态势分析法联合降阶梯思维模式对急性心梗患者抢救时间的影响

赵欣欣

(佳木斯市中心医院,黑龙江 佳木斯 154002)

急性心肌梗死(AMI),指心肌急性持续性缺血缺氧性坏死,主要发病原因在于冠状动脉狭窄闭塞,供血不足,该疾病是临床急诊科常见心脑血管疾病[1]。AMI患者主要症状表现为突发且持久的心前区憋闷、疼痛,病情不稳定,变化快,病程凶险,可引发急性心衰、恶心、心律失常、休克、猝死等并发症,严重威胁患者生命安危。因此,在可救治的“时间窗”内对AMI患者实施有效的抢救措施,是极大限度抢救患者生命的关键[2]。降阶梯思维是急诊科医生首需掌握的思维方式,要求医护人员做出最迅速、快捷的诊疗来保证患者生命安危,逐渐降低排查,缩短就诊耗时,降低漏诊。研究指出[3],在重视医疗因素对抢救效果影响的同时,更应关注客观因素对抢救效果的影响。态势分析法(SWOT)是由优势(S)、劣势(W)、机会(O)和挑战(T)四个因素组成的一种全面的、综合性分析方法。该方法最早用于企业战略分析,即按照企业竞争战略概念,有机结合内外部因素,以制订发展战略,提高目标实现速度。近年来,SWOT因有助于优化护理工作流程,提升工作效率,减少工作疏漏,被逐渐尝试应用于医疗护理中。本院自2020年2月对AMI患者实施降阶梯思维模式和SWOT联合干预,分析其干预效果及对患者抢救时间的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照干预方式的不同,将于2019年2月至2020年10月在本院诊治的AMI患者分为两组,每组患者均按照随机抽签法抽取。(1)纳入标准:符合AMI诊断标准[4],且经实验室及影像学检查确诊,即缺血性胸痛持续时间30min以上,服用硝酸甘油治疗效果不佳,心电图显示ST段肢体导联抬高>0.1mV;发病至就诊时间不足6h;美国纽约心脏病协会(HYHA)分级IV级以下者;年龄满18周岁;临床资料完整者;知情本项研究并签署意向书者。(2)排除标准:凝血功能障碍者;合并免疫系统疾病者;合并恶性肿瘤者;有心外科手术者;认知功能障碍者。

39例对照组患者,男/女为22/17;平均年龄(49.62±3.76)岁;平均发病时间(2.86±0.49)h;NYHA分级:II级、III级各21、18例;梗死部位:前侧壁、前间壁、广泛前壁、下壁各15、12、10、2例。39例研究组患者,男/女为20/19;平均年龄(50.03±3.42)岁;平均发病时间(2.78±0.52)h;NYHA分级:II级、III级各19、20例;梗死部位:前侧壁、前间壁、广泛前壁、下壁各13、11、11、4例。两组一般资料无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 治疗方法

给予对照组患者降阶梯思维模式干预,并围绕“四个及时”展开抢救。①及时监测,患者入院急诊科后给予心电、血糖等常规生命体征监测,从症状表现和生命体征监测结果了解病情严重程度。生命体征监测变化波动较大者,持续进行病情监控;生命体征平稳者,避免病情恶化,注意其他合并脏器功能障碍。②及时给予血压监测,根据病情分为I级和II级,给予I级患者低分子右旋糖酐,改善微循环,转运至设备齐全的抢救室。II级患者给予床旁心电图、肌钙蛋白标志物、电解质等监测,结合生命体征波动情况,判定病情是否加重。③及时检查,短时间内生命体征有恶化或加重风险者,立即给予肌红蛋白、磷酸肌酸激酶同工酶、红细胞沉降率等检查。④及时给予溶栓或行PCI治疗,根据各项急救措施评估心肌梗死严重程度,在患者入急诊科90min内行PCI术;对无溶栓禁忌证者,可进行患病后12h内进行溶栓治疗。

在对照组降阶梯思维模式干预的基础上,研究组联合SWOT干预。①形势分析。优势:急救设备设施齐全,医护人员专业知识和技术完善,护理管理系统规范,整理医疗水平在我市领先。劣势:医院地处我市繁华闹市,交通不顺畅,造成接诊不及时,抢救时间延长;接诊人员不足。机会:AMI发病率增加,群众医疗意识提升,及时拨打120增加了救治机会。挑战:患者及家属治疗希望高,受常规护理模式制约,护理质量提升难度大,预后改善效果有待提升。②矩阵排列SWOT,即将分析的优势、劣势、机会、挑战罗列于一张十字图表中,从医院内外部条件关系出发,分析讨论各因素,优先罗列关系直接、影响巨大的因素,依次罗列次要因素。③匹配罗列的矩阵因素,制订策略。从优势-机会、挑战、劣势、挑战对策出发,将不同的因素列为重点考虑。④基于SWOT矩阵的护理对策。强化医护人员的培训,提高救治技能,丰富救治经验,提高医护人员综合素质,使其能高质量完成救治;规划医院,充分考虑医院地理位置、交通状况,根据规划图纸将医院划分为多个区域,并在不同区域制订便捷接诊路线,保障接诊路线通常,缩短救治时间;定期维护保养抢救设施设备,完善医院环境管理,不断改进急救流程,完善救治准备;强化护患沟通,向患者及家属讲解疾病相关基础知识,明确患者状况,提高救治意识和效果;规范救治流程,保证工作顺畅。

1.3 观察指标

①临床症状改善情况:统计分析心绞痛发作频率、心绞痛持续时间和心绞痛疼痛程度评估临床症状改善情况,以视觉模拟评分法(VAS)量化评估疼痛程度,总分10分,分值高低与疼痛程度呈正相关[5]。②抢救时间:分诊时间、急诊停留时间、救治时间、总时间。③心脏功能相关指标:采用超声诊断仪(型号:PHILIPS-EPIQ7,美国)检测患者左心室射血分数(LVEF)和收缩末期容量(LVESV)。利用全自动生化分析仪(型号:AU640,型号:美国贝克曼)检测一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平。④预后状况:用抢救成功率、并发症发生率、不良事件发生率、满意率和满意度评分表征预后状况。抢救成功即患者病情初步稳定并转运至普通病房。在患者病情稳定后,采用自制问卷表对患者满意度进行调查,该问卷表由心理疏导、专业技能、急诊环境、急救流程和服务态度共5个项目构成,总分值100分,80分以上表示满意[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床症状改善情况

干预后,两组心绞痛发作频率、持续时间和疼痛评分均明显下降,且研究组均低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组干预前后临床症状改善情况分析

2.2 抢救时间

与对照组相比,研究组患者分诊时间、急诊停留时间、救治时间和总时间均明显缩短(P<0.05),见表2。

表2 两组抢救时间对比

2.3 干预后心功能和血清指标对比

干预后,研究组LVEF和NO高于对照组,ET-1低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 干预后心功能和血清指标对比

2.4 预后状况分析

研究组抢救成功率100.00%、护理满意率94.87%和满意度评分均高于对照组,并发症发生率2.56%、风险事件率0.00%和纠纷事件率0.00%低于对照组(P<0.05), 见表4。

3 讨论

AMI属于心肌坏死性疾病,主要由冠状动脉急性或持续缺缺氧所致。疾病相关性研究显示[6],AMI病因素较多,吸氧、糖尿病、体质量过大、情绪激动等均与其发病关系密切。随着生活水平的改善和不良习惯的养成,急性心梗病死率逐渐升高。且在发病的数小时内,急性心梗患者即并发心力衰竭、心律失常、休克等[7]。因此,对于AMI这种急重症,应尽可能缩短抢救时间,给予有效治疗。

传统急救模式强调急救过程中逐一检查、救治,受病情严重程度的影响,导致该种模式出现“本末倒置”现象。降阶梯思维模式在急诊临床症状的分辨与诊断中应用广泛[8],其主要根据患者病情严重程度鉴别极高危、高危、中危和低危患者。在保障患者生命安全的同时,发现关键问题,按轻重缓急逐一救治。SWOT是临床新型护理干预模式[9],以最大程度发挥其优势,最大力度克服劣势为原则,其在克服医院急救劣势的基础上,充分发挥其优势,在权衡机会和挑战中化解威胁。患者就诊后及时基于SWOT矩阵的实施护理干预对策,降低患者器质性病变发生率,依次降级排查,降低漏诊,缩短抢救时间。本文将SWOT和降阶梯思维模式联合应用于AMI患者护理中,分析干预的效果及对抢救时间的影响。

本文中,干预后,两组心绞痛发作频率、持续时间和疼痛评分均明显下降,且研究组均低于对照组,即患者的临床症状改善显著。降阶梯思维模式围绕及时监测、及时给予血压监测、及时检查、及时给予溶栓或行PCI治疗“四个及时”展开抢救,病情监测指导患者及家属共同配合护理人员处理患者不适症状,能有效降低患者心绞痛发作频频率和持续时间。另一方面,SWOT分析将优势、劣势、机会、挑战罗列于一张十字图表中,从医院内外部条件关系出发,分析讨论各因素,优先罗列关系直接、影响巨大的因素,依次罗列次要因素。

较对照组,研究组患者分诊时间、急诊停留时间、救治时间和总时间均明显缩短,究其原因,SWOT依次排列AMI患者抢救中的重要影响因素,对救治过程中的优势、劣势及医院面临的机会和调畅进行分析,根据自身情况制订SWOT矩阵干预手段,分别从强化医护人员的培训、规划医院、定期维护保养抢救设施设备、强化护患沟通、规范救治流程,提高分诊准确率,缩短救治时间,提高成功率。

预后评价干预效果的客观指标,研究组患者的抢救成功率100.00%、护理满意率94.87%和满意度评分均高于对照组,安全性方面,研究组患者并发症发生率2.56%、风险事件率0.00%和纠纷事件率0.00%均明显低于对照组。苗静等[10]在AMI相关模式干预研究中指出,态势分析法联合降阶梯思维模式可有效避免出院治疗不良结果,与本文研究结果具有一致性。这主要在于,SWOT和降阶梯思维模式联合干预后,在保证针对不同病情患者给予针对检查和救治,避免了资源的浪费和误诊,确保诊断准确,提高抢救成功率。

综上研究结果,SWOT和降阶梯思维模式联合干预后,AMI患者抢救成功率提升,护理满意度提高,临床症状、心功能和血清指标改善,整体抢救时间缩短,预后结局良好,临床应用推广价值高。