不同剂量甘露醇在老年急性大面积脑梗死患者中的疗效对比①

洪萍萍,刘新生

(1.永城市人民医院神经内科， 河南 永城 476600；2.郑州市第一人民医院神经内科， 河南 郑州 450000)

急性大面积脑梗死(CI)为临床常见脑血管疾病之一，好发于55岁以上老年群体，常伴有不同程度脑水肿，患者病死率较高[1]。老年急性大面积CI患者常伴有多种基础疾病，部分器官存在功能不全，故临床治疗过程中需谨慎用药。甘露醇为临床常用脱水剂，可有效降低急性大面积CI患者水肿程度，但临床应用过程中易出现电解质紊乱、肝肾功能异常等不良反应，探讨此类药物合理使用剂量对减少不良反应发生具有重大意义[2]。，本研究回顾性分析我院97例老年急性大面积CI患者临床资料，旨在探讨不同剂量甘露醇治疗的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院97例老年急性大面积CI患者临床资料(2018-04～2020-03)，依照治疗方案不同分为小剂量组(n=54)、大剂量组(n=43)。大剂量组男24例，女19例，年龄61～78岁，平均(69.52±3.02)岁；CI面积3.6～9.2cm2，平均(6.10±0.83)cm2。小剂量组男30例，女24例，年龄60～79岁，平均(68.79±3.16)岁；CI面积3.5～9.7cm2，平均(6.21±0.77)cm2。两组基线资料(性别、年龄、CI面积)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：经CT、磁共振成像等检查确诊；年龄≥60岁；梗死面积≥3cm2；临床资料完整。(2)排除标准：精神障碍性疾病；合并肝、肾功能损伤；存在自身免疫功能缺陷；认知功能不全；合并心功能不全；合并严重感染；合并恶性肿瘤；凝血机制异常；对甘露醇过敏者。

1.3 方法

两组均给予扩张血管、抗凝、吸氧、营养神经等基础干预。

1.3.1 大剂量组:采用250mL甘露醇(回音必集团江西东亚制药有限公司，国药准字H36020156)治疗，静脉滴注，每6～8h滴注1次。

1.3.2 小剂量组:采用125mL甘露醇治疗，静脉滴注，每6～8h滴注1次，两组均连续治疗7d。

1.4 疗效评估标准

参照神经功能缺损(NIHSS)评分制定疗效评估标准。NIHSS评分减少≤18%代表无效；评分减少19%～45%代表有所进步；评分减少46%～90%代表显著进步；评分减少>90%代表基本痊愈；总有效率=(有所进步例数+显著进步例数+基本痊愈例数)/总例数×100%。

1.5 观察指标

(1)疗效。(2)比较两组治疗前、治疗7d后血流动力学相关指标[平均血流速度(Vm)、血管搏动指数(PI)及阻力指数(RI)]，选用经颅多普勒超声诊断仪，测量Vm、RI、PI水平。(3)比较两组不良反应(心力衰竭、肝功能异常、电解质紊乱、肾功能异常)发生率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

小剂量组治疗总有效率85.19%与大剂量组81.40%比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 血流动力学相关指标

治疗前两组Vm、RI、PI水平比较无统计学意义(P>0.05)；治疗7d后两组Vm、PI水平均较治疗前提高，RI水平较治疗前降低(P<0.05)，但组间比较无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组血流动力学相关指标比较

2.3 不良反应

小剂量组心力衰竭1.85%、肝功能异常3.70%、电解质紊乱7.41%、肾功能异常5.56%发生率低于大剂量组16.28%、18.60%、23.26%、20.93%(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

大脑血液供应障碍为大面积CI发生主要因素，可导致脑动脉主干阻塞，合并颅内压升高及意识障碍，对患者生命安全造成威胁。对于急性期患者主要治疗方法为抗凝、溶栓、降低颅内压、减轻脑水肿，以全面促进病变部位功能恢复，故采取科学、合理的药物治疗方式至关重要。

甘露醇为渗透性利尿剂，除具有良好脱水、降低颅压作用，还可发挥抗自由基、降低脑室内压及利尿等功效，但治疗过程若未对其使用剂量加以合理控制，存在不良反应发生率增加风险，因此选择适当治疗剂量具有重要意义[3～5]。吕春翔[6]研究指出，不同剂量甘露醇应用于老年急性大面积脑梗死患者，其疗效比较无显著差异。本研究结果显示，小剂量阻组治疗总有效率85.19%与大剂量组81.40%比较无统计学意义(P>0.05)，与上述研究结果一致。资料显示，大面积CI发生后易造成大脑血管微循环障碍，进而刺激机体释放血管活性物质，致使CI区域出现局部血流下降并持续一段时间[7]。由本研究结果可知，治疗7d后两组Vm、PI水平均较治疗前提高，RI水平较治疗前降低(P<0.05)，但组间比较无统计学意义(P>0.05)，可见，不同剂量露醇治疗老年急性大面积脑梗死患者，均可改善其血流动力学水平，促进患者恢复。相关研究指出，老年急性大面积CI身体机能衰退，对甘露醇代谢功能降低，大剂量应用可能对身体机能存在一定安全隐患[8]。本研究发现，小剂量组心力衰竭1.85%、肝功能异常3.70%、电解质紊乱7.41%、肾功能异常5.56%发生率低于大剂量组16.28%、18.60%、23.26%、20.93%(P<0.05)，提示，小剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗死患者可降低不良反应发生率。甘露醇采用渗透性脱水方式，快速降低脑组织内部积水量，促进细胞间液内水分转移至血管中，进而加快组织脱水，有效缓解大面积CI所致脑水肿现象，但大量快速静脉滴注时，易造成利尿过度，引发一系列神经系统中毒症状，出现肝肾功能下降。

综上所述，不同剂量甘露醇治疗老年急性大面积CI患者均可获得良好疗效，显著改善患者血流动力学水平，且小剂量甘露醇治疗可降低其不良反应发生率，安全性更高。