血清BNP在危重症患者急性肾损伤预警的临床价值

张 玲，陈梦飞，杨晓明，薛维亮，李 傲，何建刚，周海红

·论 著·

血清BNP在危重症患者急性肾损伤预警的临床价值

张 玲1，陈梦飞1，杨晓明1，薛维亮1，李 傲2，何建刚1，周海红1

目的 评价血清脑钠肽(BNP)在危重患者急性肾损伤(AKI)早期病情判断中的临床价值。方法 选取急诊科重症监护病房(EICU)的35例危重症并AKI患者作为实验组，并选取同期无肾损伤者62例作为对照组。监测2组患者的血清BNP、血清肌酐(Scr)以及APACHEⅡ评分。结果 实验组血清Scr、BNP以及APACHEⅡ评分均显著高于对照组(P<0.05)，且各指标在AKI不同分期中差异有统计学意义(P<0.05)；Pearson相关分析显示，AKI患者血清BNP水平与Scr和APACHEⅡ评分均呈正相关性(P<0.05)；ROC曲线分析显示，BNP对AKI的诊断灵敏度和特异性分别为90.08%和88.95%；BNP对1期患者的检测灵敏度为89.53%，显著高于血清Scr的57.92%(P<0.05)。结论 危重症患者血清BNP可作为危重患者出现AKI早期诊断及预后评估的生物学指标之一。

急性肾损伤；危重症患者；血清BNP；诊断

急性肾损伤(AKI)是临床常见的急危重症之一，具有容量负荷高、心血管事件风险大以及死亡率高等特点[1]，对其早期识别和诊断，并予以积极治疗，是降低死亡率、改善患者预后的关键[2]。但基于血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)的诊断标准存在明显的滞后性，且常受性别、年龄、药物等多种因素的影响，不能准确、敏感地反映肾功能情况，使得一些可以恢复的AKI贻误了最佳治疗时机[3-5]。为了评价血清脑钠肽(BNP)在危重患者AKI早期病情判断中的临床价值，为治疗方案的制定提供依据，进行了本次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2014年5月-2016年5月在宁夏人民医院EICU治疗的35例危重症并AKI患者作为实验组，均符合AKI诊断标准[6]；排除入住EICU<24 h出院或死亡者，合并基础肾脏疾病、甲亢、甲减，术前服用肾毒性物质、接受血液透析治疗或连续肾脏替代治疗者。35例患者中男19例，女16例；年龄35～79岁，平均(69.11±11.68)岁。根据AKIN推荐的分期标准：1期14例，2期11例，3期10例。选取同期无肾损伤者62例危重症患者作为对照组，其中男34例，女28例；年龄31～81岁，平均(72.21±10.27)岁。2组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 指标测定:患者入住EICU后第2天清晨抽取2组患者的空腹静脉血，3 000 r/min，离心10 min，分离血清待检。采用酶联免疫吸附法(ELISA)通过全自动生化分析仪检测血清Scr水平，采用电化学发光法检测BNP值，操作过程均严格按照试剂盒说明书完成；采用急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)评估患者的病情危重情况，同时监测患者的血尿常规、肾功能等临床指标。

1.3 统计学方法:采用SPSS 21.0统计软件，计量资料以±s表示，比较用t检验和方差分析，相关性采用Pearson相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者观察指标的比较:实验组血清Scr、BNP以及APACHEⅡ评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者观察指标的比较(±s)

表1 2组患者观察指标的比较(±s)

组别nScr(μmol/L)APACHEⅡ评分BNP(ng/L)实验组35198．25±24．1821．81±3．341826．38±519．42对照组6271．64±10．327．05±1．2886．69±19．81t值35．9431．0826．45P值<0．05<0．05<0．05

2.2 AKI不同分期患者的指标比较:AKI 1期、AKI 2期、AKI 3期患者的血清Scr、BNP以及APACHEⅡ评分均依次升高，不同分期间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 AKI不同分期患者的指标比较(±s)

表2 AKI不同分期患者的指标比较(±s)

分期nScr(μmol/L)APACHEⅡ评分BNP(ng/L)1期14160．15±13．8414．96±1．73951．28±207．442期11181．47±17．2520．32±2．171751．13±324．083期10218．64±22．4325．08±3．352335．75±404．89F值32．069．1359．93P值<0．05<0．05<0．05

2.3 相关性分析:Pearson相关分析显示，AKI患者血清BNP水平与Scr呈正相关(r=0.877，P<0.05)，与APACHEⅡ评分亦呈正相关性(r=0.736，P<0.05)。

2.4 血清BNP对AKI的诊断效能:对所有AKI患者绘制ROC曲线，得出BNP最佳切点为1430.65 ng/L，此点灵敏度和特异性分别为90.08%和88.95%；对不同分期AKI患者绘制ROC曲线，结果1期患者BNP灵敏度为89.53%，显著高于血清Scr的57.92%(P<0.05)，而AKI 2期、3期患者间灵敏度差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

AKI是一组临床综合征，其特点是在短时间内肾脏功能迅速减退，引起水、电解质及酸碱紊乱，可累及多种器官，导致死亡。近年来，随着血液净化技术的不断发展和完善，AKI的抢救成功率得到极大的提高，但因AKI造成的死亡事件仍居高不下，一个重要的原因是缺乏早期诊断指标致诊断及治疗延误。传统的肾功能检测以Scr、BUN及尿量检查为主，其缺陷在于Scr和BUN易受年龄、性别、饮食等多种因素影响，而尿量更易受到容量状态、药物等非肾脏因素影响[7]。

BNP是一种血管活性多肽，主要由心室肌细胞在心室负荷和室壁牵拉刺激下合成和分泌，是利钠肽家族的重要成员，可促进尿钠排泄，具有舒张血管、对抗机体容量负荷过重的作用，在心力衰竭诊断方面具有较高的应用价值[8-9]。本研究中，实验组血清Scr、BNP以及APACHEⅡ评分均显著高于对照组(P<0.05)，且各指标在AKI 不同分期中差异显著(P<0.05) 。同时，对BNP与Scr和APACHEⅡ评分进行Pearson相关分析，结果AKI患者血清BNP水平与Scr和APACHEⅡ评分均呈正相关(P<0.05)，可见，BNP与SCr和APACHEⅡ评分在诊断AKI中具有一致性。ROC曲线分析显示，BNP对AKI的诊断灵敏度和特异性分别为90.08%和88.95%，且对1期患者的检测灵敏度明显高于血清Scr(P<0.05)，提示BNP在AKI早期诊断中更具优势。宋志等[7]研究报道称，AKI血浆BNP值与血清肌酐值和APACHE Ⅱ评分呈正相关性，死亡组患者的血浆BNP值明显高于存活组，与本研究结果基本一致。

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The clinical value of serum BNP in the early warning of acute kidney injury in critically ill patients

ZHANGLing1,CHENMengfei1,YANGXiaoming1,XUEWeiliang1,LIAao2,HEJiangang1,ZHOUHaihong1.

1.DepartmentofEmergencyNingxiaPeople'sHospital,Yinchuan,750002,China;2.MedicalCollege，NorthwestUniversityforNationalities,Lanzhou731000,China

Objective To evaluate the clinical value of serum BNP in early diagnosis of AKI in critically ill patients.Methods 35 cases of critically ill patients with AKI admitted to EICU were selected as the experimental group,and 62 patients without renal injury were selected as the control group.Serum BNP level,serum SCr level and APACHE II score in the two groups were monitored and compared.Results The levels of serum SCr,BNP and APACHE II scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P<0.05),and the indexes were significantly different in different stages of AKIAKI (P<0.05) .Pearson correlation analysis showed that the serum BNP levels of AKI patients were positively correlated with SCr and APACHE II scores (P<0.05).ROC curve analysis showed that the sensitivity and specificity of BNP in the diagnosis of AKI were 90.08% and 88.95%.The sensitivity of BNP in stage 1 patients was 89.53%,significantly higher than 57.92% in serum SCr (P<0.05).Conclusion Serum BNP can be used as one of the biological indicators for early diagnosis and prognosis evaluation of AKI in critically ill patients.

AKI;Criticallyillpatient;SerumBNP;Diagnosis

10.13621/j.1001-5949.2017.02.0114

宁夏自然科学基金资助项目(NZ14171)

1.宁夏人民医院急诊科，宁夏 银川 750002 2.西北民族大学医学院，甘肃 兰州 731000

张玲(1970-)，女，硕士学位，主任医师，主要从事急诊医学疾病研究。

http://www.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170215.1139.012.html

R692

A

2016-08-26 [责任编辑]马兴忠