高频彩超诊断乳腺良恶性肿瘤的应用①

周丽丽

(河南红阳工业有限责任公司职工医院超声科,河南 南阳 474678)

乳腺肿瘤为临床女性高发疾病之一，临床主要表现为乳腺肿块、乳头溢液等，部分患者无明显临床症状，且乳腺良性肿瘤与恶性肿瘤间存在较多的相似之处，因此，早期准确的鉴别乳腺肿瘤的良恶性，可为临床进一步治疗提供依据，有利于提升患者的5年生存率[1,2]。影像学检查为临床诊断该疾病的常用方式，其具有方便、快捷、重复利用率高等优点，并可全方位观察病灶，其中高频超声可清晰的显像微小病灶，在乳腺肿瘤良恶性中具有特异性表现，但目前临床对此报道较少[3]。本研究将探讨高频彩超诊断乳腺良恶性肿瘤的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-01～2020-01于我院接受治疗的乳腺肿瘤患者，其中年龄51～74岁，平均(62.29±4.10)岁；体质量42～68k，平均(55.14±3.20)kg。本研究经我院医学伦理委员会批准(2018年审(156)号)。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《现代肿瘤学》[4]中乳腺肿瘤诊断标准；②均经穿刺活检检查结果证实乳腺肿瘤良、恶性；③均未接受放、化疗治疗；④所有患者均了解此项研究内容，且与河南红阳工业有限责任公司职工医院前述相关知晓事项书。(2)排除标准：①精神异常，无法正常沟通交流；②依从性较差；③严重基础疾病，如脑、肝、肾等重要脏器功能性障碍；④先天性乳房发育畸形。

1.3 方法

(1)所有患者均接受高频超声检查，具体方式为：采用彩超(江苏佳华电子设备有限公司提供，型号JH-970，国械注准：20182230629)，指导患者取平卧位，脱去上衣，暴露双侧乳房和腋窝位置，并上举双手配合检查，选用L12-5高频探头，并将探头频率设置为9～12Hz，将扫描探头涂满适当的耦合剂，有利于减小探头与皮肤的间隙，将高频探头放置于患者乳房位置，首先从乳头上方开始，依次向周围扩散扫描，扫描方向按照顺时针方向，如发现存在异常回声时候，可对该处施加一定压力，进行横、纵交叉扫描，探查并记录病灶情况。(2)BI-RADS分级标准：1 级：正常乳腺；2级：病灶处以囊性为主，则提示高度良性；3级：病灶处呈囊实性，回声均匀，则提示良性可能较大；4级表示：可疑恶性，评估内容包括：形态不规则、边界不清、纵横比≥1、实性为主病灶、不均匀回声、声晕缺损、钙化、后方回声衰减8项内容，4a级：符合1～2项，4b级符合3～4项，4c级符合5～6项，5级符合7～8项。

1.4 评价指标

邀请本院两位影像学科专家，对所获得的高频超声图片进行审阅，比较高频彩超对乳腺良恶肿瘤诊断的超声特征、BI-RADS分级情况，并以穿刺活检作为“金标准”，分析高频超声对乳腺肿瘤良恶性诊断的应用价值。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件处理，计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差)，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺活检结果

经穿刺活检结果得知，77例乳腺肿瘤患者中33例为恶性，占42.86%，44例为良性，占57.14%。

2.2 高频超声特征

乳腺恶性肿瘤高频超声特征中回声、后方衰竭、钙化、边缘、内部结构、边界方面均与良性肿瘤相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 乳腺良恶肿瘤患者高频超声特征对比[n(%)]

2.3 高频超声BI-RADS分级情况

乳腺恶性肿瘤高频超声BI-RADS分级中2级、3级、4a级、4b级、4c级、5级与良性肿瘤相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 乳腺良恶肿瘤患者高频超声BI-RADS分级对比[n(%)]

2.4 高频超声对乳腺肿瘤良恶性的诊断结果

高频超声检查的准确度、灵敏度、特异度、恶性预测价值、良性预测价值分别为87.01%(67/77)、87.88%(29/33)、86.36%(38/44)、82.86%(29/35)、90.48%(38/42)；且与穿刺活检结果相比具有理想一致性(Kappa=0.737)。见表3。

表3 高频超声检查结果(n)

3 讨论

乳腺癌为临床女性高发的恶性肿瘤，主要发生于乳腺腺体组织内，其中恶性肿瘤早期与良性肿瘤存在较多的相似之处，临床在诊断易存在较多误诊、漏诊情况，延误患者病情，进而错过最佳治疗时期，不利于患者预后恢复[5～7]。因此，本研究旨在探寻一种直观、高效的诊断方式，对早期鉴别与诊断乳腺良恶性肿瘤具有积极意义。

穿刺活检一直为临床诊断乳腺肿瘤良恶性的“金标准”，具有较高的准确率，但该检查方式是一种有创检查，易对患者机体造成一定损伤，且检查周期较长，延误患者病情，临床应用具有一定的局限性。高频超声检查是临床早期诊断乳腺良恶性肿瘤的常用方式，其具有方便、快捷、无辐射、技术成熟等优点，且对浅表组织具有较高的分辨率，可有效为临床鉴别乳腺疾病提供依据[8～10]。本研究结果显示，经穿刺活检结果得知，77例乳腺肿瘤患者中33例为恶性，占42.86%，44例为良性，占57.14%；乳腺恶性肿瘤高频超声特征中回声、后方衰竭、钙化、边缘、内部结构、边界方面及BI-RADS分级与良性肿瘤相比有差异，分析原因在于，乳腺良、恶性肿瘤在高频超声凸显中存在明显差异，其中乳腺恶性肿瘤多呈现浸润性生长，导致其与其他周围组织边界不清晰，且其组织排列紧密，呈现实性结构生长，而良性肿瘤多以膨胀式生长，与周围组织间隙较大，多呈现规则的圆形、椭圆形，且界限明显，因此，乳腺良恶肿瘤的超声表现有差异，有利于临床鉴别与判断[11～13]。此外，本研究中高频超声检测结果与穿刺活检结果相比具有理想一致性(Kappa=0.737)，主要由于高频超声BI-RADS分级法是根据乳腺肿瘤的多项形态学特征进行综合评估，主要分为1～5级评估，然后再根据乳腺肿瘤主要形态特征及血流动力学特征对4～5级恶性病变进行细致评价，从而指导临床诊断，可有效降低超声诊断的主观性，进一步提升高频超声诊断的影像学价值[14,15]。

综上所述，乳腺良、恶性肿瘤在高频彩超检查中具有特异性表现，具有较高的诊断价值，为临床治疗方案的拟定提供依据。