下区侵犯低估4例,联合MPR重建后有3例得到修正,MSCT对肿物声门下区侵犯评估的准确性为92.8%。30例患者MSCT评估肿瘤侵犯喉部各区域与术后对照,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 MSCT诊断喉癌局部侵犯范围与手术病理结果比较[n(%)]

2.3 喉癌MSCT术前T分期与手术病理分期结果的比较:回顾性分析术前MSCT检查结果,2个pT2病变术前被低估,1个pT2病变分期过高,12个pT3病例中有3个分期术前被低估,其余24例与术后病理分期一致,见表2。将影像学结果与组织病理学进行对照,术前T分期的总符合率为80%。术前分期与术后病理分期采用Kappa一致性检验,实际一致率(P0)=0.80,理论一致率(Pe)=0.28,Kappa=0.72,表明MSCT术前分期与术后病理分期的一致性较好。

表2 喉癌MSCT T分期与手术病理分期结果比较

3 讨论

喉癌是耳鼻喉科最常见的恶性肿瘤之一,多发于中老年男性,在组织学中以鳞状细胞癌最常见[4],占95%~98%,而腺癌约2%,未分化癌及肉瘤等少见。本研究经病理证实全部为鳞状细胞癌,未见其他病理类型,可能与样本数偏少有关。

喉癌最有效的治疗措施是手术治疗,根据肿瘤侵犯程度,分别行支撑喉镜下声门区病灶切除术、喉部分切除术、喉全切除或次全切除术,以求达到既提高患者生存率又提高生存质量的目标[6]。术前正确评估肿瘤侵犯范围,做出较为合理的分期,对选择恰当的术式具有重要指导意义。研究表明1mm横断面图像结合多平面重组(MPR)对病灶所在部位、形态及范围显示充分,特别是MPR冠状位重组,显示声带、喉室、室带上下方向解剖关系较为充分,可作为横断面图像的重要补充[7]。本研究中,有3例声门型肿瘤MSCT横断面仅显示声带增厚,异常强化,结合MPR冠状面重组后见病灶沿黏膜向下蔓延,侵犯一侧声门下区,术后病理见肿瘤侵及声门下,累及黏膜下结缔组织。表明单纯观察MSCT横断面影像可能低估病变范围,因此结合冠状面重组是必要的。本研究中病例冠状面重组均能满意显示肿瘤上下界,声门上肿瘤与室带、声带关系以及声门下区受侵范围。而MPR矢状面重组,可满意显示会厌游离缘、会厌喉面、舌面形态,对于声门上型喉癌侵犯会厌区的显示具有重要价值。

相关文献报道[6-7],MSCT薄层增强扫描结合多平面重建(MPR)在评估病灶侵犯声带、前连合、室带、杓会厌皱襞、声门下区、会厌前间隙等方面准确性较高。本研究中,病例显示MSCT评估上述区域受侵情况均与术后结果相符,但有11.1%的pT2期患者将声门旁间隙软组织受累时存在高估情况,导致分区过高,原因是将声门旁间隙充血、水肿,炎细胞浸润误认为肿瘤浸润,提示当肿瘤伴瘤周水肿,炎性浸润时,MSCT可能高估肿瘤边界。特别是当声门旁间隙脂肪较少时,MSCT评估声门旁间隙是否受累比较困难。

尽管MSCT对评估肿瘤穿透甲状软骨板十分准确和敏感[2],但在评估喉软骨破坏方面仍存在一定局限性。Hartl等人对MSCT评估肿瘤早期侵犯甲状软骨的临床应用进行了评估[8],该研究表明MSCT成像无法评估甲状软骨局部侵犯的软骨膜内病变和内板下病变。本研究中3例pT4a期患者病理切片显示甲状软骨穿透,术前MSCT均给予准确显示,表现为甲状软骨板破坏、中断以及肿物包埋甲状软骨板,并侵犯颈前肌。但有25%的pT3期患者肿瘤因MSCT未能发现肿瘤甲状软骨内板受侵而导致分期不足。此外有22%的pT2期患者术前分期过高,分析原因为甲状软骨板骨化不全而误认为骨质破坏,表明MSCT对甲状软骨穿透评估准确,但对甲状软骨内板的破坏评估受限,对两侧甲状软骨发育不对称或一侧甲状软骨骨化不全者,判断困难,容易误诊为骨质破坏而高估分区[9-10]。

综上所述,MSCT作为一种无创的影像学评估手段,在喉癌检出及评估肿瘤侵犯范围方面具有较好的临床应用价值,其术前分期与术后病理分期一致性较好,有助于指导外科手术的选择。

免责声明

我们致力于保护作者版权,注重分享,被刊用文章因无法核实真实出处,未能及时与作者取得联系,或有版权异议的,请联系管理员,我们会立即处理! 部分文章是来自各大过期杂志,内容仅供学习参考,不准确地方联系删除处理!