口腔正畸联合牙周组织再生术治疗牙周炎的价值①

王 芳，王艳玲，张 琳

(1.许昌市第二人民医院正畸科，河南 许昌 461000；2.许昌口腔医院种植修复科，河南 许昌 461000；3.许昌口腔医院儿童牙病科，河南 许昌 461000)

慢性牙周炎是由细菌侵袭、牙齿畸形、牙周组织损伤性咬合等因素引起的慢性炎症性破坏，若不及时进行治疗干预，炎症可逐渐扩散并累及牙周膜、牙龈、牙槽骨等组织[1]。当前，临床上多在常规治疗的基础上根据的牙周指标实际情况采取外科手术治疗。牙周组织再生术是治疗牙周炎的常用方法，其能够诱导牙周膜细胞分化促进牙周组织新生，但临床研究表明，单纯的牙周组织再生术无法改善咬合损伤，难以做到软组织包裹固定，患者病情易反复远期疗效不佳[2]。口腔正畸治疗可以改善患者的咬合功能，减轻咬合损伤。有研究指出[3]，口腔正畸联合牙周组织再生术可以显著提高慢性牙周炎的临床治疗效果。本次研究旨在分析口腔正畸联合牙周组织再生术治疗牙周炎的临床价值，为临床治疗慢性牙周炎提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院于2019-01～2020-06收治的80例慢性牙周炎患者的相关资料。诊断标准：参照Armitage牙周诊断标准[4]，轻度牙周炎X线片提示牙周袋深度≤4mm，牙槽骨吸收不超过根长的1/3；中度牙周炎牙周袋深度≤6mm，牙槽骨吸收超过根长的1/3；重度牙周袋深度>6mm，牙槽骨吸收超过根长的1/2，可伴有牙周脓肿。纳入标准：①符合Armitage牙周诊断标准，并经影像学检查确诊；②具备牙周组织再生术与口腔正畸治疗适应证；③入组前3个月内未接受牙周相关治疗；④患者本人签署书面知情同意书。排除标准：①伴有严重的器质性疾病者；②入组前3个月内采用抗生素药物治疗者；③失访者；④中途退出研究者。通过信封法对患者进行随机分组，其中，对照组男27例，女13例；年龄25～49岁，平均(35.74±4.72)岁；病程1～15个月，平均(7.93±1.47)个月。联合组男25例，女15例；年龄24～48岁，平均(35.91±5.06)岁；病程1～16个月，平均(8.04±1.54)个月。本次研究经本院伦理委员会批准同意进行，入组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

入组患者均接受口服甲硝唑、阿莫西林抗炎，过氧化氢局部冲洗等常规治疗，待患者炎症得到有效控制后，对照组行牙周组织再生术治疗。根据患者实际病情行龈上洁治、龈下刮治、牙根平齐、咬合关系调节等治疗。深牙周袋者需接受牙周翻瓣术治疗，将人工骨由牙槽嵴边缘填入牙周骨缺损部位并缝合粘骨膜瓣，将受损牙龈组织完全清除，患者于术后3个月接受复查。联合组在此基础上联合口腔正畸治疗，首先固定患者牙列，并结合患者实际情况选择适合的托槽，借助直丝弓矫正器矫正患者的牙齿并用镍钛丝使之排列整齐，矫正时间至少维持1年。对患者行口腔知识健康宣教，患者在治疗3个月后接受复查。

1.3 观察指标

记录治疗前后患者牙周指标及龈沟出血指数(SBI)变化情况，其中牙龈指数(GI)、牙菌斑指数(PLI)采用钝头牙周探针结合探诊、视诊进行检查，临床附着丧失(AL)、牙周袋探诊深度(PD)采用探针方法进行检查。

1.4 疗效评价标准

慢性牙周炎患者在疗程结束后牙周疼痛、红肿等表现基本缓解，牙周袋深度<3mm为显效；患者牙周症状均明显改善，牙周深度≤6mm为有效；患者牙周症状无明显变化甚至加重，牙周深度>6mm为无效，总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组治疗总有效率为72.50%(29/40)，联合组治疗总有效率为95.00%(38/40)，联合组疗效显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n=40，n(%)]

2.2 牙周炎患者牙周指标比较

治疗前，两组患者各项牙周指标比较均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组各项牙周指标均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组牙周炎患者牙周指标比较

3 讨论

牙周炎是一种常见的口腔疾病，该病多由病原菌感染引起，随着牙支持组织不断遭到破坏患者可能出现牙齿松动、位移等表现，可伴有牙周袋形成、牙龈红肿出血等症状，严重影响患者的日常生活质量[5]。牙周组织再生术是治疗牙周炎的常用方法，其能够引导牙周膜细胞占领根面并形成新生牙骨质、牙周膜与牙槽骨，促进牙周病损愈合。但临床研究表明[6]，单纯采用牙周组织再生术治疗无法改善患者的牙齿排列情况，细菌容易隐藏在齿缝间并不断滋生导致疾病复发。另外，单纯实施牙周组织再生术无法改善咬合平衡，继发性牙周损伤会对牙周炎患者的治疗效果产生不良影响，因此许多学者提倡采用口腔正畸联合牙周组织再生术治疗以提高牙周炎的临床治疗效果。

口腔正畸治疗通过纠正面部骨骼与牙齿间的协调性来调整咬合关系，可以矫正牙齿畸形与错位提高患者的牙周功能，同时具有提高牙齿美观性的效果[7]。从单独应用牙周组织再生术的局限性中可知，调整咬合关系在牙周炎临床治疗中具有重要作用。丛琳[8]报道表明，联合治疗的疗效优于单纯性实施牙周组织再生术。张青[9]研究指出，牙周组织再生术与正畸联合治疗可以改善患者的牙龈指标，同时降低术后不良反应风险，因为口腔正畸治疗可以调整牙齿排列，纠正牙齿错位，通过改善咬合关系避免患牙出现病理性位移加重牙周组织损伤；牙周组织再生术则可以增强牙周前体细胞生物活性并改善病变根面生物相容性，同时可以阻止牙龈上皮细胞根向生长，有效促进牙周支持组织功能恢复并抑制牙菌斑生长与炎症扩散，为口腔正畸治疗创造了有利条件。二者联用可以促进牙根周围骨量吸收与牙周组织再生，能够起到良好的修复效果，继而提高牙周炎的临床疗效，改善患者的牙周功能。

本次研究结果表明，与单纯行牙周组织再生术相比，联合治疗可以有效改善牙周炎患者牙周指标，提高患者的临床治疗效果，与郭欢欢等[10]研究结果相似，进一步证实了口腔正畸联合牙周组织再生术治疗牙周炎的可行性。但实施联合治疗前，患者必须接受系统性的检查，确保患者符合治疗适应证。

综上所述，口腔正畸联合牙周组织再生术治疗牙周炎的疗效显著，可以促进牙周组织恢复，修复患者的牙周功能。其临床疗效确切，值得推广应用。