21例耳带状疱疹及并发周围性面瘫舒适护理的体会

周 漫,王新安,万 歆

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

耳带状疱疹是耳鼻喉科常见病,带状疱疹并发周围性面瘫也不少见。耳带状疱疹并发周围性面瘫患者均在耳鼻喉科门诊治疗,由于面瘫的彻底治愈需要一个月以上的时间,病人往往不能坚持,不能彻底恢复,这样就使患者病后遗留表情肌不对称或面肌痉挛,造成终身外观遗憾,给病人带来极大痛苦。针对此临床现象,我们现将耳带状疱疹并发周围性面瘫患者收入院给予全面治疗和舒适护理,临床上收到了理想的治疗效果。舒适护理模式是一种整体的、有效的护理模式,它使病人无论在心理、生理、社会还是在心灵上 ,都达到最愉快状态。2003年,在临床治疗的同时,我们实施了舒适护理,针对患者在住院环境、心理、生活环境、自我形象保护、饮食等方面不舒适因素,采取了相应措施,并且取到了良好的效果,现将我们的体会介绍如下。

1 一般资料

2003～ 2008年,我们共收治了 21例耳带状疱疹及并发周围性面瘫病人,其中男 8例、女 13例,年龄 18～ 61岁,发病时间 1～ 7d。耳带状疱疹局限于耳部者 15例,疱疹波及耳与耳周皮肤者 6例。面神经受累节段分别是,累及迷路段者 2例、累及鼓室段者 5例、其余 14例均为乳突段以下损害,21例均治愈。疱疹形态为簇集样,疱疹部皮肤紧张,周围红润,各群疱疹之间皮肤正常,局部疼痛剧烈。通过给予抗炎、抗病毒、皮质类固醇药物的应用、止痛、保护局部、防止感染等,积极有效地治疗措施和我们积极有效到位的舒适护理,使 21例病人治愈。

2 护理

2.1 环境舒适护理

保持环境舒适,安静。病室应空气新鲜 ,整理病床单元时要防止尘埃飞扬,强调湿式清扫床单和地面。室温控制在 22～ 24℃,湿度为 60%左右。

2.2 心理舒适护理

满足患者的心理需求,促进心理舒适。尽可能住单间 ,做好病房管理工作。病人耳部剧痛、面肌麻痹、面容畸形是本病的主要症状,导致病人心理压力极大。疼痛造成的劣性情绪及面瘫后不仅严重影响了病人的容貌美观,而且增加了患者的心理负担。本组 21例病人均有不同程度的自卑和压抑感,希望能在短时间内彻底解除疼痛并恢复面肌功能。护士要认识和理解患者的各种心理反应,尊重、同情、关心患者;要及时向患者提供有利于病情的信息,对其说话时不要长时间注视其面部,经常至床边告知患者各项监测数据在正常范围内,在治疗护理操作前,给病人主动讲解此次治疗护理操作的目的和意义,取得病人的积极配合,改善其不良心境。

2.3 疼痛舒适护理

耳带状疱疹所致的局部疼痛属于三叉神经痛和舌咽神经痛,三叉神经痛发作常无先兆,说话进食、洗脸皆可诱发疼痛,因此应加强巡视。要重点观察疼痛发生的时间、了解疼痛的性质和诱发因素,除向患者询问主诉外,还应通过对神态、面容、生命体征等观察 ,判断疼痛的严重程度,确定疼痛的部位,并同时指导病人不要高声用力说话,不要刺激患耳并给予止痛药,要进软食,以有效控制和减少疼痛。

2.4 面神经功能损害症状舒适护理

迷路段及鼓室段面神经镫骨肌以上受累,致使病人出现神经性耳聋、传导性耳聋、镫骨肌反射消失以及听觉过敏,因此应将病人安排在比较安静的房间且嘱咐护理人员和探视者不要高声讲话或制造其它噪声,以免给病人带来不应有的劣性刺激。医护人员应尽量将检查、治疗和护理操作相对集中地进行,减少患者的痛苦,使患者尽可能处于安静、舒适状态。

2.5 眼轮匝肌麻痹舒适护理

由于眼轮匝肌麻痹,病人眼裂闭合不全。这就需要医护人员指导病人日间滴用氯霉素眼药水或其他眼药水,夜间应用抗生素软膏,以免发生干燥性角膜炎。

2.6 饮食舒适护理

颞骨外段以上损伤者会发生唾液减少和味觉减退等症状,其中食欲不振者占 92.6%,遵守饮食指导原则,以清淡易于消化的高营养、高维生素食品为主,多吃水果蔬菜,同时嘱病人多饮水,少食多餐并注意温热适中,以缓解口腔干燥症状和减少对味觉细胞的不良刺激。

3 讨论

耳带状疱疹是耳鼻喉科常见病,是水痘-带状疱疹病毒侵犯听神经所致,临床特点为耳部急剧疼痛和同侧面瘫,伴重听、眩晕、局部淋巴结肿胀,当机体免疫功能减退、病毒活跃时可引发本病。不仅如此,而且在合并面瘫后,患者心理压力达到高峰,并伴有一系列的心理反应如焦虑、忧郁、对疾病缺乏信心,使他们的依赖性增强、自尊心增强、主观感觉异常,情绪易激动。我们通过开展舒适护理 ,使患者享受到了护理服务的良好效应,满足了患者在生理、心理、社会各方面的舒适需要,感受到家庭和社会的关爱,从而提高了生活质量。经过我们对本组耳带状疱疹并发周围性面瘫患者实行的舒适护理,有效减少患病期间的痛苦,而且这样也有效地帮助了医疗工作。在出院前患者接受的自制问卷调查与出院后 1周内的回访中,我们了解到患者感觉舒适者 18例,对护理工作的满意度由原来的 85%提高到 98%,患者对治疗护理措施的依从性达 98%,这样的结果使我们倍感欣慰并增强了我们的信心,同时也促进了护患之间的情感交流,提高了护士的综合素质,成为评价护理工作的重要内容。