肛瘘切除术+混合痔外剥内扎术治疗肛瘘伴混合痔的效果分析①

李春明，徐晓霞

(1.佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002；2.佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154002)

肛瘘是患者因肛门直肠出现周围脓肿破溃、切口引流相关后遗病变的疾病类型，临床症状主要表现为脓液反复流出、瘙痒等，发生原因主要在于皮脂腺分泌过度旺盛，在肛管段或者直肠以及会阴部之间通连管道发生病变，以25～40岁青壮年群体较为常见，发病率仅低于痔疮[1]。混合痔是发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块且无明显分界为主要表现形式的痔类疾病，属于直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块类型，具有较高的发病率。据调查研究资料证实此类疾病在肛肠科的发生概率可达50%～80%，混合痔也会伴随发生肛裂、肛瘘以及肛乳头肥大等相关症状，如果单独采取肛瘘切除术取得的临床效果并不理想，对于患者生活质量影响严重[2]。本文选取2019-12～2020-08收治的72例肛瘘伴混合痔患者展开对照研究，分析评估于肛瘘伴混合痔患者治疗期间联合应用肛瘘切除术、混合痔外剥内扎术所取得的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019-12～2020-08以本院接受手术治疗的肛瘘伴混合痔患者72例作为研究对象，选用随机数字表法分为两组，即对照组、观察组，两组患者在分组以后所占比例均等。对照组男27例，女9例，年龄23～75岁，平均(50.27±3.74)岁，病程1～4年，平均(2.04±0.36)年。观察组男25例，女11例，年龄27～72岁，平均(50.33±3.69)岁，病程6个月～5年，平均(2.17±0.34)年，两组患者性别分布、年龄区间等基本资料对比研究(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者在手术治疗之前均采取常规性导泻、灌肠操作，在局部麻醉以后铺设消毒巾，在患者肛门处于松弛状态以后采取扩肛操作，同时进行肛内消毒。对照组采取常规肛瘘切除术进行治疗，借助于探针常规切除瘘管以及内口，然后采取手术刀将瘢痕以及坏死组织切除。

观察组在治疗过程中则选择联合应用肛瘘切除术、混合痔外剥内扎术，采取扩肛操作以后充分暴露处痔核位置，然后沿着边缘位置切口，将皮下静脉丛轻轻剥离，玻璃位置直至齿状线上方3mm的位置处，然后应用组织钳将内痔夹起，在钳下落实具体缝合结扎，然后将内痔切除，针对瘘管侧痔核、直径较大的痔核同样切除，保证手术区域黏膜桥和皮肤桥保留位置于1cm左右，避免在手术以后出现肛门狭窄情况[3]。患者在手术操作以后使用适量的凡士林油纱布、明胶海绵在患处填塞。

1.3 观察指标

观察两组患者术后是否出血、肛门水肿、肛门坠胀、尿潴留等相关并发症，统计并发症发生率，分析采取治疗措施以后患者临床症状消失时间，评估症状主要为疼痛、出血、血肿，同时统计两组患者手术创面愈合时间、住院时间、手术操作时间以及术中出血量等情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床指标各数值分析

与对照组比较，观察组各指标数值明显较低，(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标对比

2.2 临床症状消失时间评估

观察组患者疼痛、血肿以及出血消失时间和对照组比较明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床症状消失时间对比

2.3 两组患者术后并发症发生率对比

对照组患者并发症发生概率为25.00%，观察组为5.56%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症发生概率对比[n=36,n(%)]

3 讨论

据调查研究资料显示，近年来随着人们生活方式的不断改变，混合痔疾病的发生概率有上升趋势，发生率为肛肠疾病的80%，混合痔是因齿状线直肠黏膜血管衬垫的病理增生以及扩张，齿状线曲张痔静脉丛的同一位置处融会贯通，表现形式为外痔肿胀、内痔出血以及疼痛，对于患者生活质量影响严重，在肛瘘伴混合痔病发至三期以上临床建议采取手术治疗措施[4]。

本研究结果表示，观察组临床治疗指标和对照组比较明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)；对比两组患者临床症状消失时间，观察组各数值均明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组、观察组患者术后并发症发生概率对比差异显著(P<0.05)，分析原因如下：肛瘘传统切除手术在肛瘘合并混合痔中应用范围较为广泛，属于肛瘘合并混合痔的主要治疗措施，虽然术后取得了一定的效果，可以有效改善患者临床症状，但是治疗效果并不理想。再加上肛瘘传统切除手术在应用期间存在手术时间长、术中出血量多的缺陷，为了进一步提高患者临床治疗效果，需要联合应用肛瘘切除术和混合痔外剥内扎术，此手术操作方式简单，对促进患者术后尽早恢复具有积极意义，同时可以进一步提高手术治疗以后的生活质量，对减少患者术中存在的痛苦感、降低治疗费用和经济负担都具有确切的效果[5]。在肛瘘以及混合痔治疗期间，对于患者展开垂脱肛垫复位具有重要意义，在肛瘘切除术和混合痔外剥内扎术应用期间能够保留齿线，在一定程度上降低了解剖所引起的损伤，取得的效果较为理想[6]。在实际操作期间，两种术式的恢复时间均为7d以上，因患者实际情况而异，甚至需要更长的手术时间，在此期间尿潴留、肛门失禁等意外情况的发生概率较高，如果在实际情况中患者存在括约肌肛瘘症状，并不建议采取此类手术方式，还需以患者实际情况为依据，调整治疗方式，或者采取其他类型的手术方式，保证患者的手术治疗效果[7]。

综上所述，在肛瘘合并混合痔治疗期间联合应用肛瘘切除术以及外剥内扎术取得的手术治疗效果较为理想，在实际应用期间患者手术时间短、出血量较少，对于患者因手术操作产生的压力以及痛苦具有确切效果，可以有效改善血肿、出血以及疼痛等相关临床症状，且手术应用安全性比较高，对于术后存在的并发症可以规避，在临床实践中具有一定的借鉴以及推广价值。