依托咪脂复合丙泊酚对门诊宫腔镜手术患者苏醒质量及术后镇痛效果的影响①

姜 鹏，黄淑妮，王向东

(东莞市妇幼保健院麻醉科，广东 东莞 523022)

现代社会经济的发展为医疗技术的进步提供巨大支持，而宫腔镜技术作为微创技术的组成部分，目前在各种妇科疾病诊治中均被证实具有良好效果，主要经宫腔镜辅助的手术方式具有手术创伤小、手术时间短、术后并发症发生率低等诸多优势[1]。宫腔镜的置入属于一种应激行为，常常会出现疼痛不适，而疼痛的刺激可引起肢体躁动，势必增加患者手术风险，因此需要做好麻醉工作[2]。对门诊宫腔镜手术的患者，常是采取全身麻醉的方式，这一麻醉方式可让患者安静熟睡及实现良好镇痛，避免手术带来的不适与疼痛，让患者可以很好的耐受，使手术实施顺利。在具体的全麻给药上，用药类型上以丙泊酚常见，但是丙泊酚麻醉诱导时疼痛明显，一些患者难以忍受疼痛，且用量较大，可引起明显不良反应并且延长术后康复时间[3]。依托咪酯属于一种催眠性的静脉全麻药，此类药物具有无注射痛、呼吸抑制轻微及血流动力学稳定等诸多优点，临床中常将其联合丙泊酚一同辅助全麻，来实现良好麻醉干预效果。本次研究中，探讨了将依托咪酯复合丙泊酚的麻醉方案用于门诊宫腔镜手术中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020-12～2021-01纳入共计120例患者，均为急诊或者需要接受妇科手术治疗的患者，且手术也均依托宫腔镜实施。纳入标准：(1)在手术前经查体显示患者具有良好手术指征，耐受力好，麻醉也好，美国麻醉医师协会ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级。(2)患者的精神状况良好且有良好沟通交流能力。(3)征得了本人与家属的同意，在手术前也均在手术同意书上签字。排除标准：(1)合并严重肝肾功能障碍患者。(2)合并肺部疾病及心脑血管疾病者。(3)合并精神疾病及认知功能障碍者。按照随机数字表法分成两组：实验组60例，年龄24～48岁，平均(36.24±2.15)岁；体质量48～73kg，平均(59.12±2.12)kg；ASA分级：Ⅰ级37例，Ⅱ级23例。对照组60例，年龄21～50岁，平均(36.12±2.18)岁；体质量50～73kg，平均(59.11±2.09)kg；ASA分级：Ⅰ级38例，Ⅱ级22例。两组患者一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者在术前6～8h均禁食禁饮，术前5min均给予患者静脉注射0.5mg长托宁，在入室后静脉维持2mL/(kg·h)的速度注射乳酸钠林格注射液，面罩吸氧3L/min。连接心电监护仪持续监测患者呼吸、心率、血压等生命体征。

对照组给予丙泊酚的麻醉给药方案，具体以泵注药物的方式用药，用量为1.5～2.5mg/kg，泵入的速度为300mL/h，如观察到患者意识消失后以恒定速率维持4～8mg/(kg·h)的速度泵注丙泊酚。实验组持续静脉注入1～2mg/kg丙泊酚，并且以300mL/h的速度泵注依托咪酯0.25～0.35mg/kg，在患者意识消失后恒速泵注依托咪酯0.6～1.2mg/(kg·h)维持。两组患者在术中均观察具体情况，若患者出现体动追加丙泊酚，术中出现呼吸抑制抬起下颌并给予面罩持续吸氧。

1.3 观察指标

(1)观察两组患者麻醉效果与术后4h疼痛，麻醉效果：麻醉诱导时间、麻醉维持时间、手术时间及麻醉苏醒时间；术后疼痛用视觉模拟评分(VAS)评价，分值范围0～10分，得分越高表明疼痛越严重。(2)观察两组术中生命体征，入手术室安静5min后(T0)、意识消失时(T1)、扩张宫颈时(T2)及苏醒时(T3)记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)。(3)观察两组术中低血压、苏醒期躁动及术后恶心呕吐发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 麻醉效果及术后疼痛

观察组患者麻醉诱导与苏醒时间均显著短于对照组，术后4h疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而在麻醉维持与手术时间上比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者麻醉效果及术后疼痛情况比较

2.2 生命体征

实验组各时间点HR水平无统计学意义，T1时MAP较T0时降低，但T2时恢复至T0时水平。对照组T1与T2时的HR、MAP水平均较T0时降低，T3时恢复到与T0时抑制水平，实验组T1与T2时的HR、MAP水平均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者在术中各时间点HR、MAP水平比较

2.3 并发症

观察组在手术期间的并发症情况，总发生率实验组比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况[n=60,n(%)]

3 讨论

宫腔镜手术具有疗效好、安全性高及恢复快等诸多优势，但该方式因为操作过程需扩张及牵拉宫颈，这样可以引起体征的波动及疼痛，这对患者的手术治疗及康复不利，所以需要应用合理麻醉方式[4]。

对宫腔镜手术多应用全身麻醉的方式，麻醉用药上常用丙泊酚这一药物，该药物的特点主要是起效快、术后苏醒短及不会在体内蓄积等，但是实际使用时往往要大剂量用药，这样会让药物本身所具备的优势消除，使得不良反应明显及可引起低血压情况，这对于手术顺利实施造成巨大影响，为此实际中常配伍其他药物一同用于宫腔镜手术麻醉[5]。本次研究中，探讨了对宫腔镜手术患者，应用依托咪酯复合丙泊酚的效果，结果显示实验组在麻醉诱导与苏醒时间上均较对照组短，实验组术后4h疼痛评分较对照组低；术中实验组在HR、MAP体征波动上较对照组小，提示联合麻醉方式的麻醉及镇痛效果满意。分析原因主要是依托咪酯是一种咪唑类衍生麻醉药物，具有起效时间短、术后恢复时间短、不良反应发生率低等诸多优势，往往被用于麻醉的诱导以及手术麻醉维持，保持血流动力学的稳定，注射过程痛感轻微，通过依托咪酯与丙泊酚配合实现良好镇静镇痛效果。此外本次研究结果还显示，在并发症总发生率上，实验组明显低于对照组，提示联合麻醉方案的安全性高。

综上所述，针对宫腔镜手术治疗的患者，应用依托咪酯复合丙泊酚的麻醉方案可取得良好的麻醉效果，维持术中生命体征的稳定，有效降低术后疼痛及术后相关并发症的发生率，因此值得在临床中推广应用。