老年医学临床课教学改革与探讨

王小梅，穆长征，张静，任恒杰

(1 辽宁医学院 附属第一医院，辽宁 锦州121001;2 辽宁医学院，辽宁 锦州 121002）

为适应新世纪医学发展的挑战，老年医学临床课的教学思维也应不断的更新，学生在掌握老年病诊疗技术的同时，能够认识到老年医学是一门多学科知识综合运用的医学学科，才能真正学好这门课程，才能更适应社会需求，近年来，我们对老年医学临床课教学进行了改革，收效较好。

一、改革教学方法，灵活运用案例教学法

在教学过程中，发挥学生的主动性至关重要，学生的参与比教师的讲授更重要。［1］科室开展老年医学选修课程以来，采用以往传统的授课方式，教学效果欠佳，选修的学生人数较少。改革教学方法后，有选择的采用案例教学法以提高学生的学习兴趣和热情。我们按选修课人数将学生分5～6 组，每组4 人，每组民主推选1 名组长，负责组织自学讨论和记录。根据老年医学临床课程安排，在老年医学科选择一名住院患者，该患者的主要疾病为本次课程要求掌握的疾病。在指导教师的启发引导下，由学生自主提出问题，所提问题的重点应围绕该章节理论以及相关的内容。小组讨论病例时首先提出问题，然后大家讨论，不清楚的记下来，对于在讨论中的错误和学生无法解决的问题由指导教师负责纠正或答疑，最后由授课教师根据病例涉及到的知识点进行系统性总结。运用案例教学可以通过真实病例讲清疾病的发病机制和临床特点，让学生有“身临其境”的学习体验，能够充分调动学生学习的积极性，更好地培养起学生的临床思维，培养合格的老年医学科医师。

二、更新教师观念，提升教学质量

传统的教学模式，往往采用全程由教师讲授，学生听课，理论授课教师在规定的时间内完成教学大纲要求掌握的知识内容，这种教学模式不利于培养和开发学生的创新能力。而现代医学教育的理念已经将重心从关注教师的教育与教学悄然转向学生的学习与成长，重视创新人才的培养。［2］因此，老年医学临床课教学改革，首先要求教师要适应时代发展，更新观念。在实施教学时，不仅要根据学生自身的特点，有的放矢，对症下药，指导学生懂得如何获取自己所需要的知识，掌握获取知识的工具，［3］而且要从学生全面发展的目标出发来组织和实施教学，充分提高学生学习的主动性，并充分发挥学生的特长，使学生临床课学习进程更加合理。更重要的是让学生对于疾病有了基础和临床两方面认识，有利于学生拓展思路，建立扎实的临床思维，缩短从理论到实践的周期。这就要求教师需要终生学习，只有这样，才能与时俱进，适应教学改革带来种种新问题的挑战。［4］而提升教学质量，就要求教师在教学过程中，培养学生的创新思维，教会学生如何学习，学会独立思考，调动学生学习的积极性、主动性和创造性，为学生创造自由的环境。

三、运用多媒体教学，丰富教学手段

随着高速发展的高科技信息时代到来，计算机和网络应用越来越广泛，充分运用网络资源，大量运用图片、视频、动漫、图表内容，可以很好地提高教学效果，弥补了传统教学的不足。因此，在老年医学临床课教学过程中，应用多媒体技术是非常必要的。例如，在学习老年人猝死的救治、心肺复苏(CPR)一节，我们利用视频资料，将如何识别心脏骤停、呼救以及开放气道、人工呼吸、胸外按压、除颤和复律的内容，并将这些内容通过多媒体形式展示给学生，使学生可以在短时间内更好地掌握知识点，获得良好的教学效果。同时，多媒体教学还可以节省大量的讲解、板书时间，使学生有更充裕的时间演练，教师有更多时间和充裕的精力对学生进行指导。另外，通过制作多媒体课件，教师自身综合素质也得到了很大提高。

四、顺应医学发展，加强学科建设

医学具有双重目的:一是将已有知识、技术运用于实践，惠及患者的医疗和公众的健康，二是发现新知识并将其转化，进一步服务于社会。现在国内外医学教育界均以培养创新型医学人才为教育改革的目标，为顺应医学发展的需要，建立适合老年医学特点的临床医学教育模式，强化老年医学学科建设，对医学生的教育不单拘泥于医学专业教育，还需强化以发展和创新为目的的医学方法教育，培养学生的科学能力和科学素养，培养和训练学生发现问题、分析问题、解决问题的综合素质，让学生将来更适合社会需求。在教学过程中安排适当内容的科研，让学生参加科室的科研申报、研究生答辩、教学查房、疑难病例讨论等。同时，在上述活动中发现和选拔优秀学生，重点培养。当然，在内容选择上，要考虑本科生的实际情况。

五、完善评价体系，健全考核方法

目前，老年医学临床课属选修课，考核方式简单。为健全考核方法，需完善评价体系。为此我们改革了考核方式并从以下几个方面进行了尝试:一是问卷调查，于课程结束前0.5 学时，对实验组和对照组采用问卷调查形式进行综合能力的评价，探讨教学模式对培养学生自身综合能力方面的作用，以及学生对教学模式、教学内容、教学方法、教学手段、教师的能力、态度的看法和希望;二是试题，试题内容分为选择、填空、名词解释、简答、问答、分析论述题六个部分;三是学生座谈，实验组和对照组每班各派2 名代表(班长和学委)参加座谈会，全体指导教师(4 人)参加。在召开座谈会之前，要求各班代表广泛收集全体同学对本次教学模式的看法。另外在设计简答题、分析论述题时，我们适当增加主观题，如病例分析题、血气分析题、心肌坏死标记物结果分析题等，重点考核学生对知识的理解和综合运用能力。通过考核方式的改革，极大提升了学生的学习热情，增强了学生临床综合应用能力，为今后临床工作打下良好基础。考核方式改革后，目前已经取得了初步成绩，其中，最受欢迎的是带教老师的答疑环节。学生们普遍认为，互动答疑让同学们解决了许多学习过程中没有明白的问题，同时，也有机会了解其他同学的想法，有助于提高同学们分析问题和解决问题的能力。通过教学改革，学生的综合素质明显提升，学生对参加科研的兴趣也明显增强，选修老年医学临床课的学生数明显增加，教学方面也取得了良好效果。◆

［1］郭向华，郭润华，典灵辉，等.成人病理生理学教学改革探索［J］.基础医学教育，2011，13(6)：511～513.

［2］于双成，李玉玲，麻卓敏，等.医学信息素养教育教学改革的思路［J］.医学与社会，2011，24(6)：96～98.

［3］李玲.分层次教学优化人才培养模式探讨［J］.四川文理学院学报，2010，20(2)：113～115.

［4］邹纯才，鄢海燕.分层次教学模式探索［J］.药学教育，2012，28(1)：24～27.