不同疗程高压氧治疗重型颅脑损伤的预后分析

李 杨，石伏军

重型颅脑损伤(TBI)是神经外科最常见的病损之一，如何提高该损伤的治愈率是神经外科医生面临的重大挑战[1]。高压氧辅助治疗颅脑损伤是一种重要的康复治疗方式[2-3]，但是高效的高压氧治疗疗程仍缺少明确的、规范的、系统的研究。本研究旨在探讨临床中不同疗程高压氧对重型颅脑损伤术后患者预后恢复的影响，以期达到更有效率的治疗方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2013年1月-2016年12月急性重型颅脑损伤患者60例，男32例，女28例。致伤原因为车祸伤26例，打击伤23例，高处坠落伤11例，均行头颅CT扫描确诊，其中包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤等。本资料均为首次颅脑损伤并存在术后肢体功能障碍者。排除存在既往颅脑外伤病史、脑血管意外病史以及其他颅内占位病变并伴随肢体功能障碍者，存在既往痴呆症以及精神疾病病史者，严重抑郁症、严重失语症患者，外伤昏迷时间在 1 d 以内以及 4 周以上者。将入选患者按不同高压氧治疗疗程分为3组：A组20例，男10例，女10例，年龄18～49岁，平均(34.9±7.2)岁，入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)(6.2±1.3)分。B组20例，男12例，女8例，年龄20～46岁，平均(32.9±5.6)岁，入院时GCS评分(6.7±1.2)分。C组20例，男9例，女11例，年龄21～46岁，平均(33.9±4.6)岁，入院时GCS评分(6.0±1.3)分。3组患者的年龄、性别、入院时GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方案：3组患者入院后均经外科手术治疗后辅以常规治疗。3组患者在术后病情平稳后(生命体征相对平稳，呼吸道通畅，痰液较少，无感染及脑脊液漏)第3天开始高压氧辅助治疗。采用山东烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的 YO2260大型空气加压仓，升压时间设定为30 min，稳定压力在0.2 MPa下持续吸氧 20 min，降压时间设定为 20 min，治疗时间为90 min/d。A组5～7 d为1个疗程，平均6 d 1个疗程；B组10～14 d为1个疗程，平均12 d 1个疗程；C组15～20 d 1个疗程，平均17.5 d 1个疗程。每个疗程结束后休息3 d，3组患者均进行2个疗程的治疗。高压氧治疗期间患者均给予促苏醒、脱水、神经营养药物等常规治疗，高压氧治疗期间须有护理支持，密切观察患者病情变化。

1.3 疗效判定标准：分别记录患者入院时、外科手术治疗结束后第1天、高压氧辅助治疗后6周的各组GCS评分。6个月后对各组患者行GOS评级(GR：良好；MD：中残；SD：重残；V：植物生存；D：死亡)。

2 结果

2.1 3组患者GCS评分结果:B组、C组患者术后第1天GCS评分高于A组，B组高于C组，差异均有统计学意义(P<0.05)。B组、C组患者治疗结束后第6周GCS评分高于A组患者，B组高于C组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结果提示高压氧治疗对患者预后具有积极作用，10～14 d的疗程效率更佳，见表1。

表1 3组患者GCS评分的比较(分，

2.2 3组患者GOS评级结果比较：B组、C组患者6个月后GOS评级良好率高于A组，B组患者预后良好率最优，差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示高压氧治疗对患者远期疗效的恢复有积极意义，与GCS的结果相似，10～14 d的疗程能发挥更好的远期疗效，见表2。

表2 3组患者术后GOS评级的比较[n(%)]

3 讨论

重型颅脑损伤是一类非常严重的创伤性疾病，虽然我国关于重型颅脑损伤的诊疗已经达到国际先进水平。结合国内和国外多中心报道,该疾病的致死率已经得到明显改善，这得益于不断提高的颅脑损伤的临床和基础研究,但不可否认，颅脑损伤对于患者所造成的神经功能损害仍然没有明显改善,这使该疾病的治疗效果大打折扣[1，4]。

重型颅脑外伤后的患者大多伴有不同程度的运动功能、认知功能等障碍。既往的研究证实脑组织缺氧是引起严重功能损害的核心要素[5]，细胞内外同时处于缺氧状态，会引发一系列恶性的“瀑布”反应；现在对于重型颅脑损伤的研究，已经形成了几大学说。研究显示，氧自由基学说是重型颅脑损伤后颅内病情恶化的重要机制，而高压氧治疗可迅速清除大量有害的氧自由基(如OH-,H2O2)，降低细胞炎症反应发生的速率，减轻创伤后血脑屏障破坏后以及细胞毒性反应所造成的脑组织水肿，有利于神经功能的改善[6]；同时，从脑微循环学说的角度分析，高压氧可以有效促进脑组织微循环的改善。研究显示高压氧治疗可改善颅内血氧弥散的范围，减少无氧代谢，加快有氧代谢效率，进而可以改善脑组织血管平滑肌的收缩功能，改善脑血管麻痹所导致的血流过度灌注和损伤局部微循环血栓的形成[7]。对于能量代谢学说，高压氧治疗可明显改善细胞能量代谢障碍，从而减少后期细胞毒性脑水肿的发生与发展[8-9]。同时，早前的一些基础研究也证实高压氧的疗效值得肯定。有学者利用高压氧治疗脑损伤的大鼠 ,发现高压氧能促进大鼠认知和学习功能恢复[10-11]。本研究通过对不同高压氧治疗疗程的研究可以总结出最佳治疗疗程，如同许多治疗方式，高压氧辅助治疗重型颅脑损伤患者的疗效与时间并不成正比。

本次临床研究中，将3组患者分别按A 、B 、C三种不同的治疗方案进行高压氧辅助治疗，结果显示B组、C组患者治疗结束后GCS评分高于A组，B组高于C组患者，同时B组、C组患者6个月后GOS评级良好率高于A组，B组患者预后良好率高于C组。这说明较短的高压氧疗程虽然有效，但是效果较差；过久的疗程也不能带来更好的预后效果，合理的疗程才是最佳的选择。

综上所述，初步认为对于重型颅脑损伤术后患者的最佳疗程应采取10～14 d疗程的方案，可以初步达到最佳的治疗与恢复效果，长疗程的高压氧治疗方案不一定能达到更好的治疗效果。但本研究的样本量有限，研究结果存在一定的局限性，还需要进一步的大样本临床研究，以便提供更加可靠的依据。

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