脑梗死患者溶栓后出血转化的危险因素分析①

马 瑜，代全德，刘 琴，杨 红，徐忠海，王经忠，张 亮，孟珊珊，靳久增

(商丘市第一人民医院， 河南 商丘 476000)

脑梗死是由于大脑动脉供血中断，导致该动脉支配的部分脑组织缺血坏死[1]。轻者预后良好，严重者可危及生命[2]。脑梗死患者在时间窗内应及时采用溶栓治疗，但可能会出现出血转化等并发症，严重影响患者的预后，甚至会危及患者生命。因此，了解由何种原因导致脑梗死患者溶栓后出现出血转化并发症极为重要。本研究行脑梗死患者溶栓后出血转化的危险因素研究，以期了解脑梗死患者溶栓后发生出血转化的危险因素，以便在溶栓治疗时可以控制这些危险因素的干扰，避免该患者出现出血转化，提高其生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-04～2020-12在本院确诊的949例脑梗死进行溶栓治疗的患者。男613例，女336例。纳入标准：①符合脑梗死诊断标准[5]；②发病4.5h内进行溶栓治疗；③溶栓治疗后发生出血转化；④患者及家属了解并知情同意。排除标准：①既往发生脑出血；②颅内肿瘤；③严重心脑血管及肝肾疾病者；④凝血功能异常者。根据是否发生溶栓后出血转化将949例患者分为出血转化组(n=22)，无出血转化组(n=927)。出血转化组男15例，女7例，年龄50～67岁，平均(58.52±4.25)岁。无出血转化组男598例，女329例，年龄49～70岁，平均(60.01±5.23)岁。两组年龄、性别等一般资料无统计学意义(P>0.05)。经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

统计和搜集两组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、高脂血症、糖尿病、吸烟史及酗酒情况等基本资料和临床信息。溶栓治疗前检测患者的舒张压及收缩压，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[6]评估脑梗死患者的神经缺损程度。该量表内容包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、共济失调、感觉、语言及构音障碍等方面。评分 0～42分，其中，NIHSS评分 ≤4分定义为小卒中 / 轻型卒中，≥ 21 分视为严重卒中。对以上资料信息进行比较，分析其危险因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 影响脑梗死患者溶栓后出血转化的单因素分析

脑梗死患者溶栓后出血转化组与无出血转化组患者在年龄、性别、BMI、高脂血症、吸烟史及酗酒史方面的对比，差异无统计学意义(P>0.05)；出血转化组与无出血转化组患者在SBP、DBP、糖尿病、NIHSS评分方面的对比，差异显著(P<0.05)。见表1。

2.2 影响脑梗死患者溶栓后出血转化的 Logistic 回归性分析

选择2.1中差异有统计学意义的单因素进行多因素 Logistic 回归性分析。SBP(<140 mmHg)=0，SBP(≥140 mmHg)=1；DBP(<90 mmHg)=0，DBP(≥90 mmHg)=1；无糖尿病=1，有糖尿病=1；NIHSS评分(<21分)=0 ，NIHSS评分(>22分)=1。结果显示，患者的SBP(≥140 mmHg)及NIHSS评分≥ 21分是导致梗死患者溶栓后出血转化的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

3 讨论

脑梗死是指局限性脑组织缺血性坏死或者软化，其常由于大动脉粥样硬化、心源性栓塞以及小动脉闭塞等因素引起。其临床症状主要有失语、瘫痪、头晕、共济失调、意识障碍甚至昏迷死亡等[7]。临床主要采取早期溶栓治疗，从而恢复脑组织的血流灌注，挽救梗死区中尚存活的脑组织细胞，且可有效降低患者死亡率[8]。但溶栓治疗会导致一些并发症的发生，如出血性转化，严重影响患者的疗效。在进行溶栓治疗过程中应重视出血性转化的发生，做到早发现早干预。

本研究通过采集脑梗死患者基本资料和临床指标，对脑梗死患者溶栓后发生出血转化的单因素进行分析，发现出血转化组与无出血转化组患者在SBP、DBP、糖尿病、NIHSS评分方面的对比差异显著。再将以上筛选出的单因素进行多因素Logistic回归性分析。结果显示，患者的SBP(≥140 mmHg)及NIHSS评分≥ 21分是导致梗死患者溶栓后出血转化的独立危险因素。因合并高血压的患者，长期高血压易引起脑动脉硬化，使脑动脉异常收缩，严重时可引起脑出血、脑血栓、脑梗死等[9]。特别是血压控制不理想的患者，发生心脑血管疾病的概率会显著增加。所以医师针对该患者给予溶栓药物治疗，可能会导致其出血转化的发生，本研究结果证明高血压是该患者出现出血性转化的危险因素。既往研究发现，对脑梗死患者进行NIHSS评分，评分 7～20分可进行溶栓治疗，21分以上存在脑出血风险[10]。本研究结果显示，溶栓前NIHSS评分在≥ 21分以上，是出现出血性转化的危险因素之一，与其结果一致。因NIHSS评分可以有效评估脑梗死患者神经功能缺损的程度，评分越高说明该患者梗死灶面积较大，梗死范围较广[11]。若对该患者进行溶栓治疗，虽然可促进血管再通，但在溶栓的过程中易损伤患者颅内血管，造成局部血肿，进而诱发出血转化的发生。

综上所述，合并高血压病史及NIHSS评分≥21分的脑梗死患者，对其进行溶栓治疗易出现出血转化的发生。临床医护工作者应该重点关注以上易导致脑梗死溶栓后出血转化的危险因素，以便指导临床工作，减少溶栓后出血转化的发生。