社区健康资源开发利用模式对我国社区慢性病防控工作的启示

俞平风，徐恒秋，彭婧，张梦冉

（安徽医科大学 卫生管理学院，安徽 合肥 230032）

《“十三五”卫生与健康规划》指出，要广泛开展健康社区、健康单位等建设，以基层为重点，将健康融入所有政策，利用多种途径促进居民健康[1]。2016 年，《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》要求慢性病防控要多部门协调、动员社会，全民参与，统筹各方资源，建设健康家庭、社区等支持性环境[2]。但是，目前我国社区健康建设存在健康资源开发利用不足、基础设施服务不健全、居民参与度不高等问题[3]。健康中国建设要以健康社区为基础，在提供健康服务过程中要对健康资源进行比较、选择和充分利用，调动各方积极性，创新社区健康管理平台。美国马萨诸塞州创建了一个在线的、交互式的、可搜索的社区健康资源地图，搜索并利用这些资源帮助支持行为改变，支持诊所与社区联系，调动居民参与，促进健康行为模式的形成，以社会环境因素的新方法结合卫生资源改善儿童肥胖风险，为慢性病防控和社区健康提供支持[4]。本文通过介绍美国马萨诸塞州社区健康资源开发利用模式，学习其经验，探索社区健康资源开发与利用的经验，引导社区居民改善行为习惯，加强对慢性病患者的行为干预，以达到促进慢性病的预防和控制工作提升的目的。

一、社区健康资源开发利用模式简介

1.目的。社区居民慢性非传染性疾病突出，社区慢性病的预防和控制工作迫在眉睫[5]。但由于社区资源短缺及开发利用程度低、各部门单位之间缺乏合作、居民被动参与等原因，健康社区建设工作受到阻碍[6]。社区在参与健康建设时不仅要充分利用卫生服务资源，更要加强对社区健康资源的挖掘与利用[7]。社区健康资源是指社区内所有可以为居民健康服务的资源（不包括卫生服务中心提供的卫生资源）[8]。

社区健康资源开发利用模式是通过利用地理信息系统建立社区健康资源地图，整合和管理社区健康资源，联系社区—社区卫生服务中心—居民三方，干预相关行为，为社区健康建设提供支持。其主要目的有：一是社区潜在的健康资源丰富且利用不足，创建社区健康资源地图可以挖掘新资源，有效地整合社区内的健康资源，在地理信息系统中可视化呈现，充分发挥其整体效应；二是通过资源地图与家庭、社区联系，为用户提供健康指南和个性化服务，为医生开具社会处方提供支持，引导居民和家庭使用健康资源，促进社区人群健康行为模式改变，逐渐养成良好的行为习惯，从而为慢性病防控工作提供有益支持；三是加强社区—社区卫生服务中心—居民三者之间的联系，共同参与社区健康资源开发利用，提高社区的健康服务和健康水平。

2.主要内容。社区健康资源开发利用模式主体是由社区、社区卫生服务中心、居民及社区健康资源地图组成。社区健康资源地图在其中充当桥梁作用，连接社区、社区卫生服务中心、居民，形成社区健康资源开发利用网络。该模式有以下三个主要内容：一是创建社区健康资源地图，确定社区内的健康资源。邀请居民和社区合作伙伴开展访谈与协商，讨论影响社区居民健康的障碍和促进因素以及社区存在的健康资源，寻求对地图上的资源和功能反馈。开发区域性地理信息系统网站，自行查找农贸市场和社会支持资源并在网站上标注，通过电话、实地走访等方式对资源的真实性、可靠性进行验证。地图上线之前安排相关专业人员试用，确保正常运作，若发现问题及时修正。同时对资源实行动态维护，新增或者减少的健康资源在网站上及时更新，确保其准确性。二是推广社区健康资源地图。社区诊所、家庭、居民及合作伙伴都是社区健康资源地图的用户和访问者。社区健康资源网络的形成离不开每一方。社区及社区卫生服务中心面向社区群众采用多种形式宣传，鼓励社区居民注册授权健康资源地图，以提供更便捷、贴心的网上健康服务。三是社区健康资源开发利用模式应用。其一，社区健康资源地图是社区医生管理慢性病患者的临床决策支持工具。社区医生可以根据患者的个人实际病情，参考资源地图开具社会处方，定期通过网站系统给患者推送量身定制的个人健康指导，加强健康教育和社会环境因素干预。其二，个人可以在地图网站上注册授权，在线检索社区健康资源和打印资源指南，查询根据自身需求和支付能力选择的资源的具体信息（包含位置列表、电话号码、地址及其他属性）。同时用户可以在网站上提交反馈信息，对健康资源的使用及体验效果给予评价。其三，利用地理信息系统查看健康资源的相关情况，了解健康资源分布，帮助进行社区卫生需求评估，为地区医疗卫生规划提供参考。

3.效果分析。以肥胖儿童家庭为例，通过邀请肥胖儿童家庭使用社区健康资源地图，利用社区健康资源地图系统为肥胖儿童家庭提供家长教育材料、社区资源指南、每月发送健康指导短信及根据具体情况量身定制的个人健康指导等，发现肥胖儿童家庭积极主动在新地点进行体育活动和购物，对接收到的信息非常满意，家庭行为生活方式大有改善，肥胖儿童数量逐渐减少。通过社区肥胖家庭实际使用情况来看，社区资源地图有以下作用：一是可以帮助家庭根据自身需求和支付能力选择健康资源，鼓励个人与家庭主动参与健康行动；二是改善慢性病患者和家庭行为生活方式，提高社区健康水平；三是整合资源，促进健康资源的开发与利用，提高资源利用率。

二、启 示

目前，我国城市建设存在环境污染、资源短缺、慢性病高发、部分资源利用不充分等问题，导致资源供需矛盾和资源浪费现象并存[9]。健康城市建设要重视社区的作用，充分开发利用社区资源，调动居民参与，多途径加强社区健康促进和慢性病防控工作[10]。

1.创新社区健康资源开发和利用方式。人们已经认识到资源对健康的作用，尤其是健康资源对健康的促进作用，但这些认识都仅局限于医疗卫生资源。目前，居民对健康资源的认识存在片面化，政府和相关部门对健康资源也缺乏全面了解，对潜在的健康资源重视程度不够，未将其充分挖掘和利用。疾病防控和健康维护不仅要依托于卫生医疗资源，也要依托于良好的社区自然环境、安全健康食品、健身设施、公益团体等资源[11]。政府和其他相关部门要重视社区健康资源的开发和利用工作，创新开发利用方式，将资源开发与利用纳入到发展规划当中，组织街道或社区开展健康资源挖掘、整理工作，建立社区健康资源档案，鼓励社区在群众当中开展健康资源宣传活动，提高居民对健康资源利于慢性病防控的认识，推动居民主动利用健康资源和养成健康行为习惯。

2.加强社区—社区卫生服务中心—居民三者联系，共同促进资源开发利用。健康社区强调在社区内部或者与社区相关的外部各种组织都能有效协调开展各种社会活动，从而不仅能够实现社区所有个体健康水平的提高，也能实现社区内正式或非正式组织及社区整体健康水平的提高[12]。而社区、社区卫生服务中心及居民是开展各项健康活动的主体，也是健康资源开发利用的主体。社区在健康资源开发过程中起主导作用，组织、协调多个单位、团体、家庭融入到资源开发当中，将社区资源最大化开发；社区卫生服务中心是资源开发利用的核心，医护人员在为患者诊疗的同时，也要开具社会处方，传递以预防为主的大健康理念，积极引导患者使用健康资源，改善行为习惯；居民是资源开发利用的主要参与者和受益者，其健康水平与健康资源的开发和利用紧密相关，居民对健康资源的诉求和反馈也有助于资源开发和利用工作。这就要求加强社区—卫生服务中心—居民三者的联系，建立有效、持续的合作方式，分工协作，共同推进社区健康资源的开发和利用。

3.政府组织多部门合作，为社区资源地图建设提供支持。社区健康资源涉及面广、种类多，如社区自然环境、健康食品、体育健身设施、正式或非正式团体等。社区资源的开发与利用涉及到多个部门、单位及团体，也涉及到专业人才、物资、技术等基础条件，而不是仅依靠社区或者社区卫生服务中心一己之力来完成。应完善多部门合作机制，推动多方合作，有序开展和运转资源地图建设工作。政府牵头，组织多部门商讨，完善相关的政策和规定，如设立资源开发利用的专项资金等。

4.有效整合健康资源，实现资源共享。通过信息网络技术建立社区健康资源地理信息系统，整合社区资源，将社区资源以数据库形式存档，准确记录各项社区资源的相关属性，如资源类别、地理位置、利用现状及其他属性。社区资源地理信息系统的建立，一方面便于资源管理，帮助对社区资源实行动态维护，为社区资源开发利用规划的制定提供支持。另一方面，为居民获取健康资源提供平台，根据自身需求选择合适资源，实现资源共享，同时能够接收用户的使用反馈和意见，更好地推动社区资源开发与利用工作。