超声引导下腔静脉滤器置入的临床应用价值

陈菲 张颖 姚晓松 邱福轩 陈秀峰 许晓辉

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis of lower extremity, LDVT）是导致肺动脉栓塞的主要原因, 95%的肺动脉栓子来源于LDVT及盆腔静脉血栓的脱落, 而致命性的肺动脉栓塞是LDVT最严重的并发症, 因此临床如何预防LDVT脱落导致肺动脉栓塞显得极其重要。国外70年代已开展下腔静脉内置入滤器预防肺梗塞。随着工艺和材料技术的改进, 下腔静脉滤器（inferior vena cava filter, IVCF）置入术预防肺梗塞在国外普遍开展, 且有大量文献报道证实该方法为安全有效的治疗手段。本院超声科2008年6月—2009年6月对5例LDVT患者实施彩色超声引导下的IVCF置入术, 取得了与X线下置入滤器同样的效果,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组5例LDVT患者中, 男性3例, 女性2例, 年龄60～75岁, 平均68岁。5例均表现为下肢肿胀, 其中右下肢3例, 左下肢2例, 均经彩超证实为LDVT。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器 使用ALOKA公司α10和α7彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率5～12 MHz, 使用Johnson& Johnson公司和中国深圳先健公司生产的钛合金IVCF。

1.2.2 操作方法 系统地对患者双下肢静脉、下腔静脉、双侧肾静脉进行彩色多普勒超声检查, 清晰显示双侧肾静脉开口, 且分别作标志, 测量下腔静脉内径。超声引导下选健侧或病变较轻侧行股静脉穿刺, 导入超硬导丝, 分别用6～8 F扩张器扩张穿刺道, 沿导丝植入滤器专用长鞘, 撤出导丝, 送入滤器输送器, 超声监视下置滤器近心端于右肾静脉下方1.0 cm处, 逐步释放滤器使之位于肾静脉下方的下腔静脉内(图1A), 释放完毕后再次用彩色多普勒超声检查滤器的开放情况及下腔静脉血流的通畅情况(图1B), 撤出滤器输送器, 穿刺点压迫止血10 min, 局部加压包扎。操作完成后, 其中1例继续实施下肢静脉取血栓, 3例采用抗凝、溶栓等保守治疗。

图1 超声监视下下腔静脉内滤器放置声像图 1A: 箭头所指为滤器安放处; 1B: 放置完毕后, 滤器在开放情况下腔静脉的通畅情况

2 结 果

本组4例患者在彩色超声引导下放置IVCF获得成功, 1例右下肢腘静脉血栓形成患者放入右髂总静脉。术后或出院前均经彩超及X线平片证实滤器位置在肾静脉下方, 位置正常, 无移动。随访半年无并发症及肺栓塞发生。

3 讨 论

深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结, 阻塞静脉管腔, 导致静脉回流障碍, 如未予及时治疗, 将造成程度不一的慢性深静脉功能不全, 影响生活和工作能力, 甚至致残。全身主干静脉均可发病, 尤其多见于下肢。LDVT的治疗除治疗血栓本身外, 肺栓塞的预防非常重要。深静脉血栓如脱落进入肺动脉, 可引起肺栓塞, 大块肺栓塞可以致死。经外周静脉途径,利用特制的传送装置将带有滤网的金属支架置入下腔静脉, 可以阻止下肢深静脉内脱落的血栓进入下腔静脉, 防止肺栓塞发生。

以往预防性治疗是借助放射造影设备放置IVCF,这种操作的缺点是医患双方均接触放射线、造影剂对肾功能的损害及部分患者对造影剂发生过敏反应。其次, X射线造影设备庞大, 不能移动, 对于一些不能搬动的患者, 其应用受到限制。随着超声技术的发展, 国外的一些学者对有滤器置入指征的患者实施彩色超声引导下腔静脉滤器置入术, 取得了良好的效果[1-2]。超声引导下置放滤器, 克服了X射线下置放滤器的缺点,对于过敏体质及肾功能不全的患者是一个最佳的选择。但在实践中必须注意以下几点[3]: ⑴因气体易干扰超声信号, 需要禁食及适当的肠道准备。⑵超声必须了解下腔静脉的管径及双肾静脉的位置以及健侧髂股静脉通畅情况。⑶采用Seldinger技术自股静脉将长导丝置入后, 首先超声证实导丝在下腔静脉内后再继续进行下面的操作, 其次注意释放滤器前滤器头端自下腔静脉肾上段渐退到肾静脉入口水平以下0.5～1.0 cm处止, 最后再完成滤器的释放, 这一过程必须在超声监视下完成。

随着我国社会人口结构逐步进入老龄化, 加上肥胖、吸烟人群的增多, 体力工作的减少, 下肢静脉血栓形成的患者也逐年增加, 尤其住院手术患者发生下肢静脉血栓的危险性更高。据统计, 约60%～70%的急性下肢静脉血栓患者会发生肺栓塞, 成为患者致死或致残的主要原因之一。彩色多普勒超声引导下腔静脉滤器置入术可预防肺梗塞发生, 我国正在开展及推广。与X线引导相比,超声引导下腔静脉滤器植入术简便易行, 避免放射线对医务人员和患者的影响、费用低廉,具有较高的临床应用价值。

[1] Sato D T, Robinson K D, Gregory R T, et al. Duplex directed caval filter insertion in multi-trauma and critically ill patients[J]. Ann Vasc Surg, 1999, 13(6): 365-371.

[2] Conners M S, Becker S, Guzman R J, el al. Duplex scan—directed placement of inferior vena cava filters: a five-year institutional experience[J]. J Vasc Surg, 2002, 35(9): 286-291.

[3] 赵军,李敬府,董国祥,等. 彩色超声引导下腔静脉滤器置入术[J].中国微创外科杂志,2003, 3(6): 204-205.