山莨菪碱联合小儿氨基酸治疗轮状病毒肠炎的临床分析①

李玲弟，胡　啸

(湖南省长沙市第一医院，湖南 长沙 410005)



山莨菪碱联合小儿氨基酸治疗轮状病毒肠炎的临床分析①

李玲弟，胡啸

(湖南省长沙市第一医院，湖南 长沙 410005)

摘要:目的:探讨山莨菪碱联合小儿氨基酸治疗轮状病毒肠炎的临床效果。方法：108例患者被随机分为实验组(n=56)和对照组(n=52)。对照组给予常规治疗,实验组在对照组的治疗基础上加用山莨菪碱和小儿氨基酸治疗。结果：实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.934，P<0.05)，实验组住院天数明显短于对照组，差异有统计学意义(t=8.025，P<0.05)。结论：山莨菪碱联合小儿氨基酸治疗轮状病毒肠炎的疗效显著、安全，住院天数缩短，值得临床推广应用。

关键词:轮状病毒肠炎;山莨菪碱;氨基酸;疗效

轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的最主要病原。该病起病急，常伴有发热，腹泻等症状，重者可导致脱水和电解质紊乱而危及生命[1]。目前缺乏特效治疗，在发展中国家，轮状病毒感染引起的儿童严重腹泻约占腹泻住院病例的1/3[2]，仍然是婴幼儿死亡的主要原因之一。为进一步探讨山莨菪碱联合小儿氨基酸治疗轮状病毒肠炎的临床效果，现将我院2013-10～2014-03共诊治的108例轮状病毒肠炎的疗效和疗程进行回顾性分析，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013-10～2014-03在我科住院并符合以下标准的108例患儿。入选标准：①年龄6月～2岁;②入院时病程在3d内;③大便呈水样便，无黏液及脓血;④大便常规镜检无异常，或有数个白细胞，轮状病毒抗原检测阳性;⑤达到中度脱水标准，无其他并发症和合并症 ⑥痊愈出院。108例患儿按住院床位的奇.偶数分为实验组和对照组两组，住院床位是奇数为实验组，共56例，住院床位是偶数为对照组，共52例。两组间在病例数、性别、年龄、入院前病程及入院前腹泻次数均无统计学差异(χ2=2.158,P=0.125/χ2=3.057,P=1.330/χ2=1.801,P=0.112/χ2=2.337,P=0.180/χ2=1.923,P=1.031)， 具有可比性。 见表1。

表1　两组一般资料比较±s)

1.2治疗方法

两组均给予喜炎平(5～10mg/kg·d)静点抗病毒、补液、维持电解质及酸碱平衡，口服蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌片治疗。实验组给在此基础上加用山莨菪碱0.1～0.2mg/kg·d静脉点滴以及小儿氨基酸0.5～1.5g/kg·d加等容量的10%葡萄糖液静点，均未使用抗生素。

1.3观察指标及疗效判定

观察指标：大便性状、次数，体温以及有无口渴、尿少、皮肤干燥等脱水表现。疗效判断：参照腹泻疗效判断标准补充建议[3]，分为显效：治疗72h粪便形状及次数恢复正常，全身症状消失；有效；治疗72h粪便形状明显好转，次数明显减少，全身症状明显改善；无效：治疗72h粪便形状、次数及全身症状均无好转，甚至恶化。

1.4统计学方法

2结果

实验组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.934，P<0.05 )，实验组的住院天数明显短于对照组，差异有统计学意义(t=8.025，P<0.05 )。见表2。

表2　两组腹泻患儿疗效比较[例(%)]

3讨论

轮状病毒是分段双链RNA病毒，是一种可威胁生命的肠道病毒，该病毒主要在成熟的小肠细胞复制[4]，侵犯上部小肠的微绒毛上皮细胞，使其凋亡，病变细胞脱落，微绒毛变短、变钝，取而代之的是原位于隐窝底部的具有分泌功能的细胞[5]，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，分泌增加，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠腔内渗透压增高[6]，从而引起渗透性腹泻。此外，轮状病毒还可侵袭其他器官系统，使小儿出现神经系统症状、血清心肌酶谱异常等。腹泻相关症状可使小儿体内丢失大量的营养物质，其中，氨基酸的流失尤其严重，氨基酸是人体必需的营养素，在免疫抵抗中具有重要作用。小儿氨基酸是一种高渗液体，配合适量的葡萄糖液可在小肠黏膜上皮细胞内形成高渗环境，从而提升肠壁间压，增强电解质吸收作用，迅速补充机体流失的氨基酸，从而提高机体免疫功能。目前有关轮状病毒腹泻的治疗并没有特效药物，在临床实践中尝试联合使用山莨菪碱和小儿氨基酸进行治疗。山莨菪碱是从我国特产茄科植物山莨菪中发现和提取的一种生物碱，可诱导机体细胞产生各种抗病毒蛋白，具有极强的病毒复制抑制作用，同时山莨菪碱是胆碱能受体拮抗剂，能缓解胃肠道平滑肌痉挛，减少肠黏膜腺体分泌，可以阻断轮状病毒肠炎过程中分泌增加和蠕动增强[7]，从而达到止痛止泻作用，明显改善患儿腹痛哭闹等情况。同时，山莨菪碱还能扩张微血管，改善肠道循环，有利于受损肠黏膜上皮的再生和修复。另外，山莨菪碱静脉注射后1～2min起效，半衰期约40min，注射后很快从尿中排除，无蓄积作用，对肝肾无损害[8]，常见的不良反应有口干、面红、轻度扩瞳等，个别患者可出现排尿困难，但是症状轻微，多在3h内可自行消除，故有起效快，安全等优点。

本实验组患儿有32例在使用山莨菪碱后出现面部发红、口干等不适，给患儿多饮水后约1～2h反应消失，无一例因不良反应而停用。小儿氨基酸注射液浓度为6%，渗透压533mosm/L,是大于血浆渗透压2倍的液体[9]，配合等量的10%葡萄糖液，可在小肠粘膜上皮细胞内形成高渗环境，抑制肠分泌，使肠壁间压和血浆渗透压进一步提高[10]，同时能迅速补充人体所需氨基酸，促进蛋白质合成，加快小肠黏膜的修复，促进水钠葡萄糖被动吸收，从而达到改善腹泻和脱水等全身症状的目的。本组资料显示，实验组总有效率明显高于对照组(χ2=6.934，Ρ<0.05)，住院天数明显短于对照组(t=8.025，Ρ<0.05)，说明山莨菪碱联合小儿氨基酸治疗可明显改善轮状病毒肠炎的临床症状和持续时间，提示该方法能够稳定患儿肠黏膜免疫屏障，缓解肠道炎性反应，减轻患儿痛苦，促进肠功能恢复，值得临床推广应用。

综上，在常规治疗的基础上，采用山莨菪碱联合小儿氨基酸治疗轮状病毒肠炎效果显著，而且治疗期间患儿不良反应少，提示该方案是一种安全有效的治疗方法，而且可以提高患儿的免疫功能，对于改善患儿生活质量具有重要意义，值得在儿科临床治疗中进一步推广使用。

参考文献:

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[2]杨梅,陈兰举.轮状病毒非结构蛋白与病毒复制相关性研究进展[J].临床儿科杂志,2011,29(9)：895

[3]方鹤松,魏承毓,段恕诚,等.腹泻病疗效判断标准补充建议[J].中国实用儿科杂志，1998,13(6)：384

[4]Parashar UD,Gibson CJ,Bresse JS,et al.Rotavirus and severe childhood diarrhea [J].Emerg Infect Dis,2006,12(2):304-306

[5]卢爱洁.轮状病毒肠炎研究进展[J].临床合理用药，2011，4(7c):122-123

[6]沈晓明,王卫平.儿科学[M].第7版,北京：人民卫生出版社，2008：248

[7]于飞.不同途径应用山莨菪碱治疗小儿轮状病霉肠炎[J].中国现代医生,2009，47(24)：88-89

[8]张象麟主编.药物临床信息参考[M].重庆:重庆出版社,2008：761

[9]蔡魏.新生儿肠外营养(上)[J].临床儿科杂志,2004，3(22)：190-192

[10]石海燕.小儿氨基酸治疗轮状病毒肠炎的临床分析[J].临床医学工程,2010,4(17) ：12-13

作者简介：①李玲弟(1972～)女，湖南涟源人，学士，副主任医师。

中图分类号：R725.7

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)04-0058-02

(收稿日期：2016-04-19)

The clinical effect of the joint pediatric amino acid anisodamine on the treatment of rotavirus enteritis

LILing-di,HUXiao

(The First Hospital of Changsha City, Changsha 410005,China)

Abstract:Objective: To evaluate clinical effect of the joint pediatric amino acid anisodamine on the treatment of rotavirus enteritis. Methods: 108 patients were randomly divided into experimental group (n = 56) and control group (n = 52). Control group were given conventional treatment, the experimental group were treated with anisodamine and pediatric amino acids on the basis of the treatment in the control group. Results: The total effective rate was obviously higher than that in the control group. The difference was statistically significant (χ2 = 6.934,P<0.05). The experimental group hospitalization days were significantly shorter than those in the control group, and the difference was statistically significant (t=8.025,P<0.05). Conclusion: Anisodamine jointly pediatric amino acid of rotavirus enteritis has obvious therapeutic effect, with its safety and short hospitalization days, which is worthy of clinical popularization and application.

Key words:rotavirus enteritis；amino acid；anisodamine；curative effect