以家庭为中心的患教模式与传统综合患教模式对糖尿病患者疗效影响的对比分析

黄绍鹏 黎志锋 黎玉送

佛山市南海区第七人民医院内分泌科(佛山 528247)

糖尿病是一种以慢性血葡萄糖水平增高为特征的内分泌代谢病，多由胰岛素分泌缺陷或生物作用受损，或者两种原因同时存在所造成[1]。糖尿病患者血糖控制不当会导致心、肾、神经、血管等组织器官损害，严重影响患者的正常生活质量。有研究认为[2]，合理、有效的自我管理对控制血糖有积极作用，且对预防糖尿病并发症，改善患者血糖控制水平具有重要意义。以家庭为中心的患教模式属于一种新型的护理模式，其中新理念为“家庭和谐、健康”，追求家庭成员对糖尿病患者的共同关爱和维护。故本研究采用以家庭为中心的患教模式和传统的综合患教模式分别对两组糖尿病患者进行干预效果对比，以期为临床提供护理指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取168例于2016年9月—2017年8月在我院治疗的糖尿病患者，纳入标准[3]：①均符合2011年美国糖尿病协会关于糖尿病的诊断标准；②语言表达清楚，能正确回答问题，能独立或通过调查者帮助填写问卷；③均无酒精及药物依赖性。排除标准：①合并其他严重疾病需长期卧床者；②神志模糊、无法准确表达者；③患者或其家属不配合者。根据不同健康教育模式干预将其分为观察组和对照组，每组各84例，对照组男39例，女45例，年龄51～79岁，平均年龄(64.32±9.41)岁，病程3～12 a，平均(7.45±2.10)a。男41例，女43例，年龄49～76岁，平均年龄(67.18±8.25)岁，病程4～13 a，平均(7.73±2.47)a。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者采用传统的综合患教模式，具体内容为：①每月专科医护进行 1 场专题讲座，内容涉及糖尿病的理论和技能知识，比如糖尿病的运动、饮食治疗、糖尿病足的防护等，讲座完毕之后同时发放自行编写的《糖尿病防治小助手》的宣传页；②每月 1 次组织调查人员进行随访，对糖尿病病人进行交流， 针对患者的具体情况进行指导和讲解; ③每月 2 次社区卫生服务中心进行免费测血糖和健康咨询。

观察组患者在对照组的基础上采用以家庭为中心的患教模式，并对患者及患者家属给予糖尿病疾病教育指导，具体内容为：①初步评估，首先根据患者在医院内的医疗档案对患者的病情和身体状况进行评估，其次与患者或患者家属进行沟通了解患者的饮食习惯、运动锻炼、心理状况等，在此基础上确定患者及患者家属的健康需求，建立患者个性化教育方案；②制定计划，在对患者及家属全面评估的基础上，与患者及家属共同探讨后，针对存在的问题共同确立健康教育目标和健康教育方式；③调整计划，以“一对一”的形式对患者行不定期的家庭随访，在每次进行随访前，应列出本次随访内容的大纲，并随着患者病情的变化而对饮食、运动进行调整。为检测患者及患者家属对疾病的了解情况，可采用提问、抢答、PPT展示等方式，应重点掌握饮食方面的知识，推荐糖尿病患者最适宜的食物以及有氧、无氧运动有效结合的运动方式。应认真、耐心的回答患者及患者家属在各个方面的疑问，应使用通俗易懂的语言，便于高龄、文化程度较低的患者理解，同时创造和谐、轻松、融洽的氛围，让患者及患者家属怀着轻松的心情参与到活动中；④定期随访，每月一次对患者或患者家属进行家庭随访，利用微信平台等方式发布相关患教信息并了解患者对控制饮食、运动、合理用药、血糖监测及心理等方面的自我管理情况和家属的监督、督促情况，便于调查者根据反馈信息进一步完善干预方案。

两组患者均干预一年。

1.3 观察指标

①自我管理比较，采用由王憬漩修订的版本[4]，量表共包括饮食控制、运动锻炼、用药依从性、血糖监测、足部护理、预防及处理高低血糖6个方面，采用 Likert 5级评分，从1分到5分，分值越高代表患者完成度越高，六个方面所得分累计之和为所得总分，得分与自我管理水平成正比。采用得分指标法，得分指标=(实际总得分/最高可能得分)×100%，按照量表设计者制定的评价标准，得分指标<60%定义为差，60%～80%为中等，>80%为良好，该量表 Cronbach c为0.87，结构效度为0.68；

②血糖、血脂控制水平比较，包括空腹血糖(FBG)、餐后两小时血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

1.4 统计学方法

所有统计学资料采用SPSS 21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，并采用独立样本的t检验；而所有的计数资料以发生数(率)表示，用χ2检验；以P<0.05评价为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后的自我管理评分比较

干预前，两组患者的自我管理评分比较无差异(P>0.05)；干预后，观察组的自我管理水平各维度评分及总分均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的自我管理评分比较

续表

注：与干预前相比，①P<0.05。

2.2 两组患者干预前后的血糖、血脂水平比较

干预前，两组患者的各项水平相比均无差异(P>0.05)。干预后，两组患者的FBG、PBG、HbA1C、TC、TG、LDL-C水平均降低(P<0.05)，其中观察组的下降幅度高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的血糖、血脂水平比较

注：与干预前相比，①P<0.05。

3 讨 论

糖尿病目前仍是较难为彻底解决的终身疾病，是一种需要患者长期自我管理的疾病。有研究显示，在发达国家，有近66%的糖尿病患者得不到有效的管理，而在发展中国家的糖尿病患者自我管理情况更是不容乐观[5]。传统的健康教育形式仅是提高患者服药的依从性，将血糖控制在正常范围内，定期对患者进行一些知识宣教，患者仅仅是被动地接受知识、遵医嘱服药，无法主动地了解自己的病情、疾病的发展、并发症等[6]。此外，各个患者所接受的文化程度不同，对于知识的理解程度不同，所获得的宣传效果也不尽相同。

以家庭为中心的患教模式需与患者及家属合作，首先通过医院中患者的基本病情资料和与家属的沟通对患者进行评估，制定患者个性化方案，内容包括饮食控制、运动锻炼以及健康宣教等多个方面，此外，定期的上门和电话随访以及设立微信公众号或微信群可及时解答患者或患者家属的疑惑。患者的绝大部分时间是与家人度过，患者家属对糖尿病的了解越多、对其可能发生的并发症了解越多，则对患者的关心越多，可辅助患者改善不良的饮食习惯，加强运动锻炼。糖尿病患者治疗的重点是控制血糖在正常范围内，除了必要的药物治疗，还需进行有效的饮食管理和运动训练，辅以家属的监督和关照，可使患者在心理和身体上都得到关怀，对患者疾病的恢复均有积极的作用[7- 8]。本研究结果显示，观察组的自我管理水平总分及饮食控制、运动锻炼、血糖监测均显著升高，足部护理明显降低；与对照组相比，均具有差异，表明以家庭为中心的健康教育模式可提高患者对饮食的控制，并加强了对患者的运动训练，对于患者的病情控制具有积极作用。本研究结果还显示，观察组的代谢水平控制情况优于对照组，证明以家庭为中心的健康教育模式可有效改善患者的血糖和血脂水平，将其控制在正常范围内，防止其他并发症的发生，其自我管理水平的提高是血糖控制成功的关键。值得关注的是，患者的干预疗效具明显的时效性，应长期坚持以家庭为中心的健康教育模式，同时患者应坚持自我管理，防止病情反复。

综上所述，以家庭为中心的健康教育模式可辅助患者规范自己的行为，加强自我管理，改善血糖控制水平，值得推广应用。