结核感染T细胞斑点试验在老年肺结核中的诊断价值①

陈婉花

(福建医科大学附属泉州第一医院检验科，福建 泉州 362000)

肺结核是一种由结核杆菌引起的慢性传染性疾病，可通过呼吸道、消化道等多种途径传播，不仅会影响患者自身健康、安全，一旦发生较大范围传播，还可造成严重公共卫生问题，增加社会负担[1,2]。老年人因其身体素质较差，且免疫、抵抗等功能处于退行性衰退趋势，加之多合并多种慢性基础疾病，感染结核杆菌发生肺结核的风险和概率较高，另外，患病后患者临床表现、影像学改变不是非常明显，诊断存在一定难度，而老年肺结核患者病情多比较严重，若治疗不及时，可直接危及生命安全，因此，探寻快速、准确诊断方法具有重要意义[3～5]。2020-07～2021-06纳入本院收治的50例老年肺结核患者、同期选择50例老年健康体检者，分析结核感染T细胞斑点试验在老年肺结核中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020-07～2021-06纳入本院收治的50例老年肺结核患者(研究组)：男女例数比为28:22，年龄60～88岁，平均(72.33±10.16)岁；同期选择50例老年健康体检者(对比组)：男女例数比为29:21，年龄60～89岁，平均(72.42±10.23)岁；两组一般资料比较(P>0.05)，研究可行。纳入所有研究主体均按照以下纳入、排除标准入组。

纳入标准：(1)符合肺结核诊断指南与标准[6]；(2)对研究相关内容、目的等完全知情，自愿签订协议书；(3)意识清醒、无认知障碍，配合有效性良好；(4)研究向医院伦理委员会报备且在通过审核批准后开展。

排除标准：(1)交流困难、听力及智力存在障碍；(2)合并其他器官组织器质性疾病；(3)临床资料缺失明显；(4)被纳入或者参与其他研究及试验；(5)近期内接受过抗结核药物治疗。

1.2 方法

两组均进行下述4种不同检查：

结核抗体测定：以健康者抗体水平为基线，采取金标法进行结核抗体测定，严格按照试剂盒说明书展开检测。

红细胞沉降率检查：痰结核菌涂片检查：采集外周静脉血，采用自动血沉测定仪进行红细胞沉降率测定。

痰结核菌涂片检查：采集痰液制片，烘干，染色，采用显微镜进行观察，为确保检验结果准确性，需至少进行3次痰结核菌涂片检查。

结核感染 T 细胞斑点试验：采集外周静脉血，抗凝，离心，分离外周血单核细胞，采用试剂盒进行结核感染 T 细胞斑点试验，严格按照试剂盒说明书展开检测。

1.3 观察指标

(1)观察分析不同检查/试验方法阳性检出率。(2)观察分析不同检查/试验方法对老年肺结核诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。(3)观察分析老年结核患者和老年健康体检者结核感染 T 细胞斑点试验抗原A值、抗原B值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同检查/试验方法阳性检出率比较

研究组4种检查/试验方法阳性检出率均高于对比组，研究组结核感染 T 细胞斑点试验阳性检出率98.00%均高于其他3种阳性检出率60.00%、82.00%、76.00%(P<0.05)，见表1。

表1 不同检查/试验方法阳性检出率比较[n=50，n(%)]

2.2 不同检查/试验方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较

结核感染T细胞斑点试验诊断老年肺结核灵敏度为100.00%、特异度98.00%较高，见表2。

表2 不同检查/试验方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较[n=50，n(%)]

2.3 结核感染 T 细胞斑点试验抗原A值、抗原B值比较

与对比组比较，研究组抗原A值、抗原B值均更高(P<0.05)，见表3。

表3 结核感染 T 细胞斑点试验抗原A值、 抗原B值比较

3 讨论

结核杆菌感染是造成肺结核的主要病因，但肺结核发病由细菌、宿主两个方面决定，即结核杆菌数量、毒力，宿主限制和清除结核杆菌能力[7]。同时，免疫力低下、滥用药物以及营养状况不佳等也会大大增加罹患肺结核的风险和概率。老年人因其生理结构特殊性，是发生肺结核的好发人群，近年来，受老龄化进程加快等因素影响，老年肺结核患病率出现明显上升[8]。由于老年人在感染肺结核后，缺乏特异性症状表现，且影像学改变不明显，导致老年肺结核诊断率不高，误诊、漏诊情况较多，这在一定程度上导致老年肺结核病死率显著增加，因此，老年肺结核诊断一直是临床研究重点[9]。目前，可用于检查诊断老年肺结核的方法较多，主要包括结核抗体测定、红细胞沉降率检查、痰结核菌涂片检查以及结核感染 T 细胞斑点试验等，其中，结核抗体测定属于血清范畴常规检查项目，若出现阳性，并不代表一定患有肺结核，也有可能是既往感染过结核杆菌，导致测定结果呈阳性，故结核抗体测定阳性用于诊断老年肺结核意义不大，仅可作为一项参考指标[10]。红细胞沉降率检查指红细胞在一定条件下沉降速度，当感染肺结核，该指标会出现不同程度升高，但是，影响因素较多，故即使结果为阳性，也不可诊断为肺结核。痰结核菌涂片检查是诊断肺结核的主要方法，可为制定治疗方案、考核治疗效果提供重要依据，但是，检测时间相对较长，应用存在局限。

本次研究：研究组4种检查/试验方法阳性检出率均高于对比组，研究组结核感染 T 细胞斑点试验阳性检出率98.00%均高于其他3种阳性检出率60.00%、82.00%、76.00%(P<0.05)；结核感染 T 细胞斑点试验诊断老年肺结核灵敏度为100.00%、特异度98.00%较高；与对比组比较，研究组抗原A值、抗原B值均更高(P<0.05)；结果说明结核感染 T 细胞斑点试验在老年肺结核临床诊断中的应用效果及价值较高，分析得知，结核感染 T 细胞斑点试验也叫T-SPOT试验，是利用结核杆菌做抗原，刺激机体产生T淋巴细胞，释放γ-干扰素，根据产出量判定感染结核杆菌实际情况，该检验方法应用技术为结核杆菌特异性抗原技术，基本不会受到宿主免疫力低下、接种卡介疫苗等因素影响，检出率相对较高且可靠。

综上，在老年肺结核临床诊断中，采用结核感染 T 细胞斑点试验，应用效果和价值较高，与其他检查方式而言，能够显著提升阳性检出率、灵敏度以及特异度，因此，结核感染 T 细胞斑点试验可作为推荐方式在老年肺结核临床诊断中推广、应用。