高频超声在早期诊断类风湿性关节炎中的应用①

荣　蓉，郑春梅，王　薇，曹　霞，王晓惠

(佳木斯大学附属第一医院物理诊断科，黑龙江 佳木斯 154003)



高频超声在早期诊断类风湿性关节炎中的应用①

荣蓉，郑春梅，王薇，曹霞，王晓惠

(佳木斯大学附属第一医院物理诊断科，黑龙江 佳木斯 154003)

摘要：目的：探讨高频超声对早期诊断类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)的价值与意义。方法：选取40例RA患者作为研究对象。每个患者行体格检查及超声检查，共检查28个关节。结果：超声发现的滑膜炎关节数多于体格检查发现的滑膜炎关节数。超声可检测到有微小炎症变化的关节,对检测近端指间关节、掌指关节等这些小关节敏感性高，其中近端指间关节最易被侵蚀，其次为腕关节、膝关节、肩关节、肘关节等大关节。结论：高频超声可以检测无临床症状的滑膜炎，临床检查结合超声检查能有助于RA 更准确诊断，从而对早期诊断、疾病评估、选择治疗方案提供重要依据。

关键词：类风湿性关节炎；早期诊断；超声

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是以侵犯全身关节的多发性慢性破坏性关节病变为特点的自身免疫性疾病,早期病理特点为侵蚀性的关节滑膜炎,即关节囊内发现滑膜增生伴积液。还有血管翳形成,从而侵烛关节软骨和肌腱等,最终导致骨及关节囊的破坏。其发病率高及致残率高。疾病本身及其引起的关节功能障碍对患者的生活质量产生严重的负面影响，是严重威胁我国居民健康的疾病。早期明确诊断类风湿关节炎对患者尽早治疗及远期疗效的预测是必要的，超声有相对价廉、易操作、非侵入性、可直接观察关节内变化，特别是对小关节滑膜病变有较高的敏感性，而且还同时可以检查易受累的大关节，有研究指出，2010 年分类标准诊断RA如结合超声检查可能改变19.6%～22.2%患者的诊断[1]，因此超声对类风湿性关节炎有早期诊断及监测炎症进展有重要价值与临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选取佳木斯大学附属第一医院风湿免疫科门诊或住院部2014-07～2015-07收治的40例患者RA患者作为研究对象。其中男17例，女23例; 年龄50～70岁，平均56岁; 病程持续时间3 ～ 12个月，平均8个月.所有RA患者均符合美国风湿病学会2010年RA诊断标准[2]且3个月内未经药物治疗。

1.2仪器

采用Philips L12彩超仪，高频线阵探头(频率7.5～12MHz)。

1.3检测方法

每个患者共检查28个关节，包括双侧近端指间关节(PIP)、掌指关节(MCP)、腕关节、肩关节、肘关节、膝关节，体格检查记录关节肿胀数和关节压痛数，有关节肿胀或压痛被定义为滑膜炎，如果都没有则为无临床滑膜炎[3]。28个关节再进行超声检查，记录滑膜增生关节数、关节腔积液关节数、PD信号关节数。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0 统计软件，临床、超声等计量资料以均数士标准差表示，发现的异常关节以频数表示。

2结果

2.1体格检查

1120个被检查的关节中66个关节有临床滑膜炎，其中关节肿胀55个，关节疼痛或压痛54个。

2.2超声表现

107个关节超声表现为滑膜炎，其中病理性滑膜增生有92个关节，关节积液有26个关节，75个关节有PD信号。滑膜增生超声表现为异常低回声，不可压缩，有多普勒信号，有时可表现为等回声或高回声，见图1。关节积液超声表现为低回声或无回声，可压缩，无多普勒信号，见图2。

2.3体格检查与超声检查结果对比

超声发现的滑膜炎关节数多于临床检查发现的滑膜炎关节数。66个有临床滑膜炎的关节中有56个关节被超声证明有滑膜炎，1054个体格检查正常的关节中有51个关节被超声证实有滑膜炎(17个腕关节，12个MCP，10个PIP，7个肩关节，4 个肘关节，1个膝关节)。103个超声检查正常的关节而临床检查异常有9个(3个肩关节，2个腕关节，1个PIP，1个MCP，1个肘关节)。体格检查及超声检查结果显示，PIP 、MCP等这些小关节易受累，其中PIP最易被侵蚀，其次为腕关节、膝关节、肩关节、肘关节等大关节。

表1　体格检查发现与超声发现异常关节个数对比

表2　超声检查发现的异常关节个数

图1　灰阶图像，示双侧拇指关节病理性滑膜增生

图2示左侧膝关节腔积液

3讨论

目前肌骨超声已被越来越多地应用于临床RA的诊断中，对关节滑膜炎和微小骨侵蚀的诊断很敏感，并能发现无临床症状滑膜炎，从而预测疾病复发、影像学进展、评价疗效、选择临床治疗方案[4]。在有些国家,肌骨超声已经作为一种常规的影像检查方法应用于RA[5]。超声有相对价廉、易操作、非侵入性、可直接观察关节内变化等优点，得到充分的肯定。因此是诊断 RA的重要方法。我们研究发现检查的1120个关节中，诊断为临床滑膜炎有66个，而其中超声检查正常并没有发现滑膜炎的有9个，这种表现不一致性可表现在腕关节中，临床疼痛症状是腕管综合征引起的，所以造成假阳性表现。而107个关节超声诊断为滑膜炎，而其中46个临床检查则是正常的,亚临床滑膜炎在PIP、MCP等小关节中尤为常见，这说明超声可检测到有微小炎症变化的关节，比临床检查检测到更多的滑膜炎，而临床检查往往会忽略这些关节，这为早期诊断类风湿性关节提供重要依据，对此可以早期对类风湿性关节炎患者进行干预，从而减缓病情进展。多普勒超声图像还可以清晰的显示肩部软组织及肌腱的水肿,钙化,断裂等病症[6]。而腕、膝关节肩关节等大关节更易发生关节积液。临床与超声检查结果一致性最好的关节是膝关节，而在临床无症状关节中超声影像证实腕关节滑膜炎比例最高，K. Ellegaard[7]等人一项研究中,仅釆用了双腕关节PD信号对RA患者总体疾病活动度的评估,证明RA患者单一受累的腕关节超声检测也可用来评估疾病活动性。传统的膝关节损伤检查主要是通过关节造影和关节镜诊断等具有创伤性的方法进行检查[8],超声证明在测关节炎症比临床检查更敏锐,与疾病活动性的相关性高。理想疾病缓解是测不到疾病活动而且无功能及结构的恶化，从而达到影像学缓解[9]。评价着重在关节没有表现残留的炎症且没有影像学进展。研究表明临床无关节肿痛的患者，超声可检测到滑膜炎，这就说明患者临床症状缓解而影像学却持续破坏，所以证明了超声对RA 诊断中的重大作用，为监测疾病进展提供重要依据。然而本研究仍有不足： 研究对象例数较少,仍需要完善。检查没有同时对比其他影像学(如CT、MRI、X线)结果。

参考文献：

[1]Hartung W，Kellner H，Strunk J，et al. Development and evaluation of a novel ultrasound score for large joints in rheumatoid arthritis：one year of experience in daily clinical practice[J]. Arthritis Care & Research，2012，64(5)：675-682

[2]Jain M, Samuels J.Musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of rheumatic disease[J].Bull NYU Hosp Jt Dis,2010,68(3):183-190

[3]Hiroshi Ogishima,Hiroto Tsuboi,Naoto Umeda，et al. Analysis of subclinical synovitis detected by ultrasonography and low-field magnetic resonance imaging in patients with rheumatoid arthritis[J]. Mod Rheumato，2014，24(1):60-68

[4]Violaine Foltz,Fre′de′rique，Gandjbakhch,et al.Power Doppler Ultrasound, but Not Low-Field Magnetic Resonance Imaging, Predicts Relapse and Radiographic Disease Progression in Rheumatoid Arthritis Patients With Low Levels of Disease Activity[J].Arthritis& Rheumatism,2012,44(3)：67-76

[5]Tsai CY,Shiau AL，Chen SY，et al. Amelioration of collagen-in～duced arthritis in rats by nanogold[J]. Arthritis Rheum, 2007,2(56): 544-554

[6]姜振环,李宏.彩色多普勒超声对肩部软组织慢性损伤疾病诊断的临床研究[J].黑龙江医药科学，2012,35(2)：44-46

[7]K Ellegaard ,S Torp-Pedersen, L Terslev,et al.Ultrasound colour Doppler measurements in a single joint as measure of disease activity in patients with rheumatoid arthritis—assessme nt of concurrent validity[J].Rheumatology，2009，48:254-257

[8]张刚.高场核磁共振系统膝关节成像技术及临床应用[J].黑龙江医药科学，2013,36(2):65

[9]Cohen G, Gossec L, Dougados M,et al.Radiological damage in patients with rheu-matoid arthritis on sustained remission[J]. Ann Rheum Dis，2007，66:358-363

作者简介：①荣蓉(1989～)女，黑龙江佳木斯人，在读硕士研究生。 通讯作者：郑春梅(1966～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，主任医师，教授，硕士研究生导师。E-mail：386871054@qq.com。

中图分类号：R445.1

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)04-0068-02

(收稿日期：2015-12-21)