5A护理模式联合结构化健康教育在子宫肌瘤手术患者中的应用①

杨晓荔

(常熟市第二人民医院妇科， 江苏 常熟 215500)

子宫肌瘤属于子宫平滑肌组织增生良性肿瘤，多发于25～50岁女性[1，2]。手术剜除治疗是子宫肌瘤患者的常用治疗方法，子宫肌瘤手术患者的护理干预与患者康复效果关系密切。常规护理虽然符合子宫肌瘤患者的基础护理需求，但常有患者情绪低落、并发症发生率高等问题发生。目前临床尚无子宫肌瘤手术患者标准化护理模式，临床需积极探索高效、安全的护理模式。结构化健康教育是通过有计划、有目的、阶段性开展健康教育，以患者为中心，并根据患者生理、心理情况进行全方位综合性健康教育，达到促进健康的目的[3]。5A护理模式是以信息反馈式健康管理护理模式，包括询问(Ask)、评估(Assess)、建议(Advise)、协助(Assist)、安排随访(Arrange)5 项内容，护理人员可全面了解患者身体健康及心理健康状态，并进行针对性干预措施，从而保障护理干预的针对性、持续性及有效性[4]。本研究将5A护理模式联合结构化健康教育应用于子宫肌瘤手术患者中，取得不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-10～2020-12本院收治的62例子宫肌瘤手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组31例、研究组31例，研究组年龄39～67岁，平均(46.63±4.48)岁；病程3～10年，平均(2.19±0.41)年；子宫肌瘤位置：黏膜下6例，肌壁间8例，浆膜下17例；子宫肌瘤直径2.14～5.98cm，平均(3.09±0.18)cm；子宫肌瘤数目：单发16例，多发15例。对照组年龄40～70岁，平均(47.84±4.92)岁；病程3～11年，平均(2.08±0.39)年；子宫肌瘤位置：黏膜下5例，肌壁间11例，浆膜下15例；子宫肌瘤直径2.36～6.14cm，平均(3.05±0.21)cm；子宫肌瘤数目：单发14例，多发17例。两组患者临床资料对比均无显著性差异(P>0.05)，本研究经过医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[5]中关于子宫肌瘤诊断标准者；②拟行子宫肌瘤剜除术治疗者；③年龄>18岁者；④均自愿签署本研究知情同意书。

排除标准：①哺乳者、妊娠者；②伴有血液系统疾病、恶性肿瘤、局部感染或全身感染者；③心肝肾等重要脏器功能不全者；④伴有免疫缺陷者；⑤伴有精神或认知障碍者；⑥转院接受治疗者；⑦治疗依从性差者；⑧存在手术禁忌证者；⑨自然失访者。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式联合结构化健康教育：入院后进行术前检查，评估患者身体状况,根据患者对子宫肌瘤疾病的认识制定结构化健康教育计划；包括①子宫肌瘤基本知识教育：向患者讲解子宫肌瘤基本知识，如子宫肌瘤属于良性肿瘤，恶变概率小，临床多无明显症状，少数患者可出现阴道出血、腹部疼痛情况；②心理教育：术前评估患者心理状态，对焦虑、抑郁等不良情绪患者进行针对性干预护理，如介绍手术注意事项、治疗方法、主治医生资历及既往手术经验，使患者全面了解手术治疗措施，消除紧张不安、害怕等不良情绪；③术前准备教育术前3d给予清淡易消化的半流质饮食(如：水蒸蛋、烂面条等)，用点而康溶液擦洗阴道2次/d；术前1d沐浴，术前1d晚餐进食流质食物(如米汤等)，并予灌肠排空肠道，术前6h禁水(向患者解释禁水是为了防止术中发生吸入性肺炎、术后腹胀等)；术前夜间充分休息，提高手术耐受力；④术后教育：术后第1天给予半卧位休息，教会患者起床三步法，并协助患者下床活动，对个别害怕疼痛的患者给予鼓励，并指导患者听轻音乐，转移注意力以此减轻术后疼痛感；⑤护理人员遵医嘱用药，及时更换药物，观察患者恢复状况，做出院指导、复诊随访等。

研究组在对照组的基础上另给予5A护理模式：5A护理模式贯穿护理始终，①询问：设计询问调查表，询问患者生活方式、饮食情况、对子宫肌瘤疾病的认知情况(如行子宫肌瘤剜除术后是否可以怀孕)、月经情况、生育情况、情绪、医院就诊面临的困难等。②评估：根据询问调查表对患者生理状况、心理状态、量表结果、行为方式等多方面进行评估，了解患者进行子宫肌瘤手术治疗期间面临的问题及原因。③建议：根据患者子宫肌瘤手术治疗期间面临的问题及原因，给予合理化建议、措施，合理安排患者术前检查项目，减少不必要等待，以最短时间完成患者术前相关检查；责任护士主动与患者交流沟通子宫肌瘤手术相关知识，全程做好患者术前备皮、禁食、灌肠、阴道准备工作，使病人理解、配合治疗及护理工作，使患者感受到被关怀与被尊重；注重患者隐私部位遮挡，防止隐私部位暴露，避免患者尴尬；子宫肌瘤剜除术不影响月经周期及未来怀孕，患者术后建议修养1年再决定是否孕育下一代。④协助：结合患者个体实际情况，护理人员协助患者共同完成子宫肌瘤手术治疗，及时解答患者疑惑，充分调动来自医护、病友及家庭方面的支持，帮助患者共渡难关；协助患者跟已手术病友交流子宫肌瘤手术治疗体会，舒缓紧张、焦虑等不良情绪；护理人员制作术后早日下床活动益处视频，视频内容简单易懂，包含往日具体案例，在病房进行播放，协助患者早日下床活动；拔除导尿管后协助患者尽早起床自解小便，减少尿潴留发生；协助患者术后早日下床活动，按摩腹部，促进肠道蠕动，减少腹胀发生风险；向患者介绍正确的咳嗽方法，协助患者有效咳嗽、咳痰，避免因切口疼痛而不敢咳嗽排痰，引起肺炎；在患者病床床头粘贴自制小卡片，包括日常注意事项。⑤安排随访：根据患者情况安排不定期随访，及时给予术后饮食指导、早日下床活动督促、鼓励锻炼等；患者出院后3个月内，通过电话、微信等形式随访，1次/月。

1.3 观察指标

(1)对比两组患者不良情绪状况：采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[6]评估患者护理前(入院后)、护理后(出院前)焦虑感受，该量表包括20个条目，实施4级评分法，总分为80分，分数越高，患者焦虑情况越高；采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[7]评估患者护理前、护理后抑郁情绪，该量表共20个项目，包括情绪低落、沮丧、悲观消极态度等，实施4级评分法，总分为80分，分数越高，患者抑郁情况越严重。(2)对比两组患者恢复情况：统计两组患者护理期间的肛门排气时间、首次下床活动时间。(3)对比两组患者护理前后生活质量评分：参照多维生活质量综合评定问卷[8]，在护理前后分别从患者社会功能、心理功能、躯体功能及物质功能4个维度进行生活质量评价，包括20个因子，共74个条目，每个条目1～5分，总分370分，患者得到分数越高，表示生活质量越好。 (4)对比两组患者术后并发症发生率：统计两组住院期间肺部感染、腹胀、尿潴留等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者护理前后焦虑、抑郁情绪评分

两组护理前SAS评分、SDS评分对比差异均无统计学意义(P>0.05)，两组护理后SAS评分、SDS评分较护理前均降低(P<0.05)，研究组护理后SAS评分、SDS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较分)

2.2 两组患者恢复情况

研究组肛门排气时间、首次下床活动时间均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者恢复情况

2.3 两组护理前后生活质量评分情况

研究组、对照组护理前生活质量评分分别为(241.85±40.68)分、(236.94±42.35)分，对比差异无统计学意义(t=0.466，P>0.05)；护理后研究组、对照组生活质量评分分别为(327.65±49.71)分、(301.82±44.23)分，均高于护理前生活质量评分(t=7.439，t=5.899，均P<0.05)；研究组护理后生活质量评分高于对照组(t=2.161，P<0.05)。

2.4 术后并发症发生情况

护理期间研究组1例腹胀，总并发症发生率为3.23%；对照组3例肺部感染、2例腹胀，1例尿潴留，对照组总并发症发生率为19.35%；研究组术后总并发症发生率低于对照组(χ2=4.026，P<0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤病因尚未完全明确，子宫肌瘤剜除术是治疗子宫肌瘤的有效方案，具有创伤小、保留生育功能等优点[9]。子宫肌瘤手术患者治疗期间因患者不良情绪、对疾病认知不充分等易产生各种问题，影响患者康复，故对患者的身心护理与并发症防治也是救治患者的重点。常规护理对防止患者治疗期间的消极情绪、手术并发症等有一定的效果，但效果不佳，可能是常规护理对患者生理、心理状况观察不够严谨，未实施全方位身心护理等造成整体护理质量不佳。常规护理不能完全满足患者的身心需求，应进一步寻找更适合患者的护理方案，对常规护理的不足之处进行优化补充。

本研究发现，护理后两组SAS评分、SDS评分均降低，研究组更低，说明5A护理模式联合结构化健康教育可改善子宫肌瘤手术患者不良情绪。研究组肛门排气时间、首次下床活动时间均低于对照组，研究组护理后生活质量评分高于对照组，提示5A护理模式联合结构化健康教育可促进子宫肌瘤手术患者康复，提高生活质量。研究组总并发症发生率为3.23%，明显低于对照组的19.35%，表明5A护理模式联合结构化健康教育可降低子宫肌瘤手术患者并发症发生风险。常规护理形式单一，且护理人员往往只是被动执行医嘱，患者难以在短时间内获取最佳护理措施。结构化健康教育不仅可以提高患者疾病认知水平，还能增强患者治疗依从性，帮助缓解不良情绪，有利于提高患者治疗信心。5A护理模式包括询问、评估、建议、帮助、随访5大方面，护理人员可及时获得患者信息反馈，根据信息反馈结合疾病特点，从患者实际情况出发，对患者病情、身心健康、术后康复锻炼严密观察，及时给予指导，根据患者生理、心理情况，对患者进行针对性护理，减少并发症发生，使护理质量提高，促进护理人员、患者和患者家属均能够齐心协力，尽早战胜疾病，使患者早日康复。相关研究表明[10]，对患者实施优化护理可显著降低患者治疗期间并发症发生风险，改善患者不良情绪与生活质量，与本研究结果类似。5A 护理模式通过信息反馈，不仅可查漏补缺，便于给予患者全方位护理，还可适当监督、鼓励、协助患者，有利于建立和谐的护患关系，促进患者康复。在5A 护理模式中，护理人员制作术后早日下床活动益处视频在病房进行播放，协助患者早日下床活动，有助于患者术后锻炼，保证患者早期活动和进食，有助于增强患者机体免疫力、促进手术切口愈合、加快患者康复速度；拔除导尿管后协助患者尽早起床自解小便，减少尿潴留的发生，按摩腹部、有效咳嗽、咳痰，促进肠道蠕动，降低术后并发症发生风险；协助患者跟已手术病友交流子宫肌瘤手术治疗体会，有利于舒缓紧张、焦虑等不良情绪。因此，5A护理模式联合结构化健康教育是一种科学有效的护理手段，根据患者治疗期间的信息反馈，全方位积极应对出现的问题，一切以患者为中心，实施优质护理措施，使患者治疗期间身心健康得到最优的护理，促使患者早日康复。

综上，5A护理模式联合结构化健康教育可改善子宫肌瘤手术患者不良情绪，促进患者恢复，提高生活质量，降低并发症发生风险。本研究样本量过小，后期可开展多种性、大样本量试验进一步验证该结论。