消毒供应室潜在风险因素分析及干预对策探讨

王鲁娜 肖丽敏 张亮红

1 深圳市龙华区中心医院 广东深圳 518100;2 深圳国药朗洁医疗消毒供应中心 广东深圳 518100

消毒供应室在整个医院医疗器械供应单位中占有重要地位，主要负责器械清洗、消毒、灭菌、发放等，职责是满足各个科室临床诊疗工作对医疗器械的需求[1]。院内感染、医疗质量等均与消毒供应室的工作质量有着极为密切的联系[2]。为提高消毒供应室管理质量，明确消毒供应室潜在的风险因素，及早展开规范化管理至关重要。常规管理模式下工作人员被动地遵循供应室规章制度完成工作，缺乏主动性、积极性，整体管理效果欠佳。规范化制度与细节管理进一步规范了消毒供应中心工作人员的工作行为，细化了各个管理细节，更具有针对性、科学性、合理性。基于此，为探究消毒供应室潜在的风险因素及规范化制度与细节管理的干预效果，本文对龙华中心医院2019年1月—2021年2月消毒供应室展开研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将龙华中心医院2019年1月—2020年1月消毒供应室作为对照组，实施常规管理，2020年2月—2021年2月消毒供应室作为观察组。对照组器械500例：76例骨科套接器械、37例持针钳、42例管道器械、124例弯盘、111例手术剪、68例血管钳、42例手术镊。观察组器械500例：72例骨科套接器械、40例持针钳、40例管道器械、131例弯盘、101例手术剪、65例血管钳、51例手术镊。

两个阶段消毒供应室工作人员未发生变动，共计20例，18例女性，2例男性；年龄在23～52岁，平均(37.62±3.14)岁；工作年限1～25年，平均(13.52±3.84)年；文化程度：12例大专，8例本科；职称：护士长1例，主管护师12例，主管护士7例；婚姻状况：14例已婚，6例未婚；BMI 18～28 kg/m2，平均(23.52±1.44)kg/m2。

1.2 方法

对照组实施常规管理。实施随班次轮转工作模式，工作人员不固定，当值工作人员对手术器械进行回收、分类、检查、清洗、维护以及发放等工作。

观察组实施规范化制度及细节管理。①回收诊疗器械、器具以及物品等：各个科室分类放置所有回收物品，对于重复使用的器械，必须放置封闭的袋子中，锐利、易碎、精密的器械，必须放置专用的容器中运输，统一放置在消毒供应室集中处理，对于由于朊毒体等传染性较强的物质污染的器械，必须采用双层防渗漏封闭包装，标注清楚器械携带病毒情况，单独回收。严禁在诊疗场所清点回收污染的器械，必须做到封闭式回收，所有操作一次性完成，不可反复装卸。回收人员仔细清点确认无误后，使用大型清洗机清洗或污车清洗间高压水枪冲洗，干燥存放。②清洗器械：所有回收的物品进行预处理，分为机械清洗与手工清洗两种，一般器械可进行机械清洗，对于复杂、精密的器械，必须进行手工清洗，如果器械较重或者存在污染物，应先手工清洗之后再进行机械清洗，对于精密器械必须严格按照厂家说明书提供的参数和指引进行处理，避免器械损坏。③消毒器械：清洗完成器械之后，进行消毒处理，可采用75%乙醇、酸性氧化电位水消毒或者机械热力消毒。④干燥器械：对于所有灭菌后的物品必须实施干燥处理，对于材质不同的物品，应确定对应的干燥湿度，金属器械的干燥湿度在70～90 ℃，塑胶类器械的湿度在65～75 ℃，对于金属管腔器械，可采用95%的乙醇干燥或者压力气枪干燥，硅胶类管腔较长，很难干燥，使用低温真空干燥，切不可自然干燥，充分干燥之后将器械送至包装间。⑤包装器械：器械必须分科室包装，部分拆卸之后的灭菌器械，必须严格遵循消毒供应中心追溯系统中配置单组装后才能包装，手术器械必须放置有孔的盘中或者专用的篮筐中包装，器皿、托盘等器械宜单独包装，包装时止血钳以及剪刀等不能完全锁扣，带盖的容器在包装时必须开盖，器皿叠放时中间需放置吸湿布，以利于器皿灭菌后的干燥，用化学指示胶带封包，所有的工作人员必须清洗双手之后，更换洁净的衣服，佩戴手套、口罩等，检查包装灭菌区按照新风系统要求换气≥10次/小时，地面应用500 mg/L含氯消毒液进行湿式擦拭，物体表面采用一次性消毒湿巾擦拭，包装之前仔细检查清洗之后的物品，检查玻璃器皿有无残留污渍、是否完整等，金属器械是否缺损、变形、清洗质量如何等，清洗合格的器械，严格按照器械规格型号对其进行包装，包装标签上详细标注清楚灭菌包的名称、科室、灭菌日期、失效日期、配装人、审核人等，标识应具备有可追溯性，确认以上操作均完成之后，由灭菌员扫描待灭菌包按照规范要求根据灭菌方式装载入灭菌器。⑥灭菌器械：通常器械均采用高温压力蒸汽灭菌器，对于耐湿、耐热的物品、器具、器械等，采用压力蒸汽灭菌处理。常用的低温灭菌处理方法包括低温甲醛灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌、环氧乙烷灭菌等，各种器械的灭菌参数、灭菌注意事项等严格遵循相关说明书完成。⑦无菌包发放：所有的灭菌物品严格遵循“先进先出”的原则，无菌包发放时应确保所有的无菌包均在有效期中，植入物应做好生物监测，双人核对确认生物监测合格之后，方可发放植入物无菌包。归类放置消毒供应室的物品做好标识以便发放。严格控制无菌物品储存间的人员量及出入次数，按照科室的发放清单将无菌包放在清洁箱内，为避免无菌包被污染，运送至各科室整箱交接，科室人员整箱转运至无菌物品存放间进行双人核对清点后，签字确认发放单。每个月进行一次满意度调查，根据存在的问题进行持续有效的改进。

1.3 观察指标

①B-D试验合格率、生物监测合格率。②物品送至科室时间。③不良事件总发生率：统计漏放化学指示卡、记录缺失、锐器伤总发生率。④科室满意度：对医院12个科室展开满意度调查，从供给质量、供给及时率、器械回收及时率、服务态度四方面评价。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 潜在危险因素

消毒供应室潜在危险因素包括化学因素、生物因素、高温因素、噪音、点击损伤、紫外线消毒以及心理损害，详见表1。

表1 潜在危险因素

2.2 B-D试验合格率、生物监测合格率比较

观察组B-D试验合格率、生物监测合格率均高于对照组，P<0.05，见表2。

表2 B-D试验合格率、生物监测合格率比较 [n=500,n(%)]

2.3 物品送至科室时间比较

观察组物品送至科室时间短于对照组，P<0.05，见表3。

表3 物品送至科室时间比较

2.4 不良事件总发生率比较

观察组不良事件总发生率低于对照组，P<0.05，见表4。

表4 不良事件总发生率对比 [n=500,n(%)]

2.5 科室满意度比较

观察组科室供给质量、供给及时率、器械回收及时率、服务态度满意度高于对照组，P<0.05，见表5。

表5 科室满意度对比 [n=12,n(%)]

3 讨论

消毒供应室每日需要接收大量的医疗器械，而医疗器械的数量巨大、种类繁多，这就增加了消毒供应室的工作难度，加重了工作人员的工作负担[3]。消毒供应室的器械质量、工作质量等均会影响临床诊断、治疗，工作质量低下，则容易引发院内感染等风险事件[4-5]。由于当前我国医疗器械的数量、种类不断增多，消毒工作中存在诸多的危险因素会影响工作人员的工作质量[6]。

从本研究可知，消毒供应室工作存在以下危险因素：①生物因素：消毒供应室每日需要接收大量被污染的器械，例如带有体液、血液的布类、手术器械、穿刺针等，工作人员皮肤黏膜如果破损，则极易感染HCV、HBV、HIV等病毒[7-8]。②化学因素：消毒供应室每日需要使用大量的消毒剂，例如环氧乙烷、含氯消毒剂等，对皮肤具有腐蚀、刺激作用，会损害人体呼吸道等其他器官，出现头晕、咽部不适等症状。另外，空气中环氧乙烷浓度如果超过3%，则非常容易发生爆炸[9-10]。③高温因素：蒸馏水制作过程以及高压蒸汽灭菌，均会由于蒸汽、高压、高温等引发爆炸、烫伤、烧伤等[11]。④噪音：蒸馏塔、降温设备、自动清洗机、气枪、蒸汽清洗机等均会产生较强的噪音，导致工作人员出现疲劳、耳鸣、心慌、情绪焦虑、血压升高、头晕眼花、听觉迟钝等不适[12-13]。⑤电击损伤：工作人员工作过程中会接触大量的插座、插头、电器等，极易发生触电、漏电等现象[14]。⑥紫外线消毒：紫外线消毒容易引发光照性皮炎、角膜炎、结膜炎、皮肤癌、白内障等[15]。⑦心理因素：供应室工作繁琐、单调，但需要护士集中注意力，容易出现紧张、疲劳等心理损害[16]。

本研究显示：观察组B-D试验、生物监测合格率、科室满意度高于对照组，观察组物品送至科室时间短于对照组，观察组不良事件总发生率低于对照组，P<0.05。表明规范化制度与细节管理在消毒供应室管理中效果显著。分析如下：规范化制度与细节管理激发了工作人员主动性、积极性，将管理工作从被动转变为主动，增强了消毒供应中心工作人员责任意识，细化了供应室工作细节，对原有流程进行改革，分类处置回收的物品，避免物品之间发生交叉感染，深化管理理念，有助于降低医疗器械表面血迹、微生物残留的风险，通过仔细排查，增强工作人员风险防范意识，同时可及早发现清洁不到位的地方，以便及时展开清洁处理工作，增强清洗等管理质量，降低不良事件发生率[17-19]。规范化制度与细节管理模式下科室每月都对医院的各个科室展开一次满意度调查，了解管理工作中存在的问题，耐心听取各个科室给出的意见，制定针对性的整改对策，形成一个持续质量改进的过程，不断提高消毒供应室工作人员管理水平、能力。

综上所述，消毒供应室存在化学因素、生物因素、高温因素、噪音、电击损伤、紫外线消毒以及心理损害等危险因素，规范化制度与细节管理可缩短器械送至科室时间，提高科室满意度，减少不良事件，提高管理安全性。