肝脏MRI与增强CT诊断原发性肝癌的价值比较①

贾易璇,杨胜男,杨 剑

(1.河南科技大学第一附属医院影像中心，河南 洛阳 471000 ； 2.商丘市第三人民医院CT室，河南 商丘 476000；3.周口骨科医院放射科，河南 周口 466000)

原发性肝癌是消化道常见恶性肿瘤，目前是我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因[1]，包含肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型3种不同的病理学类型[2]。由于原发性肝癌早期缺乏特异性症状，患者确诊时往往已经处于中晚期，严重影响预后。B超、CT、MRI等是原发性肝癌常见的检查方法。近年来研究显示，CT和高场强MRI在诊断敏感性和特异性方面显露出比较明显的优势[3]。本次研究就肝脏多模态MRI与动态增强CT诊断原发性肝癌的价值展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究获得患者知情同意和医院伦理委员会通过。将2018-10～2020-12在医院就诊的疑似原发性肝癌患者纳入研究范围，通过制定的标准进行筛选，共85例患者纳入研究。纳入标准：(1)经超声检查均疑似为原发性肝癌；(2)自愿接受手术治疗，经手术病理检查确诊；(3)年龄超过18岁；(4)均接受肝脏多模态MRI与动态增强CT检查。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤；(2)合并凝血功能障碍或其他器官功能障碍；(3)存在CT或MRI检查禁忌证；(4)碘剂过敏；(5)妊娠期妇女；(6)合并严重肝硬化、肝腹水、肝性脑病等肝脏疾病；(7)合并精神疾病。其中男48例，女37例；年龄24～72岁，平均(48.90±12.78)岁。临床症状表现为肝部疼痛、持续低热、恶心呕吐、食欲不良、上腹部饱胀。肝功能Child-PughA级43例，B级27例，C级15例。

1.2 方法

1.2.1 CT增强扫描检查

仪器为东芝Aquilion ONE 320排CT扫描仪，增强对比剂为碘普罗胺注射液(规格：100mL：62.34g，生产企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20100030)，剂量按1.5mg/kg体质量计算，速率3mL/s。扫描参数：电压120KV，电流250mA(根据患者情况适当调整)，层厚5mm，层间距5mm，螺距1.0mm/r，FOV 350mm×350mm，矩阵512×512。患者扫描前空腹4～6h，前15min给予温水1000mL口服；指导患者进行呼吸训练，单次屏气7～9s。取仰卧位，双臂举起，上自膈顶，下达肝脏下缘进行扫描，确保扫描范围涵盖整个肝脏。经肘静脉高压注射增强对比剂，分别行动脉期扫描(35s)、门脉期扫描(60s)及平衡期延迟扫描(180s)。扫描结束后对原始数据进行图像重建。

1.2.2 MRI检查

仪器为Siemens Magnetom Aera1.5T超导高场强磁共振扫描仪(德国西门子公司)，8通道相控阵表面线圈；造影剂为钆喷酸葡胺(规格：469.01mg/mL×15mL，生产企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20130087)。患者扫描前空腹4～6h，确认无禁忌证。取仰卧位，束带固定身体，进行呼吸训练。常规TIW1平扫后行LAVA多期动态扫描，参数设置：TE 2.2ms，TR3.7ms，翻转角15°，FOV 360mm×360mm，矩阵272×160，激励次数0.73，层厚4.5mm，屏气时长21s。经肘静脉注射造影剂，分别于15～20s，60～70s，180s进行动脉期、门脉期和延迟期全肝扫描。

1.2.3 阳性判断标准

由两名经验丰富的主任医师采用双盲法阅片，取得一致意见后作为诊断结果，意见不同时由第3位医师介入，遵循少数服从多数原则。

1.3 观察指标

以术后病理结果为“金标准”，统计不同检查方法的真阳性、假阴性数值，计算灵敏度、特异度、准确度，并比较不同检查方法在不同直径病灶中的检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料以n(%)表示,采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法检查结果比较

术后病理结果显示，阳性48例，阴性37例；增强CT正确诊断阳性42例，阴性24例，灵敏度、特异度、准确度分别为87.50%、64.86%、77.65%；MRI正确诊断阳性45例，阴性32例，灵敏度、特异度、准确度分别为93.75%、86.49%、90.59%。MRI诊断特异度、准确度明显高于增强CT诊断，差异有统计学意义(P<0.05)，灵敏度与增强CT比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1～2。

表1 两种方法诊断结果与病理结果比较(n)

表2 两种方法诊断效能(%)

2.2 两种方法在不同直径病灶中的检出率

52例阳性病灶中，直径≤2.0cm共31例，直径>2cm共17例。在直径≤2.0cm病灶中，MRI检出率90.32%明显高于增强CT检出率67.74%，差异有统计学意义(P<0.05)；在直径>2cm病灶中，MRI检出率和增强CT检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两种方法在不同直径病灶中的检出率[n(%)]

3 讨论

对于肝脏超声和血清AFP筛查已经的受检者，增强CT和多模态MRI是明确诊断的首选影像学检查方法[4]。CT扫描具有扫描速度快、分辨率高的优势，受呼吸运动导致的伪影影响小，准确定位、定性肝脏病变，不易出现漏检[5]；同时注射并控制对比剂的用量和速度，能够精准的获得动脉期、门脉期和延迟期图像，获得病灶的形态学特征和血供特点，有利于病灶的检出。增强扫描时，病灶与正常实质之间差异显著，原发性该病病灶动脉期明显不均匀强化，肝脏内表现为高密度、高信号[6]；而正常肝实质表现为轻度强化或未强化。门脉期病灶多表现为等密度或低密度，肝实质强化达到高峰[7]；延迟期病灶表现为低密度、低信号，具有快速升降的强化特征。但CT扫描无法准确获得病灶和临近组织的关系特征[8]，部分血供较低的病灶不具备典型的图像特征，容易造成误诊和漏诊。

MRI是一种多参数成像技术，可提供不同的信号特征用于肝脏疾病的诊断[9]，具有多层次多方位成像、组织分辨率高、图像清晰、无辐射等多种优势[10]，增强扫描后强化病变组织与周围组织之间的对比，能有效弥补早期成像慢的不足。LAVA技术的出现大幅度提高图形信噪比，缩短采集时间[11]，大约7s即可完成一次全肝扫描，造影剂注射15s后屏气15s即可完成肝脏动脉双期扫描。相较于增强CT对于供较低的病灶显示不足，LAVA显示肝血管能力较强，对于血供较低的病灶能更加清晰的显示其边缘和细节，对微小病变具有更好的显示能力[12]。同时通过三维常见技术可以更加清晰的显示病灶结构和血供。且MRI多参数成像的特征，能够清晰的显示肝硬化结节的边缘和肝内微小结节病变[13]，减少肝脏病灶的漏检率。本次研究发现，MRI检查特异度和准确度均高于增强CT检查(P<0.05)，证实MRI检查具有更好的诊断效能。刘欣等[14]学者研究显示CT和MRI多期动态增强扫描诊断效能难分伯仲，与本次研究结果不一致，这可能是由于其纳入的病例均为肝细胞癌有关。同时，对于直径≤2.0cm病灶，MRI检出率90.32%明显高于增强CT检出率67.74%(P<0.05)，证实在检出和诊断直径≤2.0cm肝癌的能力比较上，MRI检查相比增强CT更具优势。本研究结果显示，两种方法诊断原发性肝癌均具有较高的灵敏度，未见明显统计学差异(P>0.05)，与褚中恩[15]研究结果具有一定的差异，其中原因需要进一步探究。

综上所述，在原发性肝癌的临床诊断中多模态MRI诊断效能优于增强CT，表现为MRI检查特异度和准确度明显提高，且有利于直径≤2.0cm病灶的检出，具有更好的临床应用价值。但是MRI具有设备要求高、检查费用高等不足，且具有较多的禁忌证，不适用于所有患者，在临床应用中无法完全取代CT。