新医改背景下公立医院文化建设的创新

王星明

(滨州医学院医学人文研究中心，山东 烟台 264003)

2009年4月6号中共中央、国务院关于深化医药卫生改革的意见出台，标志着我国新一轮医药卫生体制改革序幕的拉开。日前，国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知，进一步细化了新医改的方向、目标和任务。其中，公立医院的改革是新医改的重点之一，新医改规划和方案强调公立医院改革坚持公益性质，按照“四个分开”要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以县级医院为重点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配等方面综合改革，逐步建立维护公益性，调动积极性，保障可持续的公立医院运行的新机制。这一规定意味着，在未来的医改中，公立医院既要面对如何体现公益性、解决基本医疗、缓解群众“看病贵、看病难”的问题，又要面对如何均衡公益性与建设性，保证公立医院自身的建设和发展的问题。而要从根本上解决这些问题，要求公立医院在新医改的过程中，除了遵照国家新医改的政策实行一系列改革外，还应从创新医院文化的角度加强自身的管理。

一、新医改背景下创新公立医院文化的重要性

1.创新公立医院文化是践行科学发展观的需要。科学发展观是党的十七大提出的推动各项事业改革和发展的一种方法论，也是中国共产党的重大战略思想，其核心是以人为本，基本要求是全面协调、可持续发展。这一战略思想是当前我国经济社会发展的重要指导方针，同时也是新医改背景下创新医院文化的指导方针。新医改背景下，公立医院要实现可持续发展，就必须开展管理服务创新，深化以病人为中心的服务理念，完善质量管理和控制体系，不断提高医院的管理水平和服务质量。

2.创新公立医院文化是适应新医改的需要。医院文化是医院的灵魂，是医院生存和发展的基础。同时医院文化也是一个继承和创新的过程。［1］随着新医改方案的实施和医改措施的落实，公立医院内部人事、分配和运行机制等方面的改革会不断深化，不可避免的会对传统的医院文化带来冲击。适应新形势的发展，要求公立医院必须不断创新医院文化。

3.创新医院文化是提升公立医院管理水平的需要。医院文化作为一种管理思想和管理模式，是医院管理模式的最高阶段。从经验管理、制度管理到文化管理，是管理水平的质的飞跃。长期以来，我国公立医院由于体制机制等因素的影响，内部管理机制僵化，运行成本过高，资源利用效率低，管理工作很大程度上停留在简单粗放的原始阶段。许多公立医院走的是一条外延式扩张发展模式，尚未从增人员、增设备、增床位的外延扩展转移到提高效率的内涵发展和技术创新轨道上来，一味追求建设规模扩大，对不能直接产生经济效益的基本设施条件、群众就医环境、医务人员工作条件改善以及基础管理工作不够重视;缺乏科学的绩效考核体系。许多公立医院的绩效考核仍然沿用机关事业单位工作人员年度考核制度，考核标准单一，考核内容不能真实反映业绩贡献。这样的考核不利于调动医务人员的积极性;薪酬分配制度沿用等级工资体系，薪酬结构和水平无法体现科学的按劳分配原则，缺乏激励性和竞争性。新医改方案强调积极推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制改革;推进办医体制的多样化等改革，改革的根本目的就是要建立维护公益性、调动积极性、保障可持续发展的公立医院运行新机制。这就要求公立医院在积极贯彻落实国家新医改政策的同时，创新医院内部的管理模式，重塑医院“公益性”的价值观，创新服务文化理念，重塑公立医院新形象，不断提升医院管理水平。

二、创新公立医院文化的原则

1.与时俱进原则。医院文化建设是个动态的发展过程，要做到顺应时代的要求，就必须与时俱进。在公立医院文化建设中，要充分认识医院文化建设的时代特征和创新要求，坚持医院文化建设理论和实践两个不停顿，处理好医院文化建设继承与创新之间的关系。在新医改的形势下，公立医院的生存和发展日益受社会大环境的影响和制约。在公立医院文化建设过程中，除了要继承“救死扶伤、弘扬社会主义人道主义”等传统伦理文化外，公立医院文化的创新和建设还必须时刻以新医改政策为指导，充分体现改革精神和改革目标，从而真正发挥公立医院文化建设对公立医院改革的积极促进作用。

2.以人为本原则。以人为本就是从人的要求与愿望出发处理事情、解决问题，体现关注人、关心人、重视人的人性化管理、运行模式。公立医院要实现回归公益性、调动医务人员积极性的医改目标，就必须在创新医院文化中，坚持以人为本的原则。以人为本的原则要求医院文化创新和建设紧紧围绕“人”这个主体，以病人为中心最大限度地满足病人的服务要求;以医务人员为本，实行人本化管理。

3.正确性原则。创新医院文化必须以科学的发展观为指导，坚持正确的价值导向，坚持符合国家的医药卫生体制改革的政策，符合广大人民群众的健康需要;同时也要符合公立医院科学发展、可持续发展、和谐发展的要求，要反映开拓创新、不断进取的要求，强化公立医院的社会责任意识、竞争观念、效益观念等现代意识，重塑公立医院形象，形成一种良好的文化氛围和导向。

4.群众性原则。医院文化是群体文化，只有广大医务人员的广泛参与，医院文化才有旺盛的生命力和活力。因此，创新医院文化，必须动员广大医务人员的积极参与，激发他们的积极性、创造性，使医院精神、医院理念、目标等深深扎根于每一名医务人员心中，变成他们的共同信仰。这样，医院文化才能得到广大医务人员的认可并有利于贯彻落实。

三、创新公立医院文化的途径与措施

1.更新服务理念，重塑公立医院形象。医院服务理念是医院工作的宗旨和原则，是医院的立身之本，是医务人员在为就医患者提供医疗服务的过程中所表现出来的服务思想和意识。它直接影响着医疗服务的质量和医院的形象。长期以来，受传统医疗模式和市场化改革的影响，公立医院没能从根本上实现从“以疾病为中心”到“以病人为中心”的转变，有些公立医院趋利现象突出，公益性淡化，严重影响了公立医院的公益形象。新医改方案实施以后，公立医院作为医改的重点将面临着前所未有的改革机遇和挑战，如医疗格局的变化，公立医院功能定位的变化，医保政策将对医院经济运行效率和效益的影响加大，医疗市场的竞争更加激烈以及随着政府补偿政策的落实，以药养医局面的彻底改变等等。公立医院要适应改革，提升自身的竞争力，实现自身的可持续发展，就必须创新公立医院公益性和“一切以病人为中心”的服务理念，强化公立医院的社会责任意识;倡导人性化服务，切实体现以病人为中心。只有这样，才能重塑公立医院的公益性形象。

2.重塑医院精神，引导医务人员的价值取向。医院精神是医院职工在长期的医疗实践中逐步形成并为全院职工所认同的群体意识，是医院文化的核心和精髓，包括理想信念、道德情操、价值取向、心理状态、行为习惯等。［2］培育和树立良好的医院精神，可以引导医务人员树立正确的人生观、价值观、道德观。先进的公立医院精神本质上体现了公立医院“应该怎样做”的理念，折射出医务人员共同提倡、崇尚和反对的东西。因此，作为群体意识的公立医院精神一经形成，必然渗透到每一位医务人员的言行中，形成一种强大的向心力、凝聚力和约束力，时刻规范并修正医务人员的言行，使所有医务人员心往一处想，劲往一处使，全力以赴建设好医院。当前，我国公立医院公益性淡化，医患关系紧张，群众“看病贵”问题突出，与有些公立医院追求“以经济效益为中心”、个别医务人员受拜金主义、个人主义等不良社会风气影响，见利忘义，不择手段地开大处方，获取提成和回扣，收受病人“红包”等有着直接关系。因此，适应新医改的要求，公立医院要回归公益性，就必须在医院文化建设中，从重塑公立医院精神出发，着力引导医务人员培养“救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务”的共同价值取向。教育医务人员树立正确的人生观、价值观，提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，自觉抵制医药行业的不正之风，努力为病人提供满意服务。

3.完善各项制度，加强制度文化建设。医院制度文化是医院文化的重要组成部分，是医院的管理体制、人事制度以及规范职工思想行为的制约机制。在建设医院文化的过程中，制度文化的建设具有长期性、根本性和稳定性。制度文化建设只有紧密联系职工的切身利益，逐步建立健全一套约束职工思想行为的机制，才能使职工在严格遵守医院各项规章制度过程中形成统一的意志。因此，创新制度文化是培育公立医院文化的重点。新医改背景下，公立医院要实现医改的目标就必须在制度建设中，坚持“以患者为中心，以医务人员为根本”的指导思想。建立健全和完善以核心工作制度为中心的规章制度，建立健全以岗位责作制为中心内容的各项规章制度，以技术操作常规为重点的各项技术制度，以管理规范为主体的各项管理制度，以端正医德医风为前提的各项教育奖惩制度。使各项制度在约束医务人员行为和建设医院文化中起到重要作用，不断强化医疗工作的规范化管理。将患者真正作为服务对象之本，将患者的需求、利益、满意度作为第一选择，通过优化流程，提供无缝服务，最大程度上尊重患者、服务患者，提升服务质量和水平。同时，在医院制度文化建设中，贯穿人性化管理的指导思想。用人性、人文的思维和行为来感化和管理医务人员，注重关心人、尊重人、理解人、凝聚人、培养人、激发人等人文管理模式实现以人为本，让医务人员从内心接受医院的价值观念和精神，充分发挥医务人员的主观能动性，为他们创造良好的自身发展平台，使其自觉地把个人发展与单位发展紧密联系起来，实现个人发展目标和医院发展目标的有机结合。将制度转化为一种文化，成为员工的自觉观念和行为，这样才能不断提高公立医院的医疗质量和管理水平，实现公立医院的目标。

4.提高医疗质量，改善就医环境。物质文化建设作为医院文化建设的重要组成部分，是其他形式文化存在和发展的基础。其核心就是为公立医院文化建设提供良好的基础条件。加快公立医院物质文化建设，为病人提供整洁、温馨、舒适便利的诊疗服务环境，能够给肉体和精神承受巨大痛苦的患者提供诊疗方便，有助于患者的早日康复。同时，良好的工作环境能够让员工在繁忙的工作中得到精神上的愉悦和美的感受，进而激发医务人员工作的积极性和创造性，增强公立医院发展后劲，为公立医院发展提供良好的支撑平台。因此，通过优化基础设施，改善患者就医条件，优化服务流程，简化就医环节，为患者就医提供方便。

［1］陈良.创新医院文化之管见［J］.江苏卫生事业管理，2011，22(05):61.

［2］刘步平.建塑先进的医院精神［J］.现代医院，2005，5(10):106.