临床医学定向生与非定向生职业价值观差异比较研究——以福建某高校为例

狄英杰

（福建中医药大学，福建 福州 350122）

随着人们群众医疗需求的不断增长，基层医疗卫生工作越来越受到国家重视。但因为种种原因，基层医疗卫生队伍存在数量不足、素质不高、队伍不稳定、培养不规范等问题。为了逐步完善基层医疗卫生队伍结构，提高基层人民群众在医疗服务方面的获得感，2010 年国家发改委等六部委印发《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》[1]，决定在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。但由于基层卫生机构软硬件不佳、发展空间有限、收入待遇不高，导致一部分定向生扎根基层意愿不够坚定，影响到了自身及整个群体的职业价值观。职业价值观是人们对待职业的一种信念和态度，对学生关于未来职业的期望、对本专业的态度以及相关的行为都有着引导的作用[2]。本文以福建某高校为例，该校近5年定向生招生人数为省内最多，通过调查问卷形式，比较分析了临床医学定向生和非定向生在职业价值观方面的差异。

一、对象与方法

1.调查对象。本研究以福建某高校学生为调查对象，采用方便取样的方式，随机选取大一至大五农村订单定向临床医学生（以下简称“定向生”）和普通临床医学生（以下简称“非定向生”）共1 110 名学生进行问卷调查，共发放问卷1 110 份，回收有效问卷1 101 份，有效回收率为99.2%。有效问卷中，农村订单定向免费医学生464 名（42.1%），普通医学生637 名（57.9%）；男生456名（41.4%），女生645 名（58.6%）；大一253 名（22.9%），大二272 名（24.7%），大三273 名（24.8%），大四223 名（20.2%），大五80 名（7.4%）。

2.研究方法。对在校学生采用现场问卷调查方法，对在各地实习的学生采用网络问卷调查的方式。

3.调查工具。问卷采用了金盛华、李雪等编制的《职业价值观问卷》[3]的题项，该问卷共包括目的性价值观（家庭维护、地位追求、成就学习、社会促进）4 个因子和手段性价值观（轻松稳定、兴趣性格、规范道德、薪酬声望、职业前景、福利待遇）6 个因子，采用5 级评分法，1 分为很不重要，5 分为很重要，信效度较好。数据采用SPSS21.0软件进行处理。

二、研究结果

1.调查对象基本情况。本次有效调查对象共1 101 人，其中定向生464 人（42.14%），非定向生637 人（57.86%）。调查结果显示，定向生和非定向生均以女生、乡镇农村生源为主，绝大部分学生父母职业不是医生。（见表1）

2.定向生与非定向生职业价值观总体比较。定向生总体职业价值观、目的性职业价值观和手段性价值观得分均高于非定向生，其中手段性价值观具有统计学差异（P＜0.05），其他不具有统计学差异。在目的性价值观方面，定向生与非定向生在地位追求因子上有统计学差异（P＜0.05），其余因子没有统计学意义（P＞0.05）。在手段性价值观方面，定向生与非定向生在轻松稳定、薪酬声望和福利待遇因子上有统计学差异（P＜0.05），且福利待遇和薪酬声望方面差异极显著（P＜0.01），其余因子没有统计学意义（P＞0.05）。（见表2）

表1 调查对象基本情况一览表

表2 定向生与非定向生总体职业价值观情况

3.不同性别定向生与非定向职业价值观比较。总体上，不同性别定向生总的职业价值观得分高于非定向生，但两者不具有统计学差异。在具体因子方面，男性定向生与非定向生在薪酬声望因子上有统计学差异（P＜0.05），其余因子没有统计学意义（P＞0.05）；女性定向生与非定向生在兴趣性格和福利待遇因子上有统计学差异（P＜0.05），其余因子没有统计学意义（P＞0.05）。（见表3）

表3 不同性别定向生与非定向生职业价值观情况

4.不同年级定向生与非定向生职业价值观各因子比较。总体上，大一、大二、大三和大五定向生总的职业价值观得分高于非定向生，大四定向生总的职业价值观得分低于非定向生，但两者不具有统计学差异。在具体因子方面，大一定向生与非定向生在地位追求、社会促进、兴趣性格、福利待遇因子上有统计学差异（P＜0.05），且地位追求、兴趣性格、福利待遇上差异极显著（P＜0.01），其余因子没有统计学意义（P＞0.05）；大二定向生与非定向生在兴趣性格、道德规范、薪酬声望、福利待遇因子上有统计学差异（P＜0.05），且薪酬声望上差异极显著（P＜0.01），其余因子没有统计学意义（P＞0.05）；大三、大四和大五定向生与非定向生各因子均没有统计学意义（P＞0.05）。（见表4）

表4 不同年级定向生与非定向生职业价值观情况

5.不同生源地定向生与非定向生职业价值观比较。总体上，不同生源地定向生总的职业价值观得分高于非定向生，但两者不具有统计学差异。在具体因子方面，城市生源地定向生与非定向生在规范道德、福利待遇因子上有统计学差异（P＜0.05），且福利待遇上差异极显著（P＜0.01），其余因子没有统计学意义（P＞0.05）；乡镇和农村生源地定向生与非定向生各因子均没有统计学意义（P＞0.05）。

6.不同父母职业定向生与非定向生职业价值观比较。总体上，父母职业为医生的定向生总的职业价值观得分低于非定向生，两者不具有统计学差异；但父母职业为非医生的定向生总体职业价值观、目的性职业价值观和手段性价值观得分均高于非定向生，其中手段性价值观具有统计学差异（P＜0.05），其他不具有统计学差异。在具体因子方面，父母职业为医生的定向生与非定向生在福利待遇因子上有统计学差异（P＜0.05），其余因子没有统计学意义（P＞0.05）；父母职业为非医生的定向生与非定向生在兴趣性格、规范道德、薪酬声望、福利待遇上有统计学意义（P＜0.05），且兴趣性格、薪酬声望差异极显著（P＜0.01），其余因子没有统计学意义（P＞0.05）。

三、讨 论

1.总体情况分析。调查显示，定向生的总体职业价值观、目的性和手段性职业价值观得分均高于非定向生，这说明临床医学定向生在入学前就已经对自己的职业选择信念和态度都有了较明确的定位。但定向生在地位追求、轻松稳定、薪酬声望和福利待遇方面与非定向生有明显的差异，这可能与当前定向生的有关政策有较大的关系。目前，临床医学定向生都是与乡镇县级以下医院及卫生机构签订合同，毕业后直接前往基层定向单位工作，基层单位在待遇、收入方面明显偏低。作为准医生，一方面他们渴望轻松稳定的工作环境，另一方面，对薪酬待遇和社会地位有强烈的追求，这也是当前定向生群体的一大特点。

从性别对职业价值观影响看，不同性别的定向生和非定向生选择和评价职业时的目的性价值观（内隐的动机性标准）没有差异，但在手段性价值观（外显的条件性标准）方面有差异。男女生定向生都比同性别非定向生更看重薪酬声望和福利待遇。虽然定向生在校学习期间享有免除学费、住宿费、补贴生活费等优惠政策，生活上经济压力不大，但他们定向单位都在基层，未来工作收入不高，但又面临当前较高的生活压力，所以他们更关注收入待遇。这也意味着在大学教育阶段，要特别注意引导定向生正确看待收入差距，回归服务基层初心。

从不同年级角度看职业价值观，临床实习前后（大四）定向生与非定向生的职业价值观有所波动。该校临床医学的学制安排是3+2，即大一到大三在校学习，大四到大五到临床医院教学实习。大学前三年定向生与非定向生均在校学习，两者有着同样的学习、生活环境，并没有太大的差异，这可能对定向生心理影响不大。但大四进入临床教学阶段后，非定向生陆续开始准备考研，而定向生因定向限制无法考取研究生，特别是《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》[4]出台后，明确了所有新招收的临床医学硕士专业学位研究生攻读研究生的同时参加住院医师规范化培训，毕业后可同时取得硕士毕业证、学位证、规培证，而定向生则本科毕业后仍需参加3 年规培，取得规培证和执医证才能上岗。这很大程度上影响着定向生的职业价值观，导致大四阶段定向生的职业价值观得分低于非定向生。随着大五学生进入毕业季，定向生与非定向生均面临就业问题，而定向生没有择业压力，使得定向生的职业价值观得分又高于非定向生。这也意味着在大学教育阶段，要特别注意临床实习前后对定向生职业价值观的教育引导。

从不同生源地对职业价值观影响看，来自乡镇和农村生源地的定向生与非定向生在职业价值观方面没有差异，而来自城市的定向生在规范道德、福利待遇比非定向生有着更多的追求，特别是在福利待遇方面差异极显著。这可能与从小的生活环境有关系，乡镇和农村生源学生生活条件较为朴素，更具有吃苦耐劳的精神，而城市生源学生从城市走向基层，在毕业后即将面临着城市和基层收入待遇、生活便利、资源保障等方面的差别，一定程度上影响着他们的职业价值观。

从父母职业对职业价值观影响看，父母职业为医生的定向生总的职业价值观得分低于非定向生，特别是在福利待遇方面有显著差异。这可能是由于定向生在比对基层收入与从医父母收入之间产生落差所致。但父母职业为非医生的定向生总体职业价值观、目的性职业价值观和手段性价值观得分均高于非定向生，其中兴趣性格、规范道德、薪酬声望、福利待遇上都有差异，这可能与当前社会对医学生职业的认可有一定的联系，父母在孩子选择专业、职业时给予更多社会经验作为参考。这也意味着家长对学生职业价值观有着潜移默化的影响。

2.对今后工作的启示。第一，强化思想引导，分类分阶段开展教育。面对定向生和非定向生在职业价值观因子方面的差异，分类分阶段开展职业价值观引导教育。按照定向生与非定向生培养目标的不同，分类设置职业生涯规划课程和就业指导内容，注重加强定向生在基层服务期间长短中期的规划，将规划融入细化成专业知识、能力培养、品质锤炼等具体内容；注重加强非定向生自我探索，引导学生逐渐认识到自身兴趣、能力、价值观和人格特质，帮助他们从入职匹配角度做好分析，让更多学生明白每个人适合的工作环境和岗位不同。第二，强化政策宣传，提高医学生社会责任感。当前我国处于决战脱贫攻坚、决胜全面建成小康社会的关键阶段，青年大学生作为国家发展的重要参与者、建设者，投身祖国伟大事业是国家对当代青年的期望。作为医学高等院校，承担着人才培养的重要使命，必须紧紧围绕立德树人根本任务，以培养德智体美劳全面发展的社会主义建设者和接班人为己任，加强学生思想引领，引导学生跳出小我，站在服务国家和人民、助力脱贫攻坚的高度培养强烈的社会责任感、使命感，激发青年学子的责任和担当。

3.整合育人力量，优化协同育人格局。健全学生工作指导制度，定期研究学生思想动态，协调解决思政教育过程中出现的难点和问题，形成齐抓共管的管理机制。推进领导干部深入基层联系学生制度，促进学校各级领导干部把工作重心下移到基层单位，工作重点放到学生思想政治工作上，体察校情、关爱学生、答疑解惑、解决问题，推动形成育人合力[4]。搭建师生互动平台，整合校内管理服务人员、专业教师及校外带教医生、导师的力量，利用线上线下特色活动，密切学生与职能部门和教师、医生的距离，切实做到贴近学生、贴近生活，将解决思想问题融入到解决实际问题中。

4.注重家校联系，发挥家长积极影响。父母作为孩子的启蒙教师，其教养方式、个人阅历及社会经验无疑对学生职业选择产生着较大的影响。作为高校学生工作者，注意加强家校联系，完善家校联系信息库，建立家长微信群，经常性发布国家和学校最新的政策，积极主动向家长反馈学生在校期间的学习生活情况。每学期开学后通过信件、调查问卷及时向家长了解家长在助力学生成长方面的态度、经验、做法以及对学校工作的建议，充分了解家长诉求，听取家长意见，密切家校联系，发挥家长在塑造学生职业价值观方面的积极影响。