心电图非特异性ST-T异常与急性缺血性脑卒中复发的相关性

徐文灯,沈 懿,张小峰

(清华大学附属北京清华长庚医院 神经内科 清华大学临床医学院,北京 102218)

缺血性脑卒中是我国成人致死致残的主要原因[1-2]。 缺血性脑卒中的二级预防治疗是改善脑卒中预后的主要治疗策略之一。然而,在规范的二级预防策略下,目前仍有10%～17%的患者在1年内出现缺血性脑卒中的复发[3-4]。因此,寻找合适的复发的预测因子是当前研究的热点。

心电图非特异性ST-T段异常(Non-specific ST-T abnormalities, NSSTTAs) 既往被认为是非特异性心电图表现,常被忽视。然而,目前研究表明心电图NSSTTAs可能与血压控制不达标[5]及心脏冠脉事件相关[6-7];除此之外,部分研究表明NSSTTAs与包括缺血性脑卒中[8-9]脑出血[10]、癫痫[11]等多种神经系统疾病相关。因此,本研究旨在探索急性缺血性脑卒中患者NSSTTAS对于缺血性脑卒中复发的相关性。

1 资料与方法

1.1病例选择 回顾性收集北京清华长庚医院2016年12月-2017年8月急诊入院及2019年8月-2020年4月收入病房的急性缺血性脑卒中患者,入组标准:(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[12]中脑卒中的诊断标准,发病2周内的急性脑梗死;(2)头颅磁共振显示新发的脑梗死病灶; (3)具有入院后24小时内12导联心电图检查结果。 排除标准:(1)具有心肌梗死、心肌肥厚、心肌炎等影响心电图ST-T段的心脏器质性疾病的患者;(2)既往存在脑梗死或反复复发者;(3)多器官功能衰竭;(4)病历资料不完善。

1.2方法

1.2.1资料收集 记录所有患者性别、年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、慢性肾功能不全、高同型半胱氨酸血症、抽烟、饮酒、心房颤动(房颤)、脑血管病家族史等脑血管病危险因素。

1.2.2非特异性ST-T改变判断标准[8]即超过正常范围但不能作为病因诊断标准的ST-T改变,并且排除器质性与特征性的ST-T改变。

1.2.3随访 所有患者进行电话/门诊随访,随访指标为缺血脑卒中复发:头颅核磁出现新发的脑梗死病灶(头颅 CT 或头颅 MRI有脑梗死病灶, 并有相对应的临床表现[13])。

1.2.4分组 根据是否在1年内复发,分为复发组及非复发组。根据是否存在NSSTTAs,将入组患者分成NSSTTAs组及非NSSTTAs组。

2 结 果

本研究共纳入197例患者,平均年龄(66.4±11.4)岁。女性54例(27.4%),入院心电图提示NSSTTAS 78例(39.5%), 1年内出现缺血性脑卒中复发22例(11.2%)。根据是否在1年内复发,分为复发组及非复发组;复发组吸烟比例大于非复发组(72.7% vs 50.3%,P=0.047),见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2缺血性脑卒中患者复发的多变量逻辑回归分析 矫正糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸烟史等因素后, NSSTTAs是急性缺血性脑卒中1年内复发的独立危险因素(OR=2.847,95%CI:1.110～7.305,P=0.030),见表2。

表2 缺血性脑卒中患者复发的多变量逻辑回归分析

2.3NSSTTAs的相关性因素分析 根据是否存在NSSTTAs,将入组患者分成NSSTTAs组及非NSSTTAs组,两组在年龄、性别、高血压、高脂血症、糖尿病、肾功能不全、脑血管病家族史、高同型半胱氨酸血症、房颤、吸烟史、饮酒史方面无明显差异,见表3。

表3 NSSTTAs的相关性因素分析

3 讨 论

NSSTTAs存在于部分健康人群中,而在急性缺血性脑卒中人群中比例更高,NSSTTAs可能是急性缺血性脑卒中患者复发的预测因子。本研究发现39.5%的患者入院心电图提示NSSTTAS,约11.2%的患者1年内出现缺血性脑卒中的复发。经统计学分析,经矫正吸烟、高同型半胱氨酸血症、高脂血症后,NSSTTAS为缺血性脑卒中患者复发的独立危险因素。同时,本研究尝试对NSSTTAs的相关性危险因素进行分析,发现年龄、性别及心脑血管病常见危险因素与脑梗死患者NSSTTAs无明显相关性。

本组急性缺血性脑卒中患者中NSSTTAs的比例约为39.5%。Zheng等[14]研究在急性缺血性脑卒中患者中NSSTTAs比例约为30.1%,与本研究结果类似。在无症状人群中NSSTTAs比例为3.6%～10.3%[15]。急性缺血性脑卒中人群NSSTTAs比例明显高于无症状人群。Ishikawa等[16]对具有NSSTTAs的日本健康体检人群进行前瞻性研究提示NSSTTAs与急性缺血性脑卒中相关。Sawano等[8]前瞻性研究结果表明:具有NSSTTAs患者缺血性脑卒中风险增加27%。因此,NSSTTAs可能为识别缺血性脑卒中高危人群的危险因素之一。

NSSTTAs与多种心脑血管危险因素相关。国内外学者研究均发现NSSTTAs是成年人血压控制不佳的独立危险因素[5,17]。Schillaci等[18]在无并发症的高血压人群中研究结果提示NSSTTAs是心血管事件的独立危险因素。除此之外,在糖尿病患者中同样容易出现NSSTTAs[19-20]。本研究中对急性缺血性脑卒中人群NSSTTAs相关危险因素进行分析发现两组间在心脑血管危险因素方面无明显差异,提示NSSTTAs可能具有独立于常规心脑血管危险因素的潜在临床意义。

本研究结果表明NSSTTAs为急性缺血性脑卒中1年内复发的独立危险因素。NSSTTAs影响缺血性脑卒中复发的机制不清。NSSTTAs可能与非动脉粥样硬化相关因素,包括心肌病、内分泌因素及代谢综合征相关[21],同时NSSTTAs与未来发生房颤相关[22]。 Kang等[23]研究发现:NSSTTAs与左室舒张功能相关,可能为左室舒张功能受损的早期标志之一。既往研究表明缺血性脑卒中与左室舒张功能呈负相关[14]。因此,NSSTTAs可能通过影响左室舒张功能影响缺血性脑卒中复发。

本研究具有一些局限性,首先本研究为单中心研究,患者选择方面可能存在部分偏倚;其次,本研究样本量不大,其结论仍需要大样本数据证实;最后,本研究为回顾性研究,其结果需要前瞻性队列研究的进一步验证。

综上, 本研究提示在急性缺血性脑卒中人群中部分患者存在NSSTTAs,NSSTTAs是缺血性脑卒中复发的独立危险因素。NSSTTAs在急性缺血性脑卒中人群中发生率及NSSTTAs影响缺血性脑卒中复发的机制仍需要进一步研究。