25G+玻璃体切割系统治疗特发性黄斑前膜的临床观察①

杨 敏,孙 鹏,王冬兰

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

25G+玻璃体切割系统治疗特发性黄斑前膜的临床观察①

杨 敏,孙 鹏,王冬兰

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：观察25G+玻璃体切割系统治疗特发性黄斑前膜的临床效果。方法：对2015-01～2015-10在佳木斯大学附属第一医院眼科门诊确诊为特发性黄斑前膜(idiopathic macular epiretinal membranes,IMEM)并行手术治疗(年龄56～75 岁)18例患者的18只眼睛，其中男6例，女12例，对患者手术前后网膜的预后及视力的提高进行随访与评估。实验组患者采用25G+玻璃体切割系统，对照组组患者采用23G常规玻璃体切割系统，所有患者都合并白内障超声乳化吸出术、玻璃体切割术(Par plana vitrectomy，PPV )、特发性黄斑前膜剥离术、气液交换后以空气填充玻璃体、人工晶体植入术，所有患者均在术后1个月，3个月随访。结果：使用25G+玻璃体切割系统的患者较常规23G玻璃体切割系统患者手术用时更短，术后视力恢复更快，术后并发症更少。结论：IMEM运用25G+玻璃体切割系统具有切口小，手术时间短，术后恢复快等优点，值得广泛应用。

25G+玻璃体切割系统；特发性黄斑前膜；视力

特发性黄斑前膜(IMEM)是指不明原因的、不伴有眼底其他疾病而产生的黄斑前膜[1]。IMEM是比较常见的疾病，在那些年龄大于70岁的患者中发病率达12%[2]患者可有不同程度的视功能改变，包括视物变形，显小和视力丧失。PPV联合前膜剥离术主要目的是彻底解除前膜对视网膜的牵拉，改善术后视力。自上世纪70年代以来，PPV应用于临床眼科，这样极大的提高了眼后段疾病的治疗，极大限度的挽救了患者的视力[3],但由于初期的PPV技术不成熟，对眼球内的结构影响较大，且手术创口大，易出血和感染，病发率较高[4],较难被患者接受。随着人们得不断深入与研究，手术器械越来越像精细化的方向发展，使得这项技术逐渐被人们所接受，也使得眼后段疾病的治愈率大幅度的提高。目前玻璃体手术以20G和23G为主，但20G术后并发症多，23G穿刺口叫25G+偏大，25G+具有简单、微创、安全的优点，25G+克服了以前玻切系统的不足，使得眼后段手术日趋完善。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2015-01～2015-10在佳木斯大学附属第一医院眼科确诊为IMEM并行手术治疗(年龄56～75 岁)18例患者的18只眼睛，其中男6例,女12例。所有患者均伴有不同程度的白内障，视力下降，同时伴有视物变形，但通过眼底镜均能看清眼底。对每一位患者都常规进行最佳矫正视力BCVA、裂隙灯检查眼前节、非接触眼压、眼底照相、直接眼底镜、光学相干断层扫描(OCT)检查黄斑部、人工晶体度数测定、双眼B超、角膜内皮测定[5]。将所有患者随机分为实验组与对照组每组各9例患者(每组男3例女6例)，观察两组的疗效。

1.2 方法

(1)本次研究中实验组所用的都是25G+玻璃体切割系统，对照组所用的是23G玻璃体切割系统，所有患者都同时进行PPV联合黄斑前膜剥离术，白内障超声乳化吸出，人工晶体植入术，手术均由同一位技术娴熟的眼科医生操作，采用Aicon公司生产的玻切机和配套器械，常规消毒，球后及眶周麻醉，在显微镜下开启术眼，颞下置灌注，在9:30与2:30位距角膜缘约4mm处做玻璃体腔穿刺口，后行白内障手术，超声乳化吸出晶体核，吸出残存皮质，前房注入黏弹剂。在3:00与9:00为缝合镜架，行玻璃体切除，切割速率(2500～5000)次/min，负压(100～300)mmHg(1kPa=7.5mmHg),玻璃体腔内注射0.03mL的曲安奈德1min，使玻璃体及后皮质染色，剥除后皮质及黄斑前膜，使用波切头将残留的曲安奈德吸除，所有患者都行气液交换以气体填充玻璃体腔，后均植入可折叠人工晶体，实验组用棉签压迫穿刺口数秒，使其自然闭合，防止漏气。对照组则要用7-0可吸收缝线缝合穿刺口以防止漏气，术后给予常规眼科用药。(2)术后监测眼压，眼前段，眼底以了解恢复情况。(3)出院后门诊随诊，随诊时间为术后1个月、3个月，观察视力、眼前段、眼压、OCT测定黄斑恢复情况，综合评价疗效。(4)以IMEM消失，网膜下无积液评定为好转。

1.3 统计学方法

2 结果

所有患者均手术顺利。实验组手术时间为30～60min内完成。对照组则为40～90min完成。实验组患者术后无明显不适感,对照组患者术后因穿刺口需缝线而出现异物感，轻度的畏光、流泪在术后1～2周内有所缓解。患者术后门诊随访经OCT检查实验组与对照组患者前膜均消失，网膜下均无积液。

表1 实验组和对照组手术前后视力的比较

*P<0.05

由表1可见实验组与对照组术前视力无统计学意义(P>0.05)，实验组和对照组术后一个月视力均有所提升，有统计学意义(P<0.05)，术后一个月实验组比对照组视力提高的更明显(P<0.05)。

表2 实验组和对照组的术后临床资料比较

*P<0.05

由表2可见实验组术后三个月与术后一个月比较视力提高不明显，差异无统计学意义(P>0.05)，对照组术后三个月较术后一个月比较视力提高明显，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组与实验组在术后三个月的比较视力的提高量没有明显差别，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

IMEM多见于50岁以上的中老年女性，严重影响着患者视力，黄斑区是视觉最敏锐的区域[6]。IMEM起源是由于其附近的视网膜神经胶质细胞，纤维性星形胶质细胞和Müller细胞从视网膜神经上皮层移植迁移至内界膜。这些膜可以也可以由巨噬细胞和视网膜色素的上皮(RPE)细胞组成。IMEM研究表明PPV剥除增殖的纤维细胞膜能有效促进患者的视功能恢复[7,8],是治疗IMEM的有效手段。目前国内外玻璃体手术以20G和23G为主，20G的缺点是需要切口大，术后易出现并发症；23G虽穿刺口较25G偏大，及易发生术后低眼压，故一般需要缝合穿刺口，而常规25G波切头质地较软，操作易变性的缺点。而25G+波切头硬度与常规23G波切头一致，而其更容易操作，且具有切口小，自闭性强，能有效减少炎症反应等并发症，术后视力恢复快。25G+具有简单、微创、安全的优点。25G+玻璃体切割系统克服了以前玻切系统的不足，使得眼后段手术日趋完善。本研究中观察组采用25G+玻璃体切割系统术后的不适感及视力的恢复情况均较23G有所减少。应用25G+玻切系统手术的患者术后一个月视力提升较应用23G的提升明显，23G在术后三个月才显著提高，可能是由于23G玻切系统需要缝合穿刺口，有轻度的术后不适感，缝线的牵拉作用对眼球也有一定的影响，故恢复较慢，在术后的第三个月视力才有显著的提高。25G+玻璃体切割术是治疗IMEM 有效的方法，具有较好的临床实用性。

[1]张承芬，眼底病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010:331-337

[2]P Mitchell, W Smith, T Chey, et al.Prevalence and association of epiretinal The Blue Mountains Eye Study, Australia[J].Ophythalmology,1997,104(6):1033-1044

[3]李双农，唐仕波，李加青，等. 25G经结膜无缝线玻璃体切除手术系统的初步临床应用效果[J]. 中华眼科杂志，2004，40(6)：419-421

[4]刘文，唐仕波，黄素英，等. 玻璃体手术中巩膜穿刺孔脱出物的组织病理学检查[J]. 中华眼底病杂志，2001，17：99-101

[5]宿星杰,齐艳秀,刘开滨,等.OCT观察白内障术后黄斑水肿的发生与临床分析[J].黑龙江医药科学,2012,35(4):45-46

[6]任永波，齐艳秀，张剑，等.糖尿病黄斑水肿患者视觉功能改变与黄斑区视网膜形态研究[J].黑龙江医药科学,2016,39(5):24-25

[7]董方田,张承芬.视网膜黄斑前膜的手术治疗[J].中华眼科杂志,1994,30(5): 338-340

[8]陈光胜,马丽华.黄斑前膜的玻璃体手术疗效观察[J].广西医学,2006,28(4):30

Clinicalobservationof25G+vitrectomysystemonthetreatmentofidiopathicmacularepiretinalmembrane

YANGMin,SUNPeng,WANGDong-lan

(First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 154003,China)

Objective: To observe the clinical effect of 25G+vitrectomy system on the treatment of idiopathic macular epiretinal membrane.MethodsFrom January 2015 to October 2015 in first affiliated hospital of Jiamusi University ophthalmology clinic, 18 patients (age 56～75) diagnosed with idiopathic macular epiretinal membrane (IMEM) parallel operation were collected. 18 patients included 6 male and 12 female. Follow-up, evaluation of the prognosis and visual acuity of the retina were performed before and after surgery. Patients in experimental groups and control group was administrated with 25G+vitrectomy system and 23G vitrectomy system respectively. All patient were complicated with phacoemulsification, par plana vitrectomy (PPV), idiopathic macular epiretinal membrane peeling, fluid-gas exchange in air after vitrectomy, intraocular lens implantation. All patients were follow-up at 1 month, three month after operation.ResultsPatients with 25G+vitreous cutting system had shorter operation times, faster postoperative visual recovery and less complications than those with conventional 23G vitreous cutting system.ConclusionUsing 25G+vitrectomy system to treat IMEM had the advantages of small incision, short operation time, fast postoperative recovery. 25G+vitrectomy system is worthy of extensive application clinically.

25G+vitrectomy system;idiopathic macular epiretinal membrane;vision

杨敏(1986～)女，黑龙江庆安人，在读硕士研究生。

王冬兰(1965～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，教授，主任医师，硕士研究生导师。E-mail：13846176066@163.com。

R774.5

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1008-0104(2017)05-0012-02

2016-12-08)