丙戊酸钠缓释片与托吡酯治疗老年癫痫的效果分析①

胡占斌

(漯河市第三人民医院神经内科,河南 漯河 462300)

癫痫是指脑神经元突然异常放电导致一过性脑功能紊乱的慢性病。最新统计数据显示，我国癫痫患病率高达7.0%，年发病率为28.8/100，000。据估计，我国癫痫患者已突破900万大关，仅次于头痛的常见神经系统疾病。由于异常放电的起始部位和传播方式不同，癫痫发作时的临床表现较为复杂，以精神障碍、意识障碍、自主神经障碍、感觉障碍和阵发性运动障碍为典型临床表现。70%以上的癫痫患者经常规抗癫痫药物治疗后可控制发作次数。癫痫是神经科的常见病之一，其病因复杂，可导致肢体抽搐、眩晕等症状多数患者还可伴有认知功能障碍，严重影响生活质量[1]。目前，大多数患者采用丙戊酸钠等广谱抗癫痫药物治疗。为进一步探讨丙戊酸钠的临床疗效本研究探索了丙戊酸钠缓释片与托吡酯治疗老年癫痫的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2017-02～2018-02收治的老年癫痫患者共70例，随机分两组，每组35例，其中，对照组男/女:21/14，年龄62～78(68.21±5.72)岁。观察组男/女:22/13，62～76(68.66±5.91)岁。两组统计学比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者给予托吡酯，初始剂量每天服用25mg，逐渐增加，最大剂量控制在每天200mg。观察组给予丙戊酸钠缓释片。初始剂量每天服用500mg，逐渐增加，最大剂量控制在每天1000mg。两组均治疗24周。

1.3 观察指标

比较两组老年癫痫疗效、不良反应及认知功能MMSE评分和日常生活活动能力评分。

1.4 疗效标准

显效(治疗后惊厥、高热、肢体抽搐、嗜睡等症状完全消除，发作次数和持续时间较治疗前明显减少80%以上)、有效(治疗后上述临床症状明显缓解，发作次数和持续时间较治疗前缩短50%～80%)、无效(临床症状、发作次数、发作持续时间未达到显效、有效标准甚至加重)三级标准。总有效率为显效率和有效率之和[2]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疗效比较

观察组老年癫痫疗效高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n=35,n(%)]

2.2 不良反应比较

观察组的不良反应少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应比较[n=35,n(%)]

2.3 治疗前后认知功能MMSE评分以及日常生活活动能力评分比较

治疗前，两组患者认知功能MMSE评分以及日常生活活动能力评分之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者认知功能MMSE评分以及日常生活活动能力评分均显著高于治疗前，且观察组的认知功能MMSE评分以及日常生活活动能力评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后认知功能MMSE评分以及日常生活活动能力评分比较分)

3 讨论

老年癫痫的发生可能与中风、中枢神经系统感染、颅脑损伤、脑血管病等有关。在老年癫痫的临床治疗中，由于老年患者身体功能的恶化，特别是肝肾功能的退化和慢性病及并发症的出现，使检查和治疗具有一定复杂性。临床研究表明，目前老年癫痫患者的发作类型主要为继发性全面性癫痫和部分性发作，在癫痫发作过程中会造成认知障碍，甚至会引起焦虑、抑郁、神经症患者的人格改变，严重影响患者的生活质量和安全[3]。

目前，药物治疗是老年癫痫临床治疗的主要方法，疗效基本令人满意。托吡酯作为临床广泛使用的传统抗癫痫药物，主要通过控制γ-氨基丁酸水平来增强突起前后的传递效果。为达到抑制γ-氨基丁酸转氨酶活性，影响钙、钠通道，持续减少神经元释放的目的，它对丘脑皮质环路具有多重抑制作用[4]。

丙戊酸钠主要通过阻断电压激活的钠通道抑制持续性重复放电，从而显著增强γ-氨基丁酸-A受体的活性，从而增强γ-氨基丁酸介导的神经抑制效应。丙戊酸钠缓释片可促进钠、钙通道，进而减弱神经元放电，从而抑制丘脑皮质环路和抗癫痫作用[5,6]。

本研究结果显示，观察组老年癫痫疗效优于对照组(P<0.05)。观察组的不良反应少于对照组(P<0.05)。治疗前，两组患者认知功能MMSE评分以及日常生活活动能力评分之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者认知功能MMSE评分以及日常生活活动能力评分均显著高于治疗前，且观察组认知功能MMSE评分以及日常生活活动能力评分高于对照组(P<0.05)。老年癫痫患者年龄较大，癫痫并发症对患者肝肾功能影响较大，老年人抵抗力低，给患者的诊治和病情的恢复带来困难[7,8]。丙戊酸钠缓释片是治疗癫痫的传统药物。实验表明丙戊酸钠可以增加γ-氨基丁酸的合成，减少γ-氨基丁酸的降解，从而有效提高γ-氨基丁酸的浓度，降低神经元的兴奋性，抑制癫痫发作，最终达到治疗癫痫的效果[9]。临床上丙戊酸钠缓释片治疗老年癫痫比托吡酯更安全、更便宜。从结果也可见，丙戊酸钠缓释片能有效提高老年癫痫患者的治疗效率，且用药安全可靠，有效降低不良反应发生率，提高老年患者认知功能和生活能力[10]。

综上所述，丙戊酸钠缓释片用于临床治疗老年癫痫的疗效及安全性高，比托吡酯更好和更安全，且可提高老年癫痫患者的认知功能和生活能力，减少不良反应发生。