高血压合并高尿酸与老年患者早期术后认知功能障碍的相关性研究

丁冠博，黄 新，翟莲梅

·临床研究·

高血压合并高尿酸与老年患者早期术后认知功能障碍的相关性研究

丁冠博，黄 新，翟莲梅

目的 探讨围术期血尿酸水平对老年患者术后认知功能障碍(POCD)发病的影响。方法 择期全凭静脉麻醉下行非心脏手术65～75岁老年患者396例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ10级。采用MMSE量表评价认知功能，记录术后认知障碍发生情况。根据是否发生POCD可分为POCD组和非POCD组。采用Logistic多因素回归分析，对2组患者的年龄、性别、身高、体重、术前主要合并症、术前血尿酸、甘油三酯、总胆固醇、麻醉时间、手术类型、术后血尿酸等围术期相关因素进行分析。结果 396例患者中，137例发生POCD，发生率为34.6%。Logistic多因素回归分析表明，高尿酸(OR=1.845)、高血压(OR=1.704)是患者麻醉手术后早期发生POCD的危险因素(P<0.05)。结论 术前合并高尿酸及高血压是老年患者麻醉手术后早期发生POCD的独立危险因素。

老年人；术后认知功能障碍；血尿酸

术后认知功能障碍(POCD)通常发生在麻醉手术后数天，一般会在术后短期内恢复，但也可能造成认知功能永久性损害。其临床表现与阿尔兹海默病(Alzheimer's disease，AD)有众多相似之处，一些研究表明氧化应激反应可能是上述两种疾病重要的发病机制[1]。目前有研究认为尿酸与多种神经系统疾病有关，对老年人AD的认知功能有一定改善作用，而一些研究表明高尿酸与高血压、高血脂、代谢综合征及心脑血管疾病发病密切相关。目前关于围术期血尿酸水平对老年患者术后早期POCD是保护性因素还是危险因素的相关研究尚不明确，本研究拟探讨高血压合并高尿酸的老年患者血尿酸对早期术后POCD的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年2月-2015年8月行全凭静脉麻醉的ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级非心脏手术的老年患者，男172例，女224例，年龄65～75岁。无精神病、抑郁症、视、听觉障碍，无严重心、肺、肝、肾等疾病史，均签署知情同意书。术前简易智能量表(MMSE)[2]分值≤23分，术中低血压持续时间≥15 min，术后接受ICU治疗，未完成随访调查的排除在外。根据术后1 d、3～7 d有无发生认知功能障碍分为POCD组和非POCD组。

1.2 麻醉方法：患者均采用全凭静脉麻醉。麻醉诱导和呼吸参数设定均采用标准数值，维持血氧饱和度(SPO2)≥98%，呼吸末二氧化碳分压(PetCO2)30～45 mmHg。术中麻醉维持采用异丙酚4～10 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.05～0.5 μg/(kg·min)持续静脉泵注，术中维持血压和心率，使其波动幅度不超过基础值的20%。术毕拔管后送麻醉复苏室观察。所有研究对象术后均采用静脉镇痛。

1.3 观察指标：①记录患者距术前及术后最近的实验室检测指标，即血清尿酸、血清胆固醇、血清甘油三酯；②记录手术类型、麻醉时间、血尿酸。

1.4 认知功能评定：简易精神状态量表(MMSE)是认知功能障碍筛选量表之一，MMSE量表共19项测试，总分为30分[3]。本项研究中术后较术前MMSE评分下降≥2分，确定发生POCD[4]。

1.5 统计学方法：资料采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，危险因素分析用Logistic回归模型，进行多因素条件Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

396例老年患者中137例(34.6%)术后发生POCD。与非POCD组相比，POCD组术前合并高血压、高尿酸及高血脂差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

将高血压、高血脂及高尿酸相关因素进行多因素条件Logistic回归分析，结果显示高尿酸 (OR=1.845，P<0.05)，见表2。

表1 2组患者一般资料及相关指标的比较(±s)

表1 2组患者一般资料及相关指标的比较(±s)

组别n年龄(岁，x±s)体质量指数(kg/m2，x±s)性别构成(男/女)受教育年限(年，x±s)术前合并症构成(n)高血压冠心病高血脂高尿酸POCD组13770．26±4．1923．94±3．2652/856．07±1．2653245529非POCD组25969．36±3．9923．92±2．88120/1397．91±1．2173337533t(χ2)值0．090．582．561．974．551．665．094．82P值>0．05>0．05>0．05>0．05<0．05>0．05<0．05<0．05组别nASA分级(Ⅰ/Ⅱ)麻醉时间(min，x±s)手术部位构成(n)(胸部/腹部/腰部/下肢)术后血尿酸(μmol/L，x±s)POCD组13769/68196．30±86．408/68/26/35318．68±78．23非POCD组259121/138176．45±87．5016/147/42/54343．32±79．01t(χ2)值0．480．882．130．25P值>0．05>0．05>0．05>0．05

表2 老年患者麻醉手术后早期POCD的危险因素

3 讨论

本研究资料术前及术后均采用MMSE量表评价患者认知功能改变，术前MMSE评分≤23分作为排除标准，以利于控制MMSE评分过低及受教育程度低对认知功能的影响。本研究结果表明396例老年患者，术后早期POCD的发病率为34.6%，国内外研究结果显示早期POCD的发病率为25.3%～47%[5-7]。本研究中由于患者术后住院时间缩短，为了增大样本量对患者术后1d、3～7d的认知功能进行评定，早期POCD发病率与国内外研究结果基本一致。

本研究结果表明，术前合并高尿酸、高血压是术后早期POCD发生的独立危险因素。国内外多项临床及动物试验证实，血尿酸水平与认知功能存在一定相关性。Méndez Hernández E等[8]研究认为高尿酸水平与老年痴呆症的风险降低有关，尿酸在一定范围内具有抗氧化应激能力，保护海马神经元，从不同途径影响大脑皮质功能从而改善认知功能。血尿酸是人体内的天然抗氧化剂，但当血尿酸过高又可以造成机体氧化应激反应，而氧化应激反应是POCD发生的发病机制之一[9]，氧化应激可导致神经元Tau蛋白过度磷酸化造成轴突运输障碍。此外，神经元Tau蛋白过度磷酸化还可增加神经元淀粉样蛋白的沉积加剧神经元纤维化，引起神经元的凋亡和死亡[10]。本研究证实了老年患者术前合并高血压病可以导致术后早期认知功能障碍。

血尿酸具有抗氧化及促氧化双重特性，血尿酸水平与高血压、动脉粥样硬化、代谢综合征等血管性疾病密切相关，而上述疾病又与术后认知功能障碍的发生密切相关，也是其较为确切的危险因素。由此可知，高尿酸血症对术后早期认知功能障碍有一定影响，术前控制高尿酸血症对老年患者术后的认知功能有一定改善，其病理机制仍待进一步研究。

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The correlation of postoperative cognitive dysfunction and hyperuricemia combined in elderly patients with hypertension in elderly patients

DINGGuanbo,HUANGXin,ZHAILianmei.

DepartmentofAnesthesiology,NingxiaPeople'sHospital,Yinchuan,750002,China

Objective To investigate the effects of uric acid on early postoperative cognitive function in elderly patients.Methods 396 Han nationality patients,American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status I or II,aged 65～75 years were scheduled for noncardiac surgery under total intravenous anesthesia.Postoperative cognitive function was evaluated by the Mini-mental state examination(MMSE),and the postoperative cognitive dysfunction was recorded.396 patients were retrospectively analyzed,which were divided into non-POCD group and POCD group.Using Logistic regression analysis of multiple factors on two groups of age,gender,height,weight,preoperative complications,preoperative blood uric acid,triglyceride,total cholesterol,anesthesia time,type of surgery,postoperative blood uric acid,such as perioperative related factors are were analyzed.Results 137 of 396 elderly patients were diagnosed as POCD,the incidence was 34.6%.Logistic regression analysis revealed that the hyperuricemia(OR=1.845),hypertension (OR=1.704)were the independent risk factors of the early POCD in elderly patients (P<0.05).Conclusion Preoperative hyperuricemia and hypertension were the independent risk factors of the early POCD in elderly patients.

Ederly；Postoperativecognitivedysfunction;Uricacid

10.13621/j.1001-5949.2017.02.0116

宁夏人民医院麻醉科，宁夏 银川 750002

http://www.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170215.1139.014.html

R749.16

A

2016-10-13 [责任编辑]马兴忠