瑞舒伐他汀对慢性心衰患者心功能及血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平的影响①

薛仪强,李巨阳

(1.漯河市中心医院心血管内科，河南 漯河 462000；2.漯河医专二附院普通外科，河南 漯河 462000)

慢性心衰也称充血性心力衰竭，是多种心脏终末期的一种临床综合征，多发于老年群体，临床上主要表现为呼吸困难、乏力、体液潴留等症状，住院率及死亡率均处于较高水平，如不及时治疗，可危及患者生命安全[1]。目前临床上主要采用辅酶Q10进行治疗，辅酶Q10是人体内唯一的辅酶Q类物质，可以提高患者免疫力、抗氧化、抗肿瘤、防老抗衰，但患者易出现腹部不适、恶心等胃肠道反应。瑞舒伐他汀是一种降脂类药物，可抑制胆固醇合成酶合成胆固醇途径，而减少胆固醇的合成，同时也可调节低密度脂蛋白受体，加速血清低密度脂蛋白的分解代谢，可有效预防心血管疾病。本研究旨在探讨瑞舒伐他汀对慢性心衰患者心功能及血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017-02～2020-02我院收治的慢性心衰患者中选取80例，依据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。其中对照组患者病情分类：冠心病18例，慢性肺源性心脏病12例，扩张性心肌病9例，风湿性瓣膜病7例；男25例，女15例；年龄42～80岁，平均(64.63±3.24)岁。观察组患者病情分类：冠心病20例，慢性肺源性心脏病10例，扩张性心肌病9例，风湿性瓣膜病8例；男23例，女17例；年龄41～79岁，平均(64.72±3.16)岁。以上基本资料比较无统计学意义(P>0.05)，两组可对比。诊断标准：以《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]中慢性心衰的相关诊断标准作为参照。纳入标准：本研究选取的所有患者均符合上述诊断标准者；对本研究所用药物无过敏反应者；患者及家属知情同意等。排除标准：急性心肌梗死患者；处于哺乳期女性；依从性较差不愿配合者等。本院医学委员会已审定并批准实施此项研究。

1.2 方法

对照组给予辅酶Q10片(上海普康药业有限公司，国药准字H 19999355，规格：10mg/片)口服治疗，10mg/次，3次/d。观察组患者采用辅酶Q10片联合瑞舒伐他汀片(南京正大天晴制药有限公司，国药准字H 20080670，规格：10mg/片)口服治疗，10mg/次，1次/d。参与本研究的所有患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标

(1)将两组患者治疗后的临床疗效作对比。依据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]。进行评定(总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%：呼吸急促、下肢水肿等临床症状消失即为显效；临床症状有效缓解即为有效；症状无任何改善甚至加重即为无效。(2)将两组患者治疗前后的心功能指标作对比。主要包括左心室收缩末期内径(LVESD)，左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)，分别于治疗前后采用心脏彩色多普勒超声仪进行检测。(3)将两组患者治疗前后的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平作对比。治疗前后，所有患者分别以肘正中静脉为最佳采血点，采集3 mL的外周静脉血，将采集后的样本以3 000 r/min离心，并离心10 min，提取分离后的血清，以酶联免疫吸附法检测。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

对照组患者的临床总有效率77.50%较观察组95.00%来说，明显处于较低水平(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n=40,n(%)]

2.2 心功能

两组患者LVESD、LVEDD均比治疗前有所降低，且观察组低于对照组；而两组患者LVEF均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组心功能对比

2.3 血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平

治疗后，两组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平与治疗前来说处于较低水平，且观察组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平对比

3 讨论

心肌梗死、心肌病、炎症、血流动力学负荷过重等为引起慢性心衰的主要因素，这些因素可造成心肌损伤、心功能和结构的变化，最后导致充盈功能衰弱或心室泵血[4]。辅酶Q10可通过调节机体血脂水平，从而改善心肌细胞功能，缓解慢性心衰程度，但少数患者易出现恶心、腹水等症状，且预后较差。

瑞舒伐他汀是一种他汀类药物，可通过调节细胞膜中胆固醇水平从而改善心肌细胞功能，缓解慢性心衰严重程度，改善患者临床症状[5]；同时瑞舒伐他汀能阻滞神经内分泌的过度激活，促进心肌中血管形成等，进而改善慢性心衰患者症状，对病情恢复有积极作用[6]。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组；LVESD、LVEDD均低于对照组，而LVEF高于对照组，提示瑞舒伐他汀可减轻慢性心衰患者的临床症状，改善心功能。血清hs-CRP是一种急性时相蛋白，由肝脏合成并分泌，是判断炎症反应程度及病情转归的重要指标，其水平可随慢性心衰的发生而迅速升高，进而加重患者病情；血清IL-6是一种炎性因子，其可在炎症损伤过程中大量分泌及表达，其水平升高可延缓慢性心衰患者病情恢复；TNF-α具有广泛的生物学活性，炎症反应初期可介导多种炎症递质的分泌与释放，其水平升高可降低心肌收缩力，促进机体氧自由基的释放，诱导心室重构，促进心肌细胞凋亡、心肌纤维化，进而加重病情。瑞舒伐他汀可抑制炎症递质的分泌与表达，降低血清各炎性指标水平，进而有效减轻炎症反应，加快患者恢复进程[7～9]。本研究中，从治疗后的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平进行分析发现，观察组患者的血清水平均低于对照组，提示瑞舒伐他汀可抑制慢性心衰患者机体炎症反应，进而促进病情恢复，与孟祥冬等[10]研究结果相符。

综上，瑞舒伐他汀可有效缓解慢性心衰患者的临床症状，改善心功能，降低血清炎性因子水平，提高患者的治疗效果，有利于病情快速恢复，值得临床推广应用。