宁夏固原地区182例房颤患者抗凝治疗现状及影响因素分析

杜建军，马巧红，张红霞，胡守琪，张建钢，刘淑娟

心房颤动(AF)除引起患者临床症状及影响患者生活质量外，还可引起严重的并发症，血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因[1-2]，其中脑卒中则是最为常见的表现类型，预防脑卒中的新发与复发是房颤患者临床综合管理策略的主要内容。越来越多的研究证实，对于发生脑卒中高风险房颤患者(CHA2DS2-VASc>2分)，合理应用华法林规范化抗凝治疗有助于显著降低缺血性卒中的发生率，然而在我国大多数房颤患者未得到规范化抗凝治疗[3- 4]，尤以偏远贫困地区更突出。本文通过回顾性分析，探讨宁夏固原地区房颤患者规范化抗凝治疗现状及其影响规范化抗凝治疗的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年10月-2016年9月在固原市人民医院心内科住院治疗的房颤患者182例，其中男性82例，女性100例，平均年龄(68.72±5.13)岁。纳入标准为经病史及心电图检查确定为永久性房颤的患者。排除标准：合并恶性肿瘤、血液系统疾病、消化道溃疡及出血、近期行外科大手术者，肝肾功能明显异常者、可逆转因素造成的房颤者及死亡者。

1.2 研究方法：对所有入选的房颤患者进行CHA2DS2￣VASc评分，其中充血性心力衰竭(1分)、高血压(1分)、年龄≥75岁(2分)、糖尿病(1分)、卒中/TIA/栓塞病史(2分)、血管疾病(1分)、年龄65～74岁(1分)、女性(1分)，CHA2DS2-VASc>2分者为脑卒中高危人群，观察不同年龄段脑卒中高危房颤患者华法林抗凝治疗情况并分析未使用华法林规范化抗凝治疗的原因。

2 结果

2.1 房颤患者CHA2DS2-VASc评分情况：住院房颤患者中以CHA2DS2-VASc>2分者居多，约79.67%的房颤患者需要华法林抗凝治疗，CHA2DS2-VASc>2分的患者性别比较差异无统计学意义，见表1。

表1 CHA2DS2-VASc评分情况[n(%)]

2.2 CHA2DS2-VASc>2分患者年龄分布及使用华法林抗凝情况:患者年龄越大，患房颤的概率越高(P<0.05)，且年龄越大医务人员主张服用华法林抗凝治疗的概率越低(P<0.05)，患者实际服用华法林抗凝治疗率亦越低(P<0.05)；相对华法林抗凝治疗而言，阿司匹林抗栓治疗依从性更好，见表2。

表2 CHA2DS2-VASc>2分患者年龄分布及华法林抗凝情况[n(%)]

注：*与其他年龄组比较，P<0.05。

2.3 CHA2DS2-VASc>2分患者未使用华法林抗凝治疗的原因：患者未规律服用华法林抗凝治疗的主要原因以不能配合监测国际标准化比率(INR)为主(P<0.05)，此外，高龄房颤患者担心出血风险及医生未开具抗凝处方也影响高龄房颤患者华法林抗凝治疗(P<0.05)，见表3。

表3 CHA2DS2-VASc>2分患者未使用华法林抗凝治疗的原因分析[n(%)]

注：*与其他年龄组比较，P<0.05。

3 讨论

随着中国老龄化趋势发展，合并房颤的老年患者越来越多。研究发现，在非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中的发生率是非房颤患者的2～7倍[5]。国内外房颤指南及专家共识一致推荐华法林可预防房颤相关性脑卒中高危人群缺血性脑卒中的发生，并能降低致残率及病死率[1，5]。但因华法林的治疗窗窄，盲目加大华法林剂量可出现致命性出血事件，小剂量华法林则达不到预防脑卒中的效果，故需严密监测INR，因而大大增加了临床使用华法林难度。故在临床工作中，华法林使用率及INR达标率远远不够。本研究发现，住院的房颤患者中以CHA2DS2-VASc>2分者居多数；患者年龄越大，服用华法林规范化抗凝治疗依从性越差，不能配合检测INR是影响华法林抗凝治疗的主要因素；此外，高龄房颤患者担心出血风险及医生未开具抗凝处方也影响高龄房颤患者华法林抗凝治疗。

针对华法林使用率低的原因提出以下整改措施：首先，增强医务人员对房颤及其并发症危害性的认识显得十分重要。医务人员认真学习最新的教科书及指南中房颤抗凝治疗的要求，对老年房颤患者进行CHA2DS2-VASc评估，对高分值患者应严格掌握华法林规范化治疗的适应证及禁忌证。其次，加强房颤脑卒中高危人群的健康教育，使患者及其家属真正认识到房颤栓塞的风险及危害性，告知患者及其家属如何检测INR，INR控制范围及各种注意事项，并做好房颤患者随访记录，督促患者检测INR。再次，加强基层医院建设，开展INR检测，使房颤患者可以就近检测INR，这对提高房颤患者抗凝治疗依从性有十分重要的意义。

[1] January CT,Wann LS,Alpert JS,et al.2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation[J].Journal of the American College of Cardiology,2014,64(21):1.

[2] Albert MJ,Eikelboom JM,Gj H.Anti-thrombotic therapy for stroke prevention in non-valvular atrial fibrillation[J].The Lancet Neurology,2012,11(12):1066-1081.

[3] 周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究[J].中华内科杂志，2004，43(7)：491-494.

[4] Epidemiology.Risk factors for stroke,and management of atrial fibrillation in China[J].Journal of the American College of Cardiology,2008，52(10)：865.

[5] 中华医学会心血管病学分会，中国老年学学会心血管病专业委员会，中国生物医学工程学心律分会，等.心律失常联盟(中国)·心房颤动抗凝治疗中国专家共识[J].中华内科杂志，2012，51(11)：916-921.