妇产及儿科专业规范化培训住院医师职业倦怠及其影响因素研究

黄 悦 陈乔珠 郑 婕 刘 磊

广州市妇女儿童医疗中心 广东广州 510623

职业倦怠指工作环境中从业者在长期的工作紧张源和人际关系紧张源的应激反应下而表现出的一系列心理、生理症候群，包括情感衰竭、去个性化和个人成就感降低3个维度的表现[1]。职业倦怠普遍存在于医务工作者之中[2-3]，规培医生是高风险人群[4-5]。随着我国生育政策的快速变化，从二孩开放到三孩开放，妇产科医生以及儿科医生面对的工作量和工作压力也越来越大，工作满意度不佳[6-9]。妇产科和儿科规培医生作为妇产和儿科临床工作的重要力量和新鲜血液，其职业倦怠发生对带教、人才梯队培养、妇产科和儿科的学科建设甚至妇女儿童的生命健康产生严重的负面影响。本研究旨在了解妇产科和儿科规培医生职业倦怠现况，多角度分析职业倦怠的影响因素，为指导妇产科和儿科规培医生更好地克服职业生涯发展过程中的障碍，更好地完成医疗服务工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2021年3月1日—4月1日调查广州市妇女儿童医疗中心的所有妇产科以及儿科规培医生，共计调查了281名，获得有效问卷252份，有效应答率为89.6%。入组标准：①身心状况能独立完成问卷；②研究对象自愿参加调查研究。排除标准：①诊断为精神分裂症、双相障碍等精神疾病或人格障碍者；②有认知功能障碍或严重躯体疾病无法完成调查者。本研究已获本单位医学伦理委员会的批准：穗妇儿科伦批字[2021]第112A01号。

1.2 研究工具

实施网络问卷调查，研究对象在指导语下独立完成问卷。在问卷首页附有调查目的、问卷说明及知情同意，受试者在阅读并勾选知情同意后方可进行问卷调查。问卷包括：①研究者自行设计的一般情况调查问卷：包括性别、年龄、学历、规培年限、对工作强度的评价等信息。②采用马氏职业倦怠量表(maslach burnout inventory-human services survey, MBI-22)评定被试的职业倦怠状况[1]。该量表测量工作倦怠的3个维度，包括情绪疲惫感(emotional exhaustion)、工作冷漠感(depersonalization)和无工作成就感(lack of personal accomplishment)。所有条目6级评分，通过累加来计算每一方面的得分。情绪疲惫感得分:19～26为中度，26分以上为高度；工作冷漠感得分:6～9为中度，9分以上为高度；工作成就感得分:34～39为中度，34分以下为高度。当3个方面均为高度时，则认为有高度的工作倦怠。

1.3 质量控制

本次调查采用网络问卷方式，同IP地址只能作答1次，问卷全部填写完才可以提交。

1.4 统计学处理

数据分析采用统计软件SPSS 17.0进行，对计数资料、等级资料等采用例数和百分率描述；采用t/f检验进行单因素分析，对规培医生的职业倦怠状况进行差异性检验；在单因素分析的基础上采用非条件有序Logistic检验、二分类Logistic回归分析，找出影响规培医生职业倦怠状况的因素。所有检验默认显著性水平均为α=0.05。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况

研究对象男性66名，女性186名；本科162名，硕士67名，博士23名；规培年限一年级76名，二年级93名，三年级80名；具体见表1。

表1 妇产以及儿科规培医生的一般状况 例(%)

2.2 规培医生职业倦怠状况

252名规培医生的职业倦怠感中：情绪疲惫感平均为(28.90±5.268)分，工作冷漠感平均为(10.38±3.551)分，无工作成就感平均为(26.54±3.261)分；如表2所示，120名规培医生出现高度的职业倦怠(47.6%)，其中183名规培医生出现高度的情绪疲惫感(72.6%)，248名规培医生出现无工作成就感(98.4%)。

2.3 规培医生职业倦怠因素分析

2.3.1 单因素分析 我们分析了不同人口学差异下规培医生的职业倦怠得分的差异。由表3所示，男性规培医生的工作冷漠感要高于女性规培医生(P<0.05)；不同学历的规培医生在工作冷漠感上有统计学差异(P<0.05)；对自身工作强度的评价不同、对自身健康状况评价不同、对自身工作压力评价不同、对自身生活压力评价不同、对自身执业环境的满意度评价不同、对自身薪酬满意度评价不同、对自身兼顾工作与家庭之间的矛盾评价不同的规培医生在情绪疲惫感、工作冷漠感、无工作成就感得分上均有统计学差异(P<0.05)。

表3 不同人口学资料下妇产以及儿科规培医生的职业倦怠的差异

2.3.2 多因素分析(非条件Logistic 有序回归分析、二分类Logistic回归分析) 分别以规培医生的情绪疲惫程度(0=轻度情绪疲惫，1=中度情绪疲惫，2=重度情绪疲惫)，工作冷漠感程度(0=轻度工作冷漠感，1=中度工作冷漠感，2=重度工作冷漠感)，无工作成就感程度(0=轻度无工作成就感，1=中度无工作成就感，2=重度无工作成就感)为因变量，以性别、年龄、学历、规培年限、对工作强度的评价、规培医生对自身健康状况、工作压力、生活压力、执业环境满意度、薪酬满意度、兼顾工作与家庭之间的矛盾的自评为自变量进行非条件有序Logistic回归分析。

结果显示：①对自身健康状况评价较低、对生活压力的评价较高的规培医生情绪疲惫较高(均P<0.05)；②男性规培医生、规培一年级的规培医生、对工作压力的评价较大的规培医生工作冷漠感较高(均P<0.05)；见表4。

表4 规培医生职业倦怠影响因素多因素非条件Logistic回归分析

分别以规培医生的职业倦怠程度(0=无职业倦怠，1=有职业倦怠)为因变量，以性别、年龄、学历、规培年限、对工作强度的评价、规培医生对自身健康状况、工作压力、生活压力、执业环境满意度、薪酬满意度、兼顾工作与家庭之间的矛盾的自评为自变量进行二分类Logistic回归分析。结果显示：规培二年级、对工作强度的评价较高、对工作压力的评价较高的规培医生职业倦怠较高(均P<0.05)。见表5。

表5 规培医生职业倦怠影响因素二分类logistic回归分析

3 讨论

3.1 妇产以及儿科规培医生职业倦怠现象严重

本研究表明，妇产以及儿科规培医生职业倦怠现象不容乐观。本调查结果显示120名规培医生出现高度的职业倦怠(47.6%)，高于郑媛等[10]对370名儿科医生的调查结果(高职业倦怠14.86%)，高于刘芳等[5]在604名全科规培医生中的调查结果(高职业倦怠7.5%)。这可能是与研究的地域不同、群体不同、所在的医疗机构类型不同有一定关系。本研究群体来自广州三甲妇幼专科医院，病人量多，甚至很多患者病情可能比较复杂，临床工作量大，患者对医疗服务的要求高，医院对学员的要求也比较高，规培医生在接受规范化培训期间，要兼顾医生与学员的身份，面临紧凑的工作、频繁的考核、复杂的医患关系、一定的经济压力等各类因素，其心理健康状况需重点关注[4]。并且本研究中183名规培医生出现高度的情绪疲惫感(72.6%)，248名规培医生出现无工作成就感(98.4%)，较国内外多个研究中的规培医生情况严重[11-14]，这可能是因为生育政策改变下高危产妇、高危新生儿、出生缺陷越来越多，妇幼健康服务需求越来越高，导致妇产科和儿科规培医生工作量大、风险高、压力大造成。

3.2 规培医生职业倦怠的影响因素

结合单因素分析与非条件Logistic有序回归分析、二分类Logistic回归分析结果可知：①规培医生的健康状况、生活压力对规培医生情绪疲惫有显著影响；②规培医生的性别、规培年资、工作压力对规培医生工作冷漠感有显著影响；③规培医生的规培年资、工作强度、工作压力对规培医生职业倦怠有显著影响。

基于此，可以更加关注对自身健康状况评价较低、对生活压力评价较高的规培医生的情绪状态，缓解其情绪疲惫感；关注男性规培医生、规培一年级的规培医生、对工作压力的评价较大的规培医生，降低其工作冷漠感，提高工作积极性；关注规培二年级、工作强度较大规培医生、工作压力较高的规培医生，缓解其职业倦怠，提高其在工作中的积极主动性。长期职业倦怠会使规培医生失去工作热情和主动性，淡漠对待工作和患者，影响工作效率、医疗质量以及医患关系[15]。因此，在对规培医生进行心理健康教育、心理干预时，就可以针对其工作冷漠感、无工作成就感展开工作。如通过巴林特小组提高规培医生职业认同感和预防职业倦怠[16]；开展规培医生定期的心理健康宣讲，并针对部分心理不良的规培医生进行及时的心理治疗。通过积极关注、健康教育、情绪宣泄为主的心理干预，鼓励规培医生通过倾诉等方式交流宣泄不良情绪，也可使用如腹式呼吸、八段锦等技术放松[17-18]。妇幼医院应该引起重视，更加关爱妇产以及儿科规培医生，关注该群体的心理健康状态，肯定他们的工作和价值，合理分配工作任务；还可以通过正念压力管理课程降低规培医生的职业倦怠[19-20]。

本研究通过探讨规范化培训住院医师职业倦怠状况，发现妇产科和儿科规培医生严重的职业倦怠，需针对规培医生不同类型的心理问题进行针对性的干预。本研究结果可为制定规培医师心理干预策略提供一定的参考。但本研究为一项横断面调查，样本量有限，结果外推有一定的局限性。此外，我们只对规培医生的人口学特征、职业倦怠水平进行调查与分析，规培医生的社会支持、自我效能感、自尊水平等因素未纳入研究，后续的研究可将这些信息纳入研究范围。