护士知信行模式培训对ICU转出患者迁移应激的影响及分析

杨凤葵 谢艳芳 叶秋容

肇庆市第一人民医院 广东肇庆 526020

迁移应激是指个体从熟悉环境转入陌生环境时，所产生的生理或心理上紊乱的状态[1]。患者从ICU转至普通病房常被视为病情好转、趋于康复的积极一步，但是患者在转移过程中会出现迁移应激现象。目前国内学者研究ICU转出患者及家属迁移应激情况重视不够[2]。每年大约有75%的ICU患者可能发生会迁移应激[3]。迁移应激还可导致免疫力下降、住院时间延长、ICU 重返率及病死率和再入院率增加、幸福感和生活质量下降、对医疗护理团队的信任感下降等[4]。知识、态度、行为的简称，是研究对象获取知识并产生正确的信念，最终将知识付诸行动的模式，称为知信行模式[5-8]。结合中国的医疗卫生体制及文化特点，如何早期甄别迁移应激的高危患者及降低迁移应激发生？本研究对护士在迁移应激预防工作中的知识、态度和行为及对患者迁移应激影响进行现状调查，为有关部门提供以证据为基础的建议，以帮助ICU 转出患者顺利完成环境过渡、预防或降低迁移应激的发生，促进患者身心全面康复。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2021年1月—2021年3月，采用方便抽样法选取我院成人ICU护士作为研究的对象，护士纳入标准：①在我院执业注册并在职在岗的成人ICU护士；②工作年限≥2年。排除标准：拒绝参加本次研究。

样本量=[Max(维度数)×(5-10)]×[1+(10%-20%)(无效问卷)]计算，本研究变量数为20，因此最小样本量为100例。

1.2 一般资料问卷

1.2.1 护士一般资料调查表 由研究者自行设计，内容包括年龄、性别、最高学历、职称、工作年限、是否参与过迁移应激预防专项培训等，差异无统计学意义。

1.2.2 患者一般资料 包括患者的性别、年龄、文化程度、居住地、是否有宗教信仰、家庭人均月收入、患者医疗费用报销比例、患者入住ICU的方式、患者ICU治疗时间、APACHEⅡ评分。

1.3 ICU护士对迁移应激预防护理工作知信行调查表

通过查阅相关文献[9-14]，结合院内资深专家意见初步拟定了调查表，该问卷包含护士知识、态度及行为三部分。①知识量表：总分40分，包含迁移应激的概念、影响因素、预防措施等知识，共计8个条目。护士对知识掌握程度高，则得分越高。②态度量表：总分6～30分，采用Likert 5级评分法，从“非常不赞同”1分到“非常赞同”5分，包括对迁移应激预防的培训、工作指引、护理措施等态度，得分越高说明护士对预防迁移应激态度越积极。③行为量表：总分6～30分，采用Likert 5级评分法，按“从不”到“总是如此”分别赋分1～5分，包括对预防迁移应激工作落实情况：参与专项小组、培训及情景演练、发放调查问卷、落实预防措施等，护士对预防迁移应激护理工作落实越到位得分越高。通过8名专家函询，形成最终问卷，知、信、行三个量表的内容效度分别为0.77、0.90、0.86，均大于0.7。对10名护士进行预调查，KMO值为0.82，巴特球形值为4 156.236，P=0.000，适合做探索性因子分析。计算量表的Cronbach α系数为0.778，两周后进行再次评估，计算量表重测信度为0.791，各量表Cronbach α系数均>0.7,说明量表可靠性和稳定性较好。采用方便抽样的方式利用问卷星对ICU护士进行调查，共回收调查问卷110份，有效问卷110份。

1.4 对ICU转出患者进行迁移应激得分调查

采用整群抽样的方法，对肇庆市第一人民医院重症医学科(ICU)转出患者进行现场问卷调查。运用自行设计的一般资料调查表了解患者的基本信息，采用ICU患者迁移应激量表(relocation stress scale，RSS)[3]对2020年4月—6月，共计评估30名患者迁移应激现状。纳入标准：① ICU转出患者；②年龄≥18岁；③ICU住院时间≥3天；④意识清醒，能配合完成调查；⑤患者知情同意。排除标准：①意识障碍者；②拒绝参加本试验者。

1.5 资料收集方法

1.5.1 实施调查时，研究者向调查对象(ICU护士)解释调查目的并征得其同意后，通过微信扫描二维码获取电子问卷并按要求填写。调查完成后，研究者在后台下载及分析相关数据。本次研究共回收问卷 110 份，其中有效问卷110份，有效回收率为100%。

1.5.2 患者迁移应激得分调查 调查前取得医院和各科室的同意与配合,在确认患者转出ICU的前1天或当天直接发放问卷。填写问卷前,研究者向患者详细讲解本次调查的目的、内容、问卷填写方法及注意事项,征得其同意后以不记名的方式由其自行填写。针对研究对象填写过程中遇到的问题,研究者采用统一的指导语进行解答,填写时间为6～10 min。为保证回卷填写质量,现场发放收回并及时核查，剔除无效问卷。本研究共发放问卷30份,回收有效问卷30份,有效回收率为100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 ICU护士对预防ICU转出患者迁移应激护理工作的知信行得分情况

调查结果显示，110名ICU护士知识、态度、行为得分分别为：(29.87±5.59)、(22.72±4.20)、(20.62±3.59)分。是否参加迁移应激预防护理工作相关培训的护士知信行得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 护士对ICU转出患者迁移应激预防护理工作的知信行得分 分)

2.2 护士的知信行相关性分析

采用Spearman相关性分析110名护士对ICU转出患者迁移应激预防工作知识-态度-行为关系，结果显示：知识与行为呈正相关(rs=0.232,P<0.05)，态度与行为呈正相关(rs=0.325,P<0.05)。

2.3 患者迁移应激的得分情况

采用ICU患者迁移应激量表(RSS)对2021年4月—6月入组的30名ICU转出患者进行迁移应激评分，责任护士曾接受过迁移应激预防培训的患者迁移应激得分高于责任护士未接受相关培训的得分，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 护士是否参加迁移应激培训对ICU转出患者迁移应激影响 分)

3 讨论

3.1 专项培训能提高ICU护士预防迁移应激的知信行得分

本研究结果显示，是否参加预防迁移应激专项培训，护士知信行得分比较差异有统计意义。由此可见，我们可通过加强培训改善患者结局,以适应新形势下医院发展的需要，规范护理行为，激发护士学习兴趣和参与的积极性、增强对知识的运用，有利于实现促进患者全面康复及提升护理内涵。

构建完整的专项培训管理体系，并逐步建设教学评价系统，最终能达成护士专项培训质量的持续改进。临床教育型人才的组建，将直接影响护士专项培训的质量。根据我院护理师资的准入与考核制度[15]，以自愿为原则，要求热爱护理事业、对教学工作热情；工作严谨，积极向上，能为学员树立良好榜样；本科学历，临床工作经验5年以上，护师及以上职称，N3层级及以上，并具备相应的专业能力。经科室同意，并通过公开遴选，最终选拔出培训护理师资3名，围绕教育程序制定了详细的培训方案。课程总共分三阶段，第一阶段为理论培训阶段，第二阶段为学习需求评估及反馈阶段，第三阶段为实践阶段，并持续质量改进。培训内容应包括介绍迁移应激的现状、相关知识及预防控制等知识，通过增加多样化培训方式，提高培训效率及效果，保障培训效果与质量。

3.2 专项培训后护士预防措施能降低ICU转出患者迁移应激的风险

本研究得出护士参加迁移应激预防专项培训后，所分管ICU转出患者迁移应激得分较高。迁移应激常发生于转科后的1～7 d，其中转出后的24～48 h尤为突出[3]。在ICU一对一护理后，患者在转出时可能会感到排斥和遗弃，他们常常表现出依赖行为。考虑到迁移对患者及其家属身心健康的潜在影响，制定干预措施以减轻迁移应激是一项重要任务。目前，国内外研究[16-17]表明改善迁移应激的措施:改善临床交接的内容和形式，及早告知患者和家属转移信息，设立联络护士等；另外ICU患者转出应尽量安排在白天，这样可以极大减少ICU 患者发生迁移应激的风险。我院制订联络护士准入资格及岗位职责，搭建ICU联络护士管理组织架构，明确准入资格及岗位职责，制定岗位职能说明书，建立联络护士规范化培训管理体系。通过ICU转出患者迁移应激预防流程进行制定，以保证整个迁移过程的连续性和安全性，保证各项工作衔接的有序性和无缝性，保证患者顺利迁移。

3.3 知信行模式的培训可推动护士对迁移应激预防护理工作的落实

知信行护理模式可降低患者家属迁移应激水平，提高患者自我护理能力及家属照顾能力[18-19]。本研究表明，护士对迁移应激预防工作越了解，越能提高对此项工作的执行力。知识是影响护士行为的重要因素，因此科室需要增加预防迁移应激相关培训与宣传力度，制定详细的培训督导表，定期组织督导，专项小组成员充分履行小组岗位职责。科室应该从管理层出发，端正态度，用积极向上的心态去落实此项工作。因此，知信行模式的培训可推动护士对迁移应激预防护理工作的落实，从而降低患者迁移应激的发生，进而促进患者全面康复[20-23]。