多科室协同护理对妊娠期糖尿病合并肥胖患者分娩方式及母婴结局的影响①

舒秋阳

(郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000)

现阶段，糖尿病合并肥胖的患病人数呈逐年增加的趋势，有关文献指出，妊娠期女性糖尿病合并肥胖的发生率高于普通人群[1]。糖尿病合并肥胖患者易发生妊娠期高血压，增加其发生新生儿窒息、早产、产后出血等不良妊娠结局的风险，严重影响胎儿及患者生命安全[2]。因此，如何对妊娠期糖尿病合并肥胖患者采取合理、有效的护理措施对改善其母婴结局具有重大意义。目前，临床上针对于妊娠期糖尿病合并肥胖患者的护理模式仍缺少相关性研究，且现有结论缺少统一性，难以为临床护理路径的研究提供参考。基于此，本研究对妊娠期糖尿病合并肥胖患者使用多科室协同护理模式干预，探讨该护理模式对妊娠期糖尿病合并肥胖患者分娩方式及母婴结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-02～2020-08在我院接受治疗的91例妊娠期糖尿病合并肥胖患者，随机将其分为试验组(n=46)和常规组(n=45)。试验组年龄25～43岁，平均(34.69±2.24)岁；孕周36～41周，平均(38.21±0.76)周；空腹血糖7～13mmol/L，平均(10.41±2.13)mmol/L；体质量指数(BMI)28～31kg/m2，平均(29.91±0.12)kg/m2。常规组年龄20～44岁，平均(35.24±2.06)岁；孕周36～41周，平均(37.96±0.99)周；空腹血糖7～13mmol/L，平均(10.38±2.16)mmol/L；BMI 28～31kg/m2，平均(29.87±0.13)kg/m2。试验组与常规组年龄、孕周等进行统计学对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经我院伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①所有均符合《妇产科学》[3]内相关诊断标准，且为单胎正常妊娠者；②自愿签署知情同意书；③具有良好的沟通能力；④BMI≥28kg/m2者。排除标准：①具有严重精神障碍影响观察者结果；②凝血功能异常者；③多胎及异常妊娠者；④合并听力功能异常者。

1.3 方法

1.3.1 常规组: 常规护理模式干预：住院期间指导患者遵医嘱服药，并对其进行健康教育，主要包括：运动指导、饮食指导等，密切关注患者的心理状态，并给予相应的心理干预；指导患者定期监测血糖，出院期间定期随访，依据随访结果给予针对性的指导，直至患者分娩后。

1.3.2 试验组: 多科室协同护理模式干预：①成立多科室协同护理小组：小组成员由我院内分泌科、妇产科各5名具备丰富临床经验的护理人员组成。②心理护理：护理人员密切关注患者的心理状态，建档并记录患者出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，指导患者多接触其感兴趣的活动，如听音乐、看电影等，改善不良心理状态；同时，建立妊娠期糖尿病合并肥胖疾病的微信公众号，并告知患者关注，向其讲解妊娠期糖尿病合并肥胖的发生原因及治疗方案，提高治疗自信心，改善焦虑、恐惧等情绪。③了解患者的饮食及生活方式，指导患者进行规律的生活方式：a.饮食：指导患者遵循低糖、少食多餐的原则，适当补充维生素、钙及铁剂，多食用豆制品及蔬菜，以患者无饥饿感为最佳状态。患者每周所需应以以下标准为宜：蛋白质20%～30%，增加热量3%～8%，脂肪30%～40%，碳水化合物40%～50%，确保餐后2h血糖<8mmol/L；同时，每天应补充铁剂15mg，粥剂1g左右，叶酸5mg，且每晚睡前饮用1杯牛奶，避免低血糖；b.运动：指导患者每日餐后1h进行25～40min的有氧运动，使患者体重增加控制在10kg左右，主要以散步、打太极等方式为宜，使患者不感到疲劳为最佳状态。④血糖监测：指导患者定时监测血糖，于每日清晨空腹时及三餐2h后自查血糖水平的变化情况，异常情况时应立即到院就诊。⑤向患者讲解自然分娩的成功的案例，提高其自然分娩的信心，同时使用模型向患者讲解并操作自然分娩的过程。⑥指导待分娩患者与已经成功自然分娩的患者进行交流，提高患者自然分娩的自信心。⑦建立微信群：指导患者及其家属加入妊娠期糖尿病合并肥胖微信群，小组成员每日定时在线解答患者的疑问。两组患者均干预至分娩后。

1.4 评价指标

①观察并记录两组分娩方式，包括自然分娩、产钳助产、胎头吸引、剖宫产。②观察并记录两组母婴结局，包括早产、产后出血及新生儿窒息等情况。③分别在干预前及患者分娩后，采用抑郁自评量表(SDS)[4]评估抑郁程度，以53分为分界线，评分越低表明患者抑郁程度越轻；采用焦虑自评量表(SAS)[5]评估焦虑程度，其分界值为50分，评分越低表明患者焦虑程度越轻。④分别在干预前及患者分娩后，抽取患者4mL空腹静脉血及三餐2h后静脉血，采用ARCHITECT c16000生化检测仪(上海寰熙医疗器械有限公司)对患者的空腹血糖、餐后2h血糖的变化情况进行检测。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 分娩方式

干预后，试验组自然分娩率较常规组高，且剖宫产率较常规组低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组产钳助产、胎头吸引率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组分娩方式对比[n(%)]

2.2 不良母婴结局

干预后，试验组不良母婴结局总发生率较常规组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良母婴结局对比[n(%)]

2.3 心理状态

干预后，两组SAS评分及SDS评分均较干预前低，且试验组SAS评分及SDS评分较常规组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心理状态对比分)

2.4 血糖水平

干预后，两组空腹血糖及餐后2h血糖水平均低于干预前，且试验组空腹血糖及餐后2h血糖水平均低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组血糖水平对比

3 讨论

妊娠期糖尿病合并肥胖通常容易导致患者的代谢功能出现异常，从而使其基底膜逐渐增厚，进而促使血管缩小，最终导致其发生供血障碍，对母婴结局造成严重危害[6]。为了提高护理效果，减少并发症的发生，改善患者的心理状态，妊娠期糖尿病合并肥胖患者往往需要实施科学、合理的护理措施。

既往，临床上通常采用传统的常规护理模式对患者进行干预，但由于该模式太过于笼统，护理效果往往不佳。而多科室协同护理干预模式是一种全面有效、具有针对性的科学护理模式[7]。本次研究中，试验组自然分娩率较常规组高，且剖宫产率较常规组低。表明妊娠期糖尿病合并肥胖患者经多科室协同护理干预后，可有效提高自然分娩率。分析其原因为，多科室协同护理可通过对患者讲解各种分娩方式的优缺点，指导其进行自我心理调节，从而提高其自然分娩的信心[8,9]。同时，该护理模式还能够通过模型向患者讲解并操作自然分娩的过程，使其获得直接的替代感；并且通过向其讲解自然分娩成功案例，以提高患者自然分娩的自信心[10]。本次研究结果显示，试验组SAS评分及SDS评分低于常规组，表明多科室协同护理模式能够有效改善心理状态，减少不良情绪的发生。分析其原因为，通过密切观察患者的心理状态及心理干预，及时与患者沟通交流，了解其心理诉求，掌握患者心理状态，鼓励患者做其喜欢的事情，听音乐、看电影，有利于增加患者积极向上的心态[11]。本次研究中，试验组空腹血糖及餐后2h血糖水平均较常规组低，试验组不良母婴结局总发生率低于常规组，表明多科室协同护理模式可有效稳定患者的血糖水平，降低不良母婴结局的发生率。分析其原因在于，多科室协同护理模式通过了解患者的饮食及生活方式，指导患者遵循低糖、少食多餐的饮食及规律的运动方式，有效控制患者的血糖水平；同时，该护理模式通过指导患者适当补充维生素、钙及铁剂，多食用豆制品及蔬菜，并在每晚睡前饮用牛奶，能够在控制血糖的同时避免其发生低血糖[12,13]。此外，由于该模式可有效稳定血糖水平，极大的避免新生儿窒息、早产、产后出血等情况的发生，进而降低不良母婴结局[14,15]。综上所述，使用多科室协同护理模式对妊娠期糖尿病合并肥胖患者干预，能够减少患者发生焦虑、抑郁等情况，控制血糖水平，提高自然分娩自信心，降低不良母婴结局的发生率，护理效果较好。