脐尿管腺癌1例

吴小红，戴志军，郝宏毅

1 病例资料

患者，男，32岁。半年前无明显诱因出现脐下腹部疼痛不适，偶伴尿频、尿急，无排尿困难及肉眼血尿，无脐周分泌物。尿常规：红细胞33.3/μl，红细胞/(高倍视野)：6.0个，隐血++。以“血尿待查”于2016年5月11日收入院。超声显示膀胱前壁可见一大小15 mm×41 mm均质低回声肿块，与脐尿管方向走形一致。超声诊断：膀胱前壁低回声病灶，考虑脐尿管未闭并膀胱外壁结节。膀胱镜检查：膀胱三角区光整，双侧输尿管口位置及喷尿正常，膀胱各壁光整，未见明确肿物生长。CT检查显示：膀胱前壁腹中线处可见一约1.6 cm×1.0 cm×4.1 cm软组织密度结节，结节内部密度均匀，增强扫描后结节均匀强化，且延迟强化；矢状位重建结节与脐尿管长轴走形一致，结节宽基底与膀胱前壁相连，邻近膀胱壁稍显增厚。CT诊断：膀胱前壁占位，考虑脐尿管癌并累及膀胱。手术所见：脐尿管下段近膀胱前壁处见一约1.5 cm×1.0 cm肿物，质地韧，于膀胱壁处切断，并同时切除肿瘤所在处部分膀胱前壁，向上距肿物约4 cm处切断脐尿管。病理诊断：膀胱脐尿管黏液腺癌，侵犯膀胱。

2 讨论

脐尿管为胚胎时期连接胎儿膀胱与脐的管状结构，在胚胎进化过程中会退化成纤维条索状；若退化异常时则会继发各种脐尿管病变，当肿瘤增大时，在下腹部可触及包块，肿瘤侵及膀胱壁时可出现间歇性或持续性血尿及膀胱刺激征[1]。脐尿管癌多发生于40～70岁的男性。本病例位于脐尿管膀胱交界区，肿瘤早期，膀胱镜检查正常而CT发现肿瘤。CT 矢状位重建图像能够清晰显示病灶长轴，肿瘤与脐尿管和膀胱的关系，有利于肿瘤的定位诊断及鉴别诊断。鉴别诊断:膀胱癌，好发于膀胱三角区及两侧壁，而脐尿管癌好发于膀胱顶壁或前壁的脐尿管走行区；膀胱癌一般广基底与膀胱壁相连，肿瘤早期即向膀胱腔内生长，而后者瘤体大部分位于腔外，可外压突入膀胱；膀胱癌密度多数较均匀，钙化一般位于肿块表面，而脐尿管癌密度多不均匀，钙化可位于肿瘤中央及外周。脐尿管炎性肿块，表现为脐尿管区域的混杂密度肿块，增强后强化较明显，病灶周围脂肪组织内可见纤维条索影及渗出性改变，临床抗炎治疗有效。腹壁纤维性肿瘤，女性多见,以脐下发生为主,肿瘤主体位于腹壁，CT表现为密度较均匀的软组织肿块，边界较清晰，增强后轻度强化，肿瘤较少侵犯膀胱而无泌尿系症状。治疗与预后:脐尿管癌的治疗方式主要为手术治疗，一旦确诊应尽早切除，治疗应行扩大性膀胱部分切除术。脐尿管癌的预后较差，手术5年生存率为25%～61%[1]。

[1] 喻华，林剑，张义，等.脐尿管肿瘤5例报告及文献复习[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2013，6:143-144.