青少年长期配戴渐进多焦点镜片对其调节与集合的影响

王玉清,白建海,杨笑天,范恩越,张艳丽

(1.佳木斯大学附属第一医院眼科,黑龙江佳木斯 154003;2.唐山市眼科医院,河北 唐山 063000;3.华北煤炭医学院,河北唐山 063000)

在生理条件下,近反射三联征包括调节 ,辐辏和集合。由于渐进多焦点镜片的特殊设计,理论上配戴渐进多焦点眼镜不需要人眼付出调节,只需要通过眼的垂直运动既能够获得全程的清晰视觉,但在调节减少的同时,调节性辐辏也相应的减少,配戴渐进多焦点眼睛看近处时,人眼为获得清晰的双眼单视,可能用更多的融合性或者近感知辐辏来代偿调节性辐辏的减少。久之调节和辐辏就会形成新的比例关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将 2004年7～ 8月在唐山市眼科医院验配渐进多焦点近视眼镜的学生建立档案,排除非斜视性双眼视异常患者,共137例 ,年龄 8～ 15岁 ,平均 (12.43±2.31)岁 ,单眼屈光 度 -2.50～ -4.25DS(散光度按 1/2加入近视度)。眼镜片采用的是依视路公司生产的 add为+1.50D加膜树脂镜片。验光仪为 TOPCON RM— 8000综合验光仪。

1.2 方法

配镜之日起每年放暑假期间定期复查,分别对每人进行：用负镜片法测量调节幅度;用一对一侧为+2.00D另一侧为-2.00D镜片的镜片反转拍进行镜片摆动法测量调节灵活度;用集合近点法测量集合幅度;用 Gradient法测量AC/A[1]。连续五年。对照值为同龄人群正常参数 ,见表1。

表1 Morgan正常值

1.3 统计学处理

2 结果

青少年配戴渐进多焦点镜片一年、两年、三年与同龄人群调节幅度、调节灵活度、集合幅度、AC/A经统计学处理均为,无显著性差异 (P＞ 0.05);配戴四年调节灵活度降低,有显著性差异 (P＜0.05),调节幅度、集合幅度、AC/A均为无显著性差异 (P＞ 0.05);配戴五年调节灵活度、调节幅度、AC/A、集合幅度均降低为有显著性差异 (P＜0.05)。见表2。

表2 青少年配戴渐进多焦点镜片1～5年的调节幅度、调节灵活度、集合近点、AC/A的统计结果 (±s,n=137)

表2 青少年配戴渐进多焦点镜片1～5年的调节幅度、调节灵活度、集合近点、AC/A的统计结果 (±s,n=137)

调节幅度(D)双眼调节灵活度(cpm)集合近点(cm)AC/A值(△/D)1年 13.1±1.2 4.8±0.6 5.8±1.1 4.2±0.8 2年 12.8±1.6 4.9±1.1 5.9±0.6 4.2±0.6 3年 12.5±1.3 5.0±0.7 5.9±1.3 4.1±0.7 4年 12.1±2.1 5.0±0.5 6.0±1.1 4.1±0.6 5年 11.8±1.8 4.9±0.8 6.0±1.4 4.0±0.7

3 讨论

青少年近视患者连续配戴渐进多焦点镜片3年,对眼的调节幅度、调节灵活度、集合幅度、AC/A无显著影响(P＞ 0.05);配戴4年调节灵活度减低有显著性差异(P ＜0.05);配戴 5年调节灵活度、调节幅度、AC/A、集合幅度降低均有显著性差异 (P＜0.05)。众所周知青少年近视发展的高峰期为读初高中时期,由于大量的作业负担,使得眼睛长期处于调节状态,从而加速近视的发展。为了减少青少年近视患者连续配戴渐进多焦点镜片造成的调节集合功能降低,可以在这一时期配戴渐进多焦点镜片,用于减少眼睛的调节疲劳,减缓近视的发展。过了这一时期再次配戴单焦点镜片,这样眼睛又可以恢复正常的生理性调节与集合及近反射三联征。在配戴渐进多焦点眼镜期间家长应该督促孩子避免长时间的近距离用眼,多进行远眺和参加室外活动,做视力-调节-集合训练的眼保健操,以求经常性地增加调节集合功能训练。渐进多焦点眼镜最初的设计是用于老视患者,后来用于对青少年近视的控制,经过多年临床观察疗效得以认可,同时有相关文章在各种杂志报道。但是对于长期配戴渐进多焦点眼镜对眼调节与集合是否有影响,大家一直争论不休,尚无确切定论,且配戴渐进镜超过5年以后,眼动参数会发生什么样的变化,这些变化是否可逆,以及这些变化是利是弊,目前国内外未见有关研究报道,我们也很难预料。针对这一问题我在视光学诊疗中心作了以上统计观察,由于观察个体数量有限,其结果仅供大家参考。有待于进一步大样本临床病例资料观察及统计。

[1]瞿佳.视光学理论和方法 [M].北京：人民卫生出版社,2004,143-156