以病例为主线教学法在临床病理生理学课程中的应用

时间：2024-07-28

(佳木斯大学基础医学院,黑龙江佳木斯154007)

马小茹,刘蕾,王淑秋,梁衍峰,王芳芳,张建华

(佳木斯大学基础医学院,黑龙江佳木斯154007)

临床病理生理学;病例教学;案例教学

临床病理生理学是为大学3年级本科生开设的一门选修课。由于其理论性强,知识的深度、广度及跨度大,尤其与诊断学及临床各学科密切相关,而教学时数又少,学生容易望而生畏,产生厌学情绪。面对这种状况,我们在临床病理生理学教学中,采用病例引导课程的教学(PBL)和案例教学相结合的教学方法,以期提高授课质量。以病例引导课程的教学(problem based learning,PBL),是一种教师指导下的以临床病例为引导,以问题为核心的讨论式教学模式[1]。案例是指用实际或虚拟的情节事件,以说明某一理论原则,证实某一理论观点或反映实践中出现的各类问题[1]。案例教学是指以案例为教材,通过组织学生阅读、分析和思考,以及进行相互间讨论,培养学生独立思考、解决和处理实际问题能力的教学模式[1,2]。我们经过三年多的教学实践,以病例为主线在临床病理生理学课程中应用PBL和案例教学相结合的教学改革,达到了预期的理想效果。

1 教学的步骤与方法

1.1 教学步骤

通过精心备课、精选病例、教学策略筹划、教学过程策划、多元考核评价5个环节进行临床病理生理学教学。

1.1.1 精心备课

病例引导课程的教学需要通过对具体病例的详细描述,把授课内容完全融入到病例中,使病例与授课内容的基本理论有机结合,确保教学任务的完成。教师根据学生五个学期的学习基础,选择合适的、具有典型意义的病例,将所讲授的知识串联起来,进行病例引导课程的教学。

1.1.2 精选病例

通过利用网络资源和深入附属临床医院等收集合适病例,也可由现成病例改写而成或根据教学目的自行撰写。所用病例要能充分体现明确而具体的病因、表现,能全面地反映课堂中所要讲授的病理过程。如脑功能不全中意识障碍讲授,可选取脑卒中和全身中毒病例,分析这两种病人的病情时,让学生清晰地掌握意识障碍发生的两种机制和相应临床表现之间的因果关系,指导学生分析和解决病人存在的各种问题。选取的病例一定要与学生现有的知识相匹配,学生经过五个学期,已经完成基础课程的学习,能够应用基础医学知识分析综合性病例,培养学生独立解决问题和进行临床思维的能力。

1.1.3 教学筹划

根据授课内容设计教学,在学校现有状况下采取病例引导课程的大课后,进行小组案例教学,每30人为1个小组,进行大量病例分析。在病例引导课程的大课中,遵循理论联系实际的教学原则,应用案例来说明疾病发生发展原理及其临床诊断、治疗等,使学生对不易理解的、新知识较多的内容,有一个感性认识,形成初步印象,便于逐步理解。在小组授课中,精心选择相关病例,遵循实践-理论-再实践的学习原则,始终以典型病例为主线,将授课内容贯穿整个教学过程。组织学生积极讨论,提高学生学习的热情,增强学生运用知识的能力,培养学生进行临床思维。现代信息技术及网络,为案例教学提供了优越的平台。教师可通过网络选取相关病例,尤其图片,甚至含有影像资料的病例,组织学生观看、讨论,生动直观,增强了学生对疾病的感官认识,极大地提高了教学效果。

1.1.4 教学过程策划

以病例为主线的教学过程,必须对授课内容和要采用的典型病例进行精心编排设计,使病例与授课内容有机结合。以典型病例带出疾病概念、病因、发生机制等,能够全面反映本课时的教学内容,做到以点及面,重点突出,难点分解,同时也要注意知识的完整性。

1.1.5 多元考核评价

为检验学生临床思维能力和利用所学知识解决临床实际问题的能力,在结业考题中增设病例分析题,要求学生认真阅读,联系学过的理论知识,分析问题产生的原因及相对应的表现,找出其中因果关系,探讨疾病发生机制,培养学生灵活运用知识,解决具体问题和进行临床思维的能力。

1.2 教学方法[3,4]

1.2.1 阅读案例

师生共读病例,教师积极设问,让学生带着问题思考、讨论。

1.2.2 小组讨论

每组学生通过阅读与分析病例,得出关于病例的见解,教师通过不断向学生提出新的问题逐渐引导学生,使学生对病例的认识系统化到具体的几个问题,逐一解决,做到学生人人参与,主动思维,解决具体问题。

1.2.3 总结评述

在小组讨论结束时,教师要根据授课内容,联系每个病例的具体结论,进行总结性阐述,彻底完成对知识由实践到理论再到实践的认知全过程。同时,要求学生写出病例分析报告,对病例分析讨论过程中细化的几个具体问题进行总结、陈述,加深对具体疾病的认识。

2 讨论

2.1 增强学生独立解决问题的能力

案例分析具有很强的实践性、能动性和创造性,是培养学生理论联系实际的一种有效方法,是将书本理论知识向实践工作转化的一种重要途径。由于以教材编写顺序为主线的教学主要是条理清晰、层次分明、知识系统完整,是线性思维,理论性强,不易记忆。如果单纯以教材为主,可能造成学生被动接受,影响学生主动思维及实践能力的培养,使教学与临床相脱节。病例引导课程及应用案例教学法,不仅提高学生分析问题、解决问题的能力,还能够充分调动学生学习热情和主动性,变被动接受为主动学习。

2.2 培养学生临床思维能力

以病例为主线的教学模式使教学与临床零距离,是一个理论联系实际的临床思维锻炼过程。从课堂理论知识的学习到临床实践应用的掌握,需要不断地对学生的思维和操作能力进行培养和训练。案例分析把病房搬到了课堂,使学生有身临其境之感,从发病病因-临床表现-诊断-发病机制讨论到具体治疗,学生学得活,记得牢,不仅巩固基本知识,还获得了临床思维能力及解决问题能力。

2.3 激活学生的主动学习意识及潜能

单纯理论讲授与学习枯燥无味,理论教学中如何激发学生学习兴趣,变被动为主动是所有教师的追求。病例引导课程的教学是以病例为主线,以问题为中心,极大地激发学生探索问题的欲望,使学生对课堂产生极高的兴趣,注意力长时间被吸引到寻求答案的活动中,而且案例分析也为学生设立了问题的情景,使学生能够直观地掌握理论知识,轻松地使用所学知识。改变了传统的灌输式、填鸭式等理论教学方法,注重了课堂教学的启发和引导及学生为主体的原则,激发了学生主动学习意识及潜能。