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296例鼻内窥镜鼻窦手术的术后护理体会

时间:2024-07-28

张学华,韩丽红

(佳木斯大学第一附属医院,黑龙江佳木斯 154003)

鼻内窥镜微创手术由于其损伤范围小、组织损伤少、视野清晰,疗效高等优点 ,已被广大患者接受。2008— 01~2009— 12我科鼻内窥镜鼻窦手术患者 296例,术后经细心观察和专业护理,皆治愈出院,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共296例,其中急性鼻窦炎 3例,慢性鼻窦炎293例。男174例,女 122例,平均年龄 35.8岁。根据慢性鼻窦炎临床分型标准,分型Ⅰ 型 152例,占 51.35%;Ⅱ 型 94例,占31.769%;Ⅲ 型 50例 ,占 16.89%。

1.2 治疗方法

296例患者均在全麻或局麻下实施鼻内窥镜鼻窦手术。术后给予常规抗炎、对症、额部冷敷、创面换药治疗。全麻手术患者术后去枕平卧6 h,持续 吸氧3 L/min,局麻者取半卧位或床头抬高30°,以减少鼻部淤血和出血,利于呼吸和鼻腔引流。

2 结果

本组296例病人通过进行术后精心的治疗和专业护理,均痊愈出院,无一例并发症发生。

3 术后护理

3.1 体位护理

全麻患者应去枕平卧、头偏向一侧,以免呕吐时引起窒息,6h后取平卧位或侧卧位;术后第1天改半卧位。局麻者取半卧位。半卧位不仅有利于患者鼻腔呼吸相对通畅,减轻鼻腔填塞症状,而且有利于鼻窦渗血和分泌物流出,减少感染几率[1]。

3.2 饮食护理

全麻患者禁食6h后,鼓励其及早进易消化、清淡、营养丰富的食物,少食多餐,以提高机体抵抗力,促进切口愈合。局麻患者不需禁饮、禁食。

3.3 缓解疼痛

疼痛主要发生在术后 2~ 3d内,但以当日最重,以后逐渐减轻。所以我们要及时向病人解释伤口疼痛的原因和持续时间,尽量为病人创造良好的修养环境,分散病人的注意力,转移和减轻对机体疼痛的感受性,针对病人的性格及毅力的不同,给予适宜的情志护理。

3.4 心理护理

患者术后出现的一些不良反应及并发症使患者出现不安,情绪低落,此时,要耐心安抚患者,多做解释,消除紧张恐惧心理,并详细告知患者注意事项。使患者认识到良好的心理因素是手术成功的重要保证,积极配合治疗。

3.5 鼻腔护理

由于内窥镜手术要开放鼻窦,重建鼻窦腔、鼻窦通气和引流,鼻腔创面多 ,易发生瘀血、黏连和息肉再生,所以术后要及时清除术腔凝血块和纤维渗出物,以保持鼻腔通畅,保护新生上皮。术后第4天开始用生理盐水 500mL加地塞米松5~ 10mg,每日两次冲洗鼻腔,1周后停地塞米松,连续冲洗两周,配合使用布地耐德鼻喷剂喷鼻,并教会患者局部滴药的方法。

4 并发症的观察及护理

4.1 颅内并发症

最常见的为脑脊液鼻漏,颅内积气。因鼻窦内窥镜术后鼻腔与颅内直接相通,增大了感染率。故术后应密切观察患者的生命体征及意识状态,有无剧烈头痛、颈抵抗、喷射性呕吐及高热,有无鼻腔有清水样液体流出,发现异常及时报告医师并积极配合治疗。

4.2 术后出血的观察及护理

观察有无出血倾向,检查咽后壁有无新鲜血液流出。如患者有频繁的吞咽动作,反复从口中吐出血液或血凝块,或前鼻孔持续滴出血液,应立即填塞鼻腔止血。同时要注意肝功能不良、血液病、心血管疾病及药物所致凝血功能不良等,并密切监测血压,随时掌握病情变化,并且给予及时地、适当地处理。

4.3 眶及眶内并发症

常见的有视力障碍、眶内血肿或气肿。术后,我们要密切观察患者的视力有无变化、眼睑有无充血、运动是否灵活、及瘀斑出现的时间等。如发现眼球运动障碍或视力受影响,立即报告医生,并积极采取措施。

4.4 鼻内并发症

常见的有黏连形成窦口闭合,术后随访和换药是预防此并发症的重要措施。患者复诊时,在内窥镜下清理新生的病变组织,尤其要仔细清除发生在各窦开口附近的病变,用生理盐水反复冲洗,每次换药都使用麻黄素片,以收缩术腔和各个通道。

5 出院指导

向患者详细讲解定期换药的重要性,它与手术治疗同等重要,一定要坚持至术腔黏膜完全上皮化,才能确保手术最后成功。适当参加体育锻炼,提高机体抵抗力和免疫力。预防上呼吸道感染,勿挖鼻、勿用力擤鼻。

6 讨论

作为腔镜微创外科技术的重要组成部分,鼻内窥镜微创手术近年来得到广泛应用。由于其损伤范围小、组织损伤少、多角度、可直视等优点,且不遗留面部瘢痕、疗效好,已成为一种有较大实用价值的方法开创了鼻科学的新领域。鼻内镜鼻窦手术与传统手术方法相比有以下优点:亮度高,直视下手术,视野清晰,准确度高,创伤小,出血量小,彻底切除病变组织,痊愈率高,患者易接受,但鼻窦周围有重要的解剖结构,其并发症发生率也不低,故术后要密切观察病情变化,做好精心细致的护理,及早发现并发症。这样不仅提高了手术成功率,而且改善了患者日后的生活质量。

[1]汪磊.如何预防内窥镜鼻窦手术的并发症 [J].中华耳鼻咽喉科杂志 ,1998,33(3):188-189

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