康复锻炼对高龄高血压脑出血患者术后早期康复及创伤应激反应的探究①

董 鑫，王振睿

(南阳市中心医院康复医学科，河南 南阳 473000)

高血压脑出血是由于长期高血压导致的血管破裂出血疾病，通常急性起病，具有较高的死亡率和致残率，常发生于老年人群。临床上针对本病主要采取控制血压、减少颅内血肿的方式以及纠正凝血异常，但由于老年患者年龄偏大，机体代谢功能较差，加之长期卧床制动等因素康复不易，还可能引发肢体功能障碍和器官感染等[1,2]，增加住院时间，加重家庭和社会的照顾负担，因此对患者术后进行早期的康复锻炼是促进患者预后转归、提高生活质量的重要措施，本次研究探讨了康复锻炼对高龄高血压脑出血患者术后早期康复及创伤应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020-01～2020-12于我院脑外科住院治疗的86例高血压脑出血患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将纳入研究的病例分为对照组和康复锻炼组。对照组43例，男26例，女17例，平均年龄(67.64±8.28)岁；康复锻炼组43例，男24例，女19例，平均年龄(67.31±8.51)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料经检验无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本院医学伦理会已审查通过本次研究。

1.2 诊断标准

参考《各类脑血管疾病诊断要点》[3]高血压脑出血诊断要点：①患者有高血压病史，于血压升高，尤其为舒张压升高时发病；②多于剧烈运动后发病；③发病时伴有头痛、恶心、眩晕、呕吐、视乳头水肿等相关临床症状和体征；④起病和病情发展较快，可有意识障碍、单侧瘫痪和局部神经症状；⑤经CT检查等影像学检查证实为脑出血；⑥行腰椎穿刺术检查时发现脑脊液中存在一定的红细胞且有压力增高现象。

1.3 纳入标准

①经以上中西医诊断标准确诊为高血压脑出血患者。②患者为首次发病。③年龄60～75岁者。④经CT检查证实为基底节区出血且行血肿清除术和去骨瓣减压术的患者。⑤病情及生命体征稳定者。⑥知情同意参与本次研究者。

1.4 排除标准

①合并肝肾功能障碍疾病、心血管疾病、感染性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤等患者。②术后72h内再出血者。③因阿尔茨海默症、帕金森病等疾病导致肢体运动功能存在障碍者。④有凝血功能障碍者。⑤治疗依从性较差者。

1.5 方法

对照组患者根据《中国脑血管病防治指南》[4]采取常规对症治疗方案，包括调控血压、降低颅内压、亚低温治疗等，康复锻炼组在此基础上展开康复训练，训练方法如下：①练习坐位以及肢体摆放，使用患肢支撑身体并调整重心，使用健侧手臂帮助扶直患肢，保持正确的坐位姿势。②训练控制肢体稳定在某一位置不动和主动向定点移动以进行主动运动。③医护人员帮助患者拉伸患肢并行屈肘练习以防止患肢发生痉挛。④练习穿衣脱衣、拿物、站立、行走等日常生活行为，并可行滚筒运动、鞋面磨砂板等物品应用训练。⑤日常体位中注意仰卧时垫起患肩以防止后缩，健侧卧时注意保持各关节伸展位。康复训练治疗每日1次，每次30min，连续治疗5d休息2d。两组患者均连续治疗4周。

1.6 观察指标

①参考美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评估康复锻炼组和对照组患者治疗前后神经功能缺损情况，参考日常生活活动能力量表(ADL，Barthel指数)评估两组患者治疗前后日常生活能力。②于治疗前和疗程结束后晨时抽取康复锻炼组和对照组患者静脉血并进行血清分离，采用双抗体酶联免疫吸附法(Elisa)检测血清中白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量。

1.7 统计学方法

采用SPSS23.0软件进行处理分析，对符合正态分布和方差齐性的计量资料采用组间独立样本t检验和组内配对样本t检验，不符合则采用非参数检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NIHSS评分和BI指数变化情况

治疗前两组患者NIHSS评分和BI指数比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组NIHSS评分均降低(P<0.05)且康复锻炼组明显低于对照组(P<0.05)，两组BI指数均升高(P<0.05)且康复锻炼组明显高于对照组(P<0.05)，见表1 。

表1 两组患者NIHSS评分和BI指数变化情况分)

2.2 两组患者应激反应因子含量变化情况

治疗前两组患者血清IL-6和TNF-α含量比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清IL-6和TNF-α含量均降低(P<0.05)且康复锻炼组明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者应激反应因子含量变化情况

3 讨论

高血压脑出血是脑血管病急症，长期高血压病史是导致脑出血的最重要同时也是最危险的因素。收缩压和舒张压中，尤其是舒张压，表现的血压升高是脑出血的单独危险因素，全身动脉壁会在长期高血压的作用下发生透明变性，且脆性增加，一旦发生情绪波动或剧烈运动，血压升高，脑动脉则无法适应此变化出现破裂出血。有研究[5]表明，患者舒张压超过90mmHg则有再次出血的风险，因此对于高血压脑出血患者的临床治疗应格外注重血压的控制，兼以降低颅内压，辅助进行亚低温治疗等，从而改善神经功能。

由于患者年龄偏大，机体脏器功能衰弱、免疫功能低下，加之长期卧床制动等因素，运动功能障碍是病后最常见的功能障碍。康复锻炼可促进形成大脑皮层环路从而改善神经功能，原因在于脑血管损伤后造成的神经组织损伤不可逆，神经通路的中断也无法自主恢复至接通状态，由于神经系统代偿功能通常情况下非主动发生，因此有效的康复锻炼促进神经系统的再学习和训练则有助于恢复神经功能。Zeng等[6]学者研究表明，脑出血后在控制血压和降低颅内压的过程中随着脑损伤区域水肿消退、血肿吸收的过程，损伤的神经中枢可进行自然恢复，而在这期间展开康复锻炼，且康复锻炼治疗越早，患者的神经功能和综合疗效也会相应更佳。本次研究结果表明，康复锻炼组NIHSS评分低于对照组，BI指数高于对照组，说明康复锻炼对高龄高血压脑出血患者术后早期康复疗效较好，可有效改善神经功能，促进患者生活自理。IL-6作为一类参与调控免疫应答、创伤后急性期反应以及对感染、炎性反应等多项生理功能具有影响作用的细胞因子，是创伤应激反应的关键炎症介质之一，其含量升高可使活化的中性粒细胞迅速向创伤部位聚集并诱导产生溶酶体酶，导致炎症反应的发生；TNF-α也参与免疫反应中发生的病理性损伤，可引发发热、感染等，治疗后康复锻炼组血清IL-6和TNF-α含量低于对照组，说明康复锻炼可有效降低创伤应激反应，改善预后。

综上所述，康复锻炼对高龄高血压脑出血患者术后早期康复疗效较好，可有效改善神经功能，促进患者生活自理，降低创伤应激反应。