客观结构化临床考试对护士夜班准入培训效果的影响

郑美爱 陈齐凤 林容杏

台山市人民医院 (台山529200)

随着各专科护理的迅速发展，对护理人员的临床实践能力提出更高的要求。因此，如何培养护士夜班时独立完成急危重症抢救配合工作的能力、病情观察与应急处理能力，保证护理工作的安全及质量是护理管理者关注和探索的问题。夜班护士独立上岗，既要在危急状态下保持冷静并及时通知其他医护人员，必要时还需果断执行医疗决策。这对夜班护士来说，专业知识、抗压能力以及心理素质锻炼缺一不可，必须保证新护士在夜班准入培训的质量[1]。然而事实上，新入职护士的自我导向学习能力一般，其专业知识能力各有侧重，总体水平不均衡。因此，探索一种有效引导护士逐步培养各项临床能力并顺利向临床护士过渡的培训考核制度变得尤为重要。客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)是1975年由Dundee大学Dr. R.M. Harden提出的，在规定时间内完成一系列按教学要求设置的考站，由考官提问，受试者根据问题要求解答诊疗方法和结果的临床能力评价方法[2- 3]。基于此，本项研究根据本院护士岗位能力需求为导向，将2017年5月—2018年5月期间我院首次获得执业注册的62名护士作为研究对象，探究客观结构化临床考试对夜班准入培训效果的影响，旨在为不断完善护士夜班准入培训计划提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2018年5月期间首次获得执业注册的护士62名作为研究对象，采用随机数字法划分为观察组和对照组各31例。对照组采用常规理论及单项操作的考试，观察组采用客观结构化临床考试，考试内容按教学要求设置。观察组男性护士1名，女性护士30名，平均年龄为(22.14±1.55) 岁；对照组中女性护士31名，平均年龄为(21.95±1.48) 岁。两组护士在学历、性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：在培训期间采用常规考核模式，根据专业特点进行问答结合实践操作性考试，属于不定时考核，由专业护士进行评定。

观察组：考试内容包括标准化患者(SP)、在医学模拟人上实际操作、临床资料的采集、体格检查等。①成立OSCE实施小组。以护理考核组为核心，以病区为单位成立OSCE小组，小组成员包括护士长、教育护士、专科护士及临床医师等，需在考前一周左右向两组护士讲解OSCE考试的流程，必要情况下可在模拟教学展示后再讲解OSCE 考试流程。②按照护理学的学科理论特点和培养目标，设定标准化患者(standardized patients，SP)，培训表演自然的护士作为SP，在情景模拟下及时将设计好的疾病障碍点表现出来。③考核内容：选择临床典型的护理案例，考核护士对常见病、多发病的临床护理能力，设计危重的症状考核护士的病情观察及应急处理能力等。④考站设置。设6个站点综合考核，细化每个站点的操作要点及考评标准，每个考站测试的一种临床能力，每种临床能力的测试可以在一个考站或多个考站进行。④结束考试后，考官会在现场打分，将6 个考站的总分加起来即为最后总得分。⑤向考生发放关于此次考核模式的调查问卷，将合理的收集建议和意见总结归纳起来，对OSCE考试进行更细化的调整。

1.3 观察指标

①采用自制简易教学效果测评量表检测受试者对培训效果的满意度，满分为100分，分值≥90分为很满意，76～89分为满意，60～75分为一般，低于60分则为不满意。满意程度=(很满意+满意) 人数/总人数×100%。

②对每位护士的各站点的考核成绩及综合能力成绩进行统计评定。综合能力评定包括护理评估能力、健康教育能力、人文关怀、沟通与协调能力、临床思维能力等共计5个方面进行，每项各20分，共100 分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对培训效果的满意度对比

采取客观结构化临床考试，观察组对夜班准入培训的满意度高达83.87%，高于对照组的54.84%，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1。

表1 两组培训效果对比[例(%)，n=31]

2.2 综合能力评定

护理评估能力、健康教育能力、人文关怀、沟通与协调能力、临床思维能力等，观察组的考核得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表2 两组综合能力评分对比

2.3 各站点考试成绩得分

6个站点得分中，观察组的平均成绩要高于对照组，对实际临床操作、护理诊断方面更具优势，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 各站点 OSCE 成绩结果

3 讨 论

就目前的医学教育体系来说，护理人员的知识储备尤为重要，其一般考核和培训体系也多为理论教学与配合临床实践，缺乏对独立临床实践能力更为科学、阶段性、针对性的完整的考核体系[4]。但在快速发展的社会背景下，社会对医护人员的要求越来越高，更新、更便捷、更全面的考核体系的需求被不断提起，护理人员综合能力的提升也迫在眉睫。林波[5]在对客观结构化护理模式研究时表明，护理学科本身具备特殊性，其临床实践才是需要关注的重点。因此，在对护士进行综合能力培养时，需针对性发现每个护理人员在培训和学习过程中的不足之处，根据考核反馈结果不断完善自己的专业技能。客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)是Dundee大学Dr. R.M. Harden于1975提出的，又被称之为多站式临床考试(Multiple- station Clinical Ex-amination，MSE)，是一种可根据考核目的由考核者自行设计题目的考试方法[6- 7]。在临床医学上，OSCE考试考站包括临床资料的采集、文件检索、常规体格检查、临床沟通、病例分析等，特点是利用标准化病人(Standardized Patient，SP)提供更加明显的疾病特征，以此模拟真实的临床场景，可以客观地评价医护人员的职业技能。[8]

在本研究中，观察组的五个方面综合能力评分均高于对照组，6个考核站点的平均得分也高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果提示，在夜班准入培训中以OSCE，可有效提高护士的实际临床操作熟练度，其基础专业知识理论的实际运用率更高。实际上，护理学专业的职业特征即为实践能力的有效提高，不仅需要大量理论知识储备，还需要懂得如何将理论转化为实际操作，以临床需求为目标[9-11]。此外，考核体系在提高护士专业能力的同时还需重视反馈制度，以畅通的沟通渠道培养护士，并按照实际情况及时修改考核内容。本研究中观察组对培训效果的满意度为83.87%，高于对照组的54.84%，差异有统计学意义(P<0.05)，提示OSCE在针对性薄弱环节的同时，对考试的反馈即满意度也极其重视，不仅促进考生的进步，也在加强考核内容制定者的能力，不断改进学习内容和思考方式[12]。结合李铮[13]对各个护理评估站点在新入职护士OSCE的应用中可以发现，由虚拟仿真的考核情景结合不同阶段的客观结构化临床考核打造的情景模拟操作平台，OSCE考核可以大大缩小培训与临床实践之间的差距，缩短综合能力评估时长，为临床手术提供更年轻的助理人员

综上所述，OSCE可有效提高护士的综合能力和实际操作能力，对夜班准入培训效果具有促进作用。然而，通过实际应用发现，OSCE是一种较为客观化的考核模式，虽然能够在不断考核不断改进中调整考核方式，但模拟情境中的 SP 病人与真实患者还是存在差距，而且实际工作中的患者性别、年龄、体征等各不相同，甚至有时与模拟情景存在很大差距。因此，如何以更可靠的方式设置考核站点还需进一步研究[14]。