微创小切口在气胸手术中的应用

苏祥磊

(徐州市第六人民医院胸外科,江苏 徐州 221006)

自发性气胸是肺部常见的急诊疾病,治疗方法各异。我院自2005)01～ 2008— 12,采用腋下水平切口、直切口、前外侧切口3种微创小切口经路治疗自发性气胸45例,效果满意,回顾性分析,具临床治疗效果并推荐如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组 45例自发性气胸 ,男 37例 ,女 8例。年龄 14～ 56岁 ,平均40岁。术前均经过胸片或胸部 CT确诊肺压缩超过30%。其中复发性气胸39例,顽固性气胸6例。腋下水平切口25例。直切口16例。前外侧小切口4例。

1.2 手术方法

患者均采用双腔气管插管 ,静脉复合麻醉,健侧卧位,患侧上肢前伸固定。(1)腋下水平切口：于腋前线第3肋间起始,沿第3肋间水平向后切开,沿皮肤快切口长约 4～ 5cm,逐层切开皮肤皮下前锯肌,经第3肋间进胸,用小号牵开器牵开。(2)腋下直切口：于腋中线第3肋起始向下切开4～ 6cm,逐层切开皮肤皮下组织游离至胸大肌后缘,背阔肌前缘,于第 4肋间切开前锯肌、肋间肌,小号胸部牵开器牵开。(3)前外侧小切口：以腋中线为起点向前切开皮肤4～ 6cm,逐层切开皮肤皮下组织,游离至第4肋间,于第4肋间切开前锯肌肋间肌,用小号胸廓牵开器牵开,探查病灶,直接切除肺大泡,修补肺断面,试水无漏气,常规胸膜摩擦,置放胸腔引流器,逐层关胸。

2 结果

本组通过小切口完成肺大泡手术,手术平均耗时50min(30～ 90min)。失血量均 ＜100mL,术后胸腔引流量(200±50)mL,术后平均拔管时间 2.5d(1～ 5d),其中有5例术后肺持续漏气,胸管留置时间为5～ 9d,无并发症发生。术后平均住院时间为(9±3)d,术后随访9～ 12个月无复发。

3 讨论

自发性气胸多由于肺大泡壁及脏层胸膜破裂引起。肺的先天性发育不全、反复的细支气管肺泡感染导致肺大泡形成,在咳嗽或肺内压力突然增高时肺大泡破裂造成气胸。分为原发性和继发性。原发性气胸多发生于年轻健康成人,尤以瘦长体形的男性吸烟患者多见[1];继发性气胸多见于45岁以上伴有明显慢性阻塞性肺部疾病的患者。微创小切口手术治疗自发性气胸,其手术指征为：①肺大泡破裂并发张力性气胸或血胸者;②反复发作的肺大泡破裂者;③肺大泡体积较大而影响呼吸功能者。自发性气胸采用腋下小切口最早由Deslauriers等提出[5]。由腋前线第3肋间至腋后线第8肋间 6～8cm切口。切口可以下延,适用于有原发病灶需要手术 (如肺癌、支气管扩张等肺部疾病的肺叶切除)。随着照明技术的进步,胸外科手术,越来越多的应用小切口。经微创小切口行肺大疱切除气胸手术,不同的进胸径路各具特点,切口长度以足够显露手术野为原则,腋下直切口与肋间进行垂直,其切口较腋下水平切口略长,腋下水平切口与肋间运行一致,切口长度最短,同时便于延长。前外侧小切口经第4肋间进胸,对下肺韧带的显露优于腋下切口,对肺尖部的显露常需延长切口 2～ 3cm,延长后能满意显露全肺,显露下段后纵隔肌结构。微创小切口三种经路进胸,经自发性气胸手术治疗时切断肌肉较常规开胸少,切口不受压,术后对呼吸功能影响轻,对身体外观影响小,同时腋下直切口,水平切口基本被上肢遮盖,切口隐蔽。微创小切口不切断背阔肌等肌肉,进胸及关胸时间快、出血少、术后疼痛轻。对上肢运动功能无影响,上肢自然下垂后看不见瘢痕,尤其满足女性患者需要,符合微创原则并具有微创优势[6]。但对于既往有开胸手术史,胸腔内有广泛黏连的患者,微创小切口应为禁忌。微创小切口经路治疗自发性气胸 ,切口隐蔽,微创效果好,费用低廉,可以作为治疗自发性气胸的常规选择。

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