踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床安全性及有效性分析①

刘 言，李健伟，周交金

(深圳市前海蛇口自贸区医院骨科， 广东 深圳 518067)

作为临床上较常见的骨折的一种，足踝创伤性关节炎主要是由于患者在日常生活、运动时，发生意外损伤所引起的[1]。其骨折创伤将会进一步引发关节软骨退化或是继发性软骨增生，因此，在临床上主要应用手术治疗或保守治疗。其中保守治疗的预后相对较差，并不能够有效缓解患者的疼痛，而常规的开放性手术，给患者带来的创伤相对较大，其在术后出现并发症的概率较高，导致患者术后普遍恢复较慢[2]。为此，需要寻求更加有效的治疗措施，近几年，随着微创手术的逐渐应用，微创踝关节融合术逐渐变成了治疗该病症的新型措施，其效果相对较为稳定，能够有效促进患者的踝关节功能良好恢复，其发展潜力相对较大。所以，此次研究探讨足踝创伤性关节炎患者，选用微创踝关节融合术措施实施治疗，并对比常规开放踝关节融合术的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019-01～2019-12共80例进院诊疗的足踝创伤性关节炎患者，作为研究对象。将其划分成对照组、研究组(依照随机单盲法)。对照组40例，年龄26～68岁，平均(40.25±2.93)岁，女17例，男23例。研究组40例，年龄27～67岁，平均(40.48±2.71)岁，女16例，男24例。

纳入标准：①均确诊为足踝创伤性关节炎患者，具有踝关节肿胀、疼痛等症状[3]；②本次研究经我院伦理委员会批准；③入选患者均自愿参与，并签署研究知情书。

排除标准：①患者具有一定的精神症状，配合度较低；②合并严重的脏器病变。

研究组、对照组进行比较以上组间数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实行常规开放踝关节融合术。应帮助患者在手术过程中选择平卧位，在患者实施全身麻醉之后[4]，根据患者的实际情况及关节畸形程度，实施相应的手术入路及手术固定措施，注意在术中应将患者关节腔内的纤维肉芽组织及死骨，实施彻底的清除，在清除完毕之后，可应用空心钉实施固定踝关节融合操作，并进行0°～5°的外翻，并外旋0°～10°，应用相应的支具实施固定，确认其固定效果之后，将切口关闭，并进行相应的缝合、包扎，术后给予抗生素，以防止感染[5]。

研究组则实行微创踝关节融合术。帮助患者在手术过程中选择平卧位，选择其关节内侧，或外侧实施入路，可将后侧路切口适当的增加，将关节镜置入关节腔内，实施详细的探查，注意观察其增生滑膜组织、关节软骨的面膜程度等，并与术前所检查的影像学资料比对，准确判断其病灶的位置[6]，随后切除增生滑膜组织，可将踝关节处于跖屈位的状态，将其软骨、骨赘等应用磨钻实施相应的清理，将其骨面实施削磨，在其有活性的软骨下骨出现之后，可应用水压力将渗血的状况进一步降低，注意清创操作需确保完全。可在术中，实施内、外环及胫股关节面的软骨清除，以此增加其操作的空间，并便于其踝关节外翻、外旋，应用两枚克氏针在胫骨远端，通过踝关节后侧实施临时的固定，随后置入同种异体骨于患者的踝关节间隙，通过引入适合大小的空心拉力螺钉沿克氏针，实施相应的固定操作，确认其置骨部位及螺钉置入部位达到手术的预期效果之后，可将切口实施闭合等操作[7]。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效：显效(经手术后患者足踝关节恢复完好，且无异常情况出现)、有效(经手术后患者足踝关节功能情况恢复相对较好，且有轻微的不良反应出现)、无效(经治疗后没有达到以上标准)。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 术后并发症发生率，包括畸形愈合、不愈合、感染等。

1.3.3 VAS评分，依据VAS疼痛评估量表对患者的疼痛程度，实施相应的评估，其分值0～10分，分值越大代表疼痛感越强。

1.3.4 生活质量评分，应用生活质量综合评定量表(GQOL-74)实施相应的评估，其分值越高，则代表其生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗总有效率

研究组90.00%的治疗总有效率，高于对照组的55.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 术后并发症发生率

研究组10.00%的术后并发症发生率，低于对照组的37.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率对比[n=40,n(%)]

2.3 VAS评分

研究组VAS评分(4.03±3.39)分，低于对照组的(6.87±3.46)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组VAS评分对比分)

2.4 生活质量评分

研究组生活质量评分(88.57±3.12)分，高于对照组的(74.69±3.06)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量评分对比分)

3 讨论

足踝创伤性关节炎属于常见的一种骨科病症，其临床的治疗中，主要是根据患者关节软骨退化变性、以及骨化软骨增生等实际情况，应用适宜的治疗措施[8]。缓解其足踝创伤性关节炎所引发的承重不平衡，缓解患者骨折对称位置不良、关节韧带损伤等状况，缓解患者由于病症所带来的顽固性疼痛[9]。目前的治疗措施主要有手术治疗及保守治疗，其中保守治疗虽然具有一定的效果，但是其并不能够有效缓解患者的疼痛，并且预后较差，患者足踝功能无法得到较好的改善。而手术措施又分为踝关节置换术、融合术，踝关节置换术的应用范围并不光，其周期较短，需要实施后期的翻修，为此融合术的相比之下，其稳定性及固定效果更好，能够在短时间内将患者的关节固定缓解患者疼痛，在术后患者能够较快恢复并正常行走。

在融合术中，常规开放踝关节融合术给患者带来的创伤相对较大[10]，患者在术后发生并发症的情况相对较多，增加了患者的疼痛程度，延长了患者治愈的时间，预后并不是十分理想。而微创踝关节融合术，将微创理念结合手术当中，在关节镜的观察下，能够更加准确地判断患者的病灶所在，并有效达到清创完全[11，12]。减少手术给患者带来的创伤，降低患者术后产生的疼痛感，患者在术后出现并发症的情况相对更少，患者恢复的时间相对更短，从而有效提升患者的生活质量，提升其治疗效果。

本研究结果显示，研究组90.00%的治疗总有效率，高于对照组55.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。实施手术之后，研究组10.00%的术后并发症发生率，低于对照组37.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。实施手术之后，研究组(4.03±3.39)分的VAS评分，低于对照组(6.87±3.46)分，差异有统计学意义(P<0.05)。实施手术之后，研究组(88.57±3.12)分的生活质量评分，高于对照组(74.69±3.06)分，差异有统计学意义(P<0.05)。所以，微创踝关节融合术较常规开放踝关节融合术，其优越性更为显著，适宜在临床的治疗上，进一步的推广及应用。