手机依赖与睡眠障碍对肺结核患者病情的影响

李百远，李元军, 2，李玲霞

(1.延安大学附属医院 a.呼吸与危重症医学科；b.麻醉科，陕西 延安 716000；2.延安市第二人民医院 呼吸与结核科，陕西 延安，716000)

肺结核作为慢性呼吸道传染病之一，是我国乃至全球面对的健康问题之一。虽然肺结核患者可通过标准化诊疗方案、新型抗结核药物、支气管镜下介入治疗等多种手段得以诊治。但是，仍有部分肺结核患者治疗失败、复发或死亡。其中，初诊时病情严重程度对治疗结局的影响至关重要。早期干预可影响肺结核患者病程进展，或可改善其治疗结局。

手机依赖、睡眠障碍作为当今社会两大健康隐患，与肺结核的关系愈发受到关注。有学者将手机依赖定义为过度沉迷于手机相关的活动，伴随着对手机的渴望，以及强烈而持续的依赖，导致个体失去自制力，影响心理和社会功能[1]。睡眠障碍则多指各种因素导致的睡眠失调和异态睡眠[2]。研究证实手机依赖、睡眠障碍为肺结核发病危险因素[3]，且睡眠不足的肺结核患者发生肺部空洞的风险是睡眠充足者的15.558倍[4]。既往关于手机依赖与睡眠障碍联合对肺结核患者病情影响的报道较少。因此，本研究主要从手机依赖、睡眠障碍入手，探讨两者对肺结核患者营养状况、炎症水平及疾病严重程度的影响，旨在为肺结核早期干预提供一定参考依据。

1 资料与方法

1.1病例选择 选取2019年1月至2019年12月于延安市第二人民医院就诊的154例青年肺结核患者为研究对象。纳入标准：①符合2017年发布的肺结核诊断标准(WS 288-2017)[5]；②初治肺结核患者；③年龄18～35岁；④患者已知情并同意入组研究。排除标准：①复治肺结核患者；②严重的肝肾功能不全或免疫系统损害的患者；③合并精神障碍性疾病；④病历资料不完善或患者拒绝入组研究。

1.2方法 根据手机依赖指数量表(Mobile Phone Addiction Index Scale, MPAI)[6-7]、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index Scale，PSQI)[8]分值(MPAI得分≥24分即合并手机依赖， PSQI得分≥6分即合并睡眠障碍)，将研究对象分为4组：A组(不合并手机依赖及睡眠障碍)50例，B组(单纯手机依赖)49例，C组(单纯睡眠障碍)35例，D组(手机依赖合并睡眠障碍)20例。收集记录患者以下资料:①一般资料：性别、年龄、婚姻、职业、文化水平、居住地、居室通风情况、个人月生活费、吸烟、饮酒、卫生习惯；②营养状况：血白蛋白(albumin，ALB)、淋巴细胞绝对值(lymphocyte, LYM)、体质量指数(body mass index, BMI)；③炎症指标：C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、降钙素原(procalcitonin, PCT)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)；④疾病严重程度指标：病原学阳性率[病原学阳性：痰/肺泡灌洗液抗酸杆菌涂片或结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis, MTB)培养阳性]、胸部CT(肺部病灶范围、有无空洞)结果及支气管镜下表现[是否合并有支气管结核(endobronchial tuberculosis, EBTB)]。分析4组一般资料、营养状况、炎症水平、疾病严重程度方面的差异。

2 结 果

2.14组一般资料比较 4组在性别、婚姻、职业、文化水平、吸烟、饮酒等方面差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 4组一般资料比较[例(%)]

2.24组营养状况比较 D组BMI、LYM低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；4组ALB水平差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 4组营养状况比较

2.34组炎症水平比较 同A组相比，D组CRP、ESR水平更高(P<0.05), 4组间PCT水平差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 4组炎症水平比较

2.44组疾病严重程度比较 与A组相比，B组、C组或D组合并病原学阳性、肺部空洞、EBTB更为多见(P<0.05)；与B组或C组相比，D组更易出现病原学阳性、肺部空洞、EBTB(P<0.05)，见表4。

表4 4组疾病严重程度比较[例(%)]

3 讨 论

本研究通过对154例青年肺结核患者进行研究，发现有44.81%(69/154)的患者存在手机依赖情况。青年人群因学习、适应新兴事物能力强，对手机的接受度高，且青年人尚处于学习、社交活跃阶段，信息需求量大，通过手机等现代化电子设备，可以获取包括学习、工作、社交娱乐在内的各类信息。但在此过程中，又容易受到网络游戏、短视频等影响，过度频繁使用手机，导致手机成瘾，乃至产生手机依赖。本研究显示，35.71%(55/154)的肺结核患者合并睡眠障碍。造成该现象原因有以下三点：第一，青年人生活方式的西方化，熬夜加班、追剧，以及夜间过度使用手机等电子产品是导致青年人睡眠障碍原因之一。第二，在154例青年肺结核患者中，包括部分在校学生，学生因繁重的课业负担，普遍存在晚睡行为。第三，青年人群尚处于学习、工作、创业的黄金时期，社会竞争激烈，需承受来自家庭、社会等各方面的压力，易出现入睡困难、失眠、早醒等一系列睡眠问题。此外，本研究表明，在手机依赖人群中，约有28.99%(20/69)患者合并睡眠障碍，推测该现象与手机依赖存在一定关系。手机依赖直接导致入睡时间晚、睡眠时间短、难以入睡和保持深度睡眠；且手机依赖致使机体容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，间接影响睡眠[9]。因此，手机相关性睡眠障碍亦是一个值得临床关注的问题。

本研究结果显示，同A组相比，D组BMI、LYM水平更低(P<0.05)，各组间ALB水平均低于正常水平，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。淋巴细胞作为免疫应答重要部分，可协助机体抵抗外来病原体入侵[10]。低BMI与较高的结核发病率相关，在18.5～30 kg/m2范围内，结核发病率与BMI呈对数线性负相关[11], BMI每增加一个单位，结核发病率降低13.8%。结合本研究结果，手机依赖合并睡眠障碍者因机体免疫功能受损, 抵抗外来病原体入侵能力削弱等，更易受MTB感染而发生肺结核。

CRP是一种由肝细胞合成的急性期蛋白，在感染早期，可通过促进吞噬、加速趋化和激活血小板来增强细胞介导的免疫力，协助清除病原体[12]。通过CRP水平可判断机体炎症水平、组织损伤程度[12]。PCT是MTB感染的可靠生物标记物，且肺结核患者PCT水平越高，死亡风险越大[13]。ESR通常可反映肺结核活动性，但因其临床测定受到多种因素干扰，需与其他指标联合辅助诊断及评估[14]。本研究表明，单独的手机依赖或睡眠障碍对机体炎症水平影响不著，但当两者共存时影响更为显著。与A组相比，D组CRP、ESR水平均明显升高，说明该类人群体内炎症水平较高，组织损伤往往较重，且疾病活动性较强，发生不良结局风险较高。各组间PCT水平差异无统计学意义，后期可扩大样本量进一步证实手机依赖合并睡眠障碍对机体炎症水平影响。

目前大多研究以肺部空洞、病灶范围≥3个肺叶、病原学阳性作为肺结核患者疾病严重程度评判指标[15-17]。有学者指出，EBTB为肺结核并发症之一，合并EBTB者往往排菌量大，传染性强，病情易迁延不愈，且容易发生气道狭窄、毁损肺等不良结局[18]。因此，本研究亦将此作为病情严重程度表现之一。本研究通过对各组间病情严重程度比较，发现4组间肺部病灶范围差异并无统计学意义。而各组间病原学阳性率、合并肺部空洞、EBTB患者占各组人数的比例，均为D组最高，C组与B组次之，A组最低。表明手机依赖、睡眠障碍可影响肺结核患者疾病严重程度。分析原因，主要有以下五点：①睡眠障碍、手机依赖影响机体免疫功能。有研究表明，手机依赖可降低肺结核患者免疫细胞数量[19]，进而影响免疫应答过程。睡前暴露在智能手机屏幕上的光线和手机辐射，可能会影响褪黑激素的分泌，进而导致睡眠-唤醒节律紊乱[20]。长期睡眠障碍会削弱机体免疫机能，增加疾病易感性及病情严重程度[21]。②合并手机依赖、睡眠障碍时心理状况差，焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪影响免疫功能。Ford等[22]研究发现，抑郁症可导致细胞免疫功能受损，并降低对疫苗刺激的免疫反应。同低焦虑水平的小鼠相比，高度焦虑可导致外周血淋巴细胞，粒细胞和单核细胞中活性氧的产生增加[23]，影响机体免疫稳态，增加疾病发生风险。③肺结核患者, 尤其是手机依赖患者，在出现MTB感染相关症状后，更倾向于通过网上查询病症自行处理、盲目就医等，容易延误病情，就诊时病情多较重。④我国学者认为，在手机上发短信、玩游戏或上网的时间与睡觉时间晚、睡眠时间短、难以入睡和保持深度睡眠以及白天疲劳有关[24]。Liu等[25]发现，睡眠质量差与智能手机使用年限>4年、每天智能手机使用时间>5小时显著相关。因手机依赖为导致睡眠障碍因素之一，两类因素叠加综合作用，使得肺结核患者病情更为严重。⑤病原学阳性、肺部空洞、EBTB三者相互影响，当手机依赖、睡眠障碍导致机体免疫力下降后，病灶不易局限，易液化坏死形成空洞，排菌量大，易发生气道播散。

综上所述，手机依赖合并睡眠障碍可影响肺结核患者病情，包括患者营养状况、炎症水平及病情严重程度，提倡早期干预手机依赖、纠正睡眠障碍或可改善患者病情，减少不良结局发生。但该研究样本量偏小，结果并不一定能充分代表所有年龄段、所有区域肺结核患者，且因研究对象的职业、文化程度，经济水平，对疾病的认识等因素亦会影响研究结果，故后期可行更大样本量、多中心对照研究，明确手机依赖、睡眠障碍对肺结核患者病情影响，并探究其具体作用机制。