沙美特罗替卡松粉吸入剂联合百令胶囊治疗老年咳嗽变异性哮喘患者效果观察①

张俊杰，李慧朋，吴旭瑞

(郑州市第七人民医院明湖社区卫生服务中心,河南 郑州 450000)

咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘，其与典型哮喘的病因相似，不同的是CVA气道狭窄程度尚未引起喘息，故只出现咳嗽症状[1]。有研究表明，CVA属特殊型咳嗽，其与普通咳嗽不同，常规抗生素、止咳药物难以缓解其咳嗽症状[2]。而沙美特罗替卡松粉吸入剂属长效β2受体激动剂，能通过呼吸道吸入直接给药，起效快，能产生长效的支气管扩张作用，然而吸入剂一旦停药咳嗽症状易再次发作[3]。鉴于此，本研究对老年CVA患者采用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合百令胶囊治疗，旨在观察其效果，为临床提供治疗参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2018-06～2019-06共129例老年咳嗽变异性哮喘患者掷币法分为两组。纳入标准：所有患者均符合CVA诊断标准[4]，且年龄均>60岁，经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。排除标准：排除合并肺部肿瘤、肺结核、肺脓肿等严重肺部疾病，合并肝肾功能不全者，对本研究所用药物存在禁忌者等。对照组64例，男女比例28:36；年龄65～72岁，平均(69.75±3.69)岁；病程0.5～4年，平均(2.19±0.38)年。观察组65例，男女比例30:35；年龄65～70岁，平均(69.58±3.87)岁；病程1～4年，平均(2.20±0.35)年。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组入院后接受沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，(生产厂商：Glaxo Operations UK Limited，国药准字H20090242，规格：50μg:500μg)每次1吸，吸入50μg，每天2次。观察组加用百令胶囊(生产厂商：杭州中美华东制药有限公司，国药准字Z10910036，规格：0.2g/粒)，每次0.4g，每天服用两次，两组均持续服用3个月。

1.3 观察指标

(1) 治疗前后两组均予以肺功能检查，检测第1秒用力呼气容积占预计百分比(FEV1%)、用力呼气肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积/用力呼气肺活量(FEV1/FVC)。(2)两组均于治疗前后采集晨起空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及人免疫球蛋白E(IgE)。(3)临床疗效[5]判断标准：痊愈：咳嗽等症状消失，肺部哮鸣音消失；显效：咳嗽等症状明显减轻，肺部哮鸣音显著减轻；有效：咳嗽等症状缓解，肺部哮鸣音减轻；无效：肺部哮鸣音及临床症状未见改善。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肺功能

观察组FEV1%、FVC及FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能比较

2.2 血清炎症因子水平

治疗后，观察组TNF-α、IL-6、IL-8及IgE均明显低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较

2.3 临床疗效

对照组痊愈13例，显效16例，有效22例，无效13例，总有效率79.69%；观察组痊愈17例，显效20例，有效24例，无效4例，总有效率93.85%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

CVA气道痉挛多发生于末梢气道，气道的平滑肌收缩刺激及气道炎症是CVA患者产生咳嗽的主要原因，咳嗽几乎是CVA患者唯一症状[6]。有研究对CVA与典型哮喘的发病机制进行对比分析，认为CVA的过敏性炎症主要发生于中央气道，因此仅有咳嗽症状[7]。

目前西医对于本病的治疗原则与典型哮喘相同，主要以糖皮质激素、β-2受体激动剂、茶碱类药物及抗胆碱药为主，沙美特罗替卡松粉吸入剂属长效选择性β2-肾上腺素受体激动剂，是沙美特罗和丙酸氟替卡松复合制剂，沙美特罗能够抑制人体吸入过敏原后的速发与迟发反应，减轻气管过敏性炎症及气管高反应性，使紧张的气管平滑肌保持松弛状态。丙酸氟替卡松能有效预防病情恶化，减轻哮喘、咳嗽症状，无糖皮质激素副作用，安全性较好。单纯采用沙美特罗替卡松粉吸入剂，虽经呼吸道直接给药，能够使药效直达病灶，但停药后易再次发作，故临床在用药过程中，常与支气管扩张剂、糖皮质激素等药物联合使用。

CVA属中医学“咳嗽”“喘证”等范畴，中医学认为肺主一身之气及呼吸之气，肾主纳气，二者与呼吸密切相关，由于老年患者长期慢支、咳嗽等肺部疾病致使久病肺虚，或因年老体衰、肺肾俱虚，肺虚则气失所主，不能下荫于肾，肾气亏虚则肾元不固、不能助肺纳气而致气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘，症见气短、喘促，故肺肾亏虚是CVA重要病机，治宜补肺气、益肾精。百令胶囊属中成药制剂，主要成分为冬虫夏草菌粉，具有益肾精、补肺气之功效，现代药理学研究表明，冬虫夏草菌粉能够抑制CVA患者气道炎症反应，降低气道阻力，提升肺顺应性，纠正气道Th1/Th2比例失衡，改善肺功能，同时还能升高大鼠肺纤维化模型的动脉血氧分压，改善肺纤维化病变；另外其对免疫系统功能亦有较好的调节作用，既能调节细胞免疫，又能调节体液免疫，在增强免疫功能的过程中发挥着重要作用[8]。

王雪芳等[9]研究表明，百令胶囊能够快速缓解CVA患儿临床症状，明显改善患儿肺通气功能及免疫功能。杨原等[10]研究显示，百令胶囊能改善老年CVA患者肺功能，减轻患者气道炎症反应，治疗效果显著。本研究结果显示，观察组FEV1%、FVC、FEV1/FVC及总有效率均高于对照组，观察组TNF-α、IL-6、IL-8及IgE均明显低于对照组，表明沙美特罗替卡松粉吸入剂联合百令胶囊治疗老年CVA患者效果显著，二者联合能有效降低患者血清炎症因子，改善患者肺功能，这与王艳芳及杨原研究相符。

综上所述，沙美特罗替卡松粉吸入剂联合百令胶囊能够降低血清炎症因子水平，改善肺功能，治疗老年CVA患者效果理想，值得临床推荐。