实施细节管理对消毒供应室护理质量和护理满意度的影响分析

田 雅 郑 文 郭洪娟

广东省第二人民医院 广东广州 510317

医院的消毒供应室是医院的重要部分，是医院提供各种医疗器械、各种物品的消毒和灭菌工作的场所[1]。在医院临床工作开展过程中，需要进行用品用具的消毒灭菌清洗，进行医疗器械的清洗等，灭菌情况是否合格与临床医疗质量及患者的生命安全存在密切联系。消毒供应室工作中，负责进行医疗物品的包装和发放，合理的消毒供应室管理可有效降低院内感染的发生概率，促进护理质量的提升，属于医院不可分割的重要工作环节。细节管理注重系统化的管理，指的是不同岗位的员工均需要完成自身的事情，想方设法提高对消毒供应室的工作的完成质量。制定规定的管理流程后，细节管理可指导护士工作，使其用心观察，用心完成，落实到细微之处，操作简便，可有效降低错误发生率。本文就消毒供应室中应用细节管理对其护理质量及护理满意度产生的影响进行论述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入实验研究的37位护理人员均为消毒供应室工作护理人员，入组时间为2020年1月—2020年12月，2020年1月—2020年6月对消毒供应室实施常规管理方式管理(常规组)，2020年7月—2020年12月实施细节管理干预(细节组)。37位消毒供应室工作护理人员中，男女比例为8 ∶29；年龄21～49 y，平均(32.56±4.15) y;其中包括1名主任护师，2名副主任护师，8名主管护师,3名护师及23名工人；大专及以上学历人员15名，高中及以下学历22名。每组随机纳入消毒灭菌物品器械包括，包括剪刀50把、换药碗50个、有齿镊子50个、无齿镊子50个，共计200件。一般资料数据差异不大，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 常规组采取消毒供应室常规管理措施进行干预，其中消毒供应室管理规范内容的制定，包括物品的清洗消毒、上收下送及打包等各种工作环节。

1.2.2 细节组采取细节管理方式开展护理干预，具体护理方式如下。

①护理人员细节管理 设立专业的细节护理管理小组，组长由护士长担任，全体消毒供应室成员为组员。组长负责对所有组员开展业务培训工作，构建专业化的细节护理管理机制。对全体小组成员进行培训，使其掌握专科器械的性状，了解其性能、生产厂家、应用措施、适应范围、清洗灭菌消毒的方式，训练培养其清洗灭菌消毒能力。对不同器械的报告反馈形式进行详细化的把控，若是消毒供应室内出现器械短缺、器械损坏或者消毒灭菌异常的状况，及时采取措施作出相关反应，降低由于不合格的手术器械或者物品进入手术室导致医院感染情况的发生。每月对消毒供应室人员进行培训，学习《医疗事故处理条例》《护理工作管理制度》及《消毒工作规范》等内容，帮助其掌握各种医疗护理制度、了解相关事项的处理方式、熟悉日常工作，培养并强化树立细节管理意识[2]。

②制度细节管理 构建消毒供应室细节管理制度，对手术器械的使用及外来医疗器械进行严格的登记，手术器械登记中涵盖器械的生产厂家、应用部位、应用日期及应用的具体情况等内容，将手术器械的编号粘贴于病历之中，便于对患者开展跟踪调查。严格登记物品的使用科室、应用数量回收情况。除此以外，必须构建专业的护理人员学习制度。护士长制定相关课程，并由经验丰富的消毒供应室工作人员定期讲授课程并辅导，对器械清洗消毒灭菌中的注意事项进行宣教，教授年轻的人员如何对差异性的器械进行区分，减少混淆手术器械的事件发生[3]。在制度制定过程中，必须遵循国家规定的医疗感染防控原则，结合医院工作准则，规范化消毒供应室的日常工作流程及制度，依据工作程序，细节化器械回收、消毒和清洗等各个流程，建立卫生清洁制度、感染控制制度、感染监测制度、职业防护制度及物品管理制度。

③器械细节管理 依据器械及消耗物品的应用规范对手术器械进行类别划分，包括长期存放及临时存放两种器械。长期存放的器械必须将其与科室其余器械共同进行管理，严格依照清洗灭菌流程及保养流程开展，外来临时供应器械必须由本科工作人员与科室相关人员沟通以后，在应用前一天与供应商沟通，将其送至消毒供应室，待器械的型号、器械的规格核实无差异以后，即可将其纳入消毒供应室清洗和消毒的范畴之中[4]。器械必须由专职人员从科室内回收，并对其进行预处理、核对和清点，细节管理小组成员需要根据消毒规范情况，依据手术器械的不同类别进行消毒分组，若是器械为可拆卸器械，则必须提前进行各个组件的拆除，减少器械体积过大或者组件联合处理过程中无法彻底消毒的问题发生。

④工作流程细节管理 必须对清洗流程、消毒流程和收送流程进行细节化干预，对工作区域进行详细化的划分，并对划分好的区域进行详细标记，包括检查区域、物品回收区域、包装区域、灭菌区域和清洗区域，做好物品标记，开展清洗灭菌工作。若是物品尖锐，必须设立单独回收桶对其回收；若是器械存在腔隙，必须采取高压水枪对该器械进行单独的清洗，清洗完成后，采用无菌止血钳夹取物品，减少直接与物品接触。去污除菌过程中，必须严格依照需求和流程开展清洗去污工作。包装过程中必须严格遵循无菌操作原则，若是物品种类不同，须采取差异性的包装形式，物品摆放中，确保摆放距离在地面20 cm以上、距离屋顶50 cm以上、距离墙壁5 cm以上。消毒灭菌工作完成以后，需要定期检查消毒物品，并详细地登记物品信息。保证物品管理的各个环节具有可追溯特征，在物品回收的过程中，必须依据规定对物品进行分类检查，从器械材料、性能等情况出发，合理选择清洗方式。清洗人员及回收人员在工作中必须做好个人防护工作，降低医院交叉感染的发生率。物品消毒后，必须马上进行干燥处理，并及时包装，降低二次感染发生率。包装过程中，采取双人核对方式，对物品的名称、锅次和号别进行记录，降低二次感染发生率。装载物品过程中，必须以布类上层、灭菌困难上层及放平器械盒为主要要求[5]。卸载过程中，必须对标签认真检查，对化学指示卡标色状况及包装质量进程检查，若是灭菌不合格，则不可发放该物品。分析不合格的原因进行改进，待其包装合格以后再行应用。进行灭菌物品下送的过程中，必须遵循无菌操作原则，保障专人专车密闭运送，接收后由科室签字。下收下送车在物品运输后，必须常规消毒灭菌处理，才分别放置入污车和清洁车间，并进行标记，减少混淆，做好各项记录，确保工作流程细节化。

⑤环境细节管理 从工作场所实际情况出发，由于供应室属于医院的重点工作部门，环境管理特殊性显著，环境的特殊性要求开展细节管理工作中必须加强这一方面的管理。针对供应室的不同区域，必须开展二类环境要求的管理，确保物表采样及空气质量与二类环境监测的要求相符合。环境气流需要由洁到污，物流需要由污到洁，保障环境不逆流，不交叉，确保各个区域内温度和湿度控制在合理范畴，保障换气次数与医院消毒供应中心管理规范内容相符合。针对不同区域，采取差异性管理措施进行管理。管理物品时，保障物品、设施及设备可被放置在规定位置下，确保标识的倾斜程度，保障安放的合理性。专业人员必须对环境的整洁程度进行维护，开展消毒灭菌工作，随时抽查室内环境卫生的合格率。环境空气消毒中，采取循环空气消毒方式进行消毒灭菌干预。消毒供应室每月必须开展细菌检测，确保检测结果与《消毒技术规范标准》的指标内容相符合[6]。

1.3 观察指标

制定护理质量评估问卷，从包装质量、护理文书书写质量、服务意识、安全防范意识及风险防范意识五个方面进行评估，分数为百分制，分数越高则说明护理质量越好[7]。

制定满意度评估问卷，分析管理方法、护理人员对细节管理效果的满意程度，分数为百分制，分数越高则说明满意度情况越好。

分析两组患者的消毒灭菌物品不合格率，包括器械回收、器械洗涤、灭菌、包装及发放五个环节。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 护理质量比较

与常规组比较，细节组的包装质量、护理文书书写质量、服务意识、安全防范意识及风险防范意识分值均更高，差异有显著统计学意义，P<0.05，具体见表1。

表1 护理质量比较 分)

2.2 护理满意度比较

与常规组比较，细节组的管理方法及管理效果的满意度评分均更高，差异有显著统计学意义，P<0.05，具体见表2。

表2 护理满意度比较 分)

2.3 清洗灭菌不合格率比较

与常规组比较，细节组清洗灭菌不合格率更低，差异有显著统计学意义，P<0.05，具体见表3。

表3 清洗灭菌不合格率比较 [n=200,n(%)]

3 讨论

医院的消毒供应室，需要贯彻以患者为中心的重要理念，为患者提供安全优质的护理服务，并更好地配合医院内各个科室的工作[8]。当前，常规的消毒供应室消毒方式已经与临床实际医疗工作相悖，从我国最新制定的护理标准出发，护理过程中必须以患者为中心，落实以人为本的政策，将患者作为医疗服务的主体，为其提供更加优质的护理服务。细节护理不仅只是强调每一项技术操作、每一次服务的技术标准，更多的是运用个性化和人性化的服务艺术和理念，在显示出护士的知识水平和服务技能的同时也反映出护士的文化、道德和精神蕴涵[9]。采取细节管理方式，可组建细节护理小组，对小组成员进行细节护理观念的培训，提升护理小组成员的护理素养，强化其清洗、消毒、灭菌能力，增强护理人员对相关制度和工作流程的把控；通过制度的细节化管理，可以精细化消毒供应室的管理方式，落实相关制度，保障消毒管理工作的顺利推进。通过器械的细节化管理，可强化器械的分类和摆放，优化器械的消毒灭菌流程，做好器械的登记工作，保障器械消毒灭菌的合理性。通过工作流程的细节化管理，可以细化消毒供应室的工作流程，合理进行区域划分，保障不同区域工作有条不紊地开展，确保器械清洗消毒遵循制度规范，保障器械的收集及发放的合理性[9]。通过环境的细节管理，可减少环境中的细菌，做好各项物品的分类摆放，维系室内湿度和温度的正常。当前，消毒供应中心早期安全管理工作更加重视规定内容，从某一意义角度分析，其对日常安全管理工作的重视程度不足，而采取细节护理方式进行管理，可对以往工作经验进行总结，强化护理人员管理意识，规范管理方式。对工作内容进行详细的划分，确保细节管理理念融入工作人员思想之中，可保障各项细节管理工作被落实，使工作人员能够严格依照工作制度工作，做好器械的重点保护，有效降低医院感染发生率[10]。

除此之外，细节管理中，我科室还重视对护士的培训[10]。护理工作是医院保证各项工作有序开展的重要环节，针对护理科学研究和技术更新来说，细节管理的源头是护理工作。供应室是医院器械进行处理和交流的主要场所，护理人员需具有非常高的职业敏感度，对护理工作中存在的薄弱环节和风险隐患及时发现，找到工作中存在的细节问题，从而采取科学有效的措施进行解决，从而为医院提供无菌安全的器械，避免出现医院感染问题，保证为患者服务的质量和效率。针对供应室护理人员开展细节管理，对有关的规章制度和操作流程进行规范，依据考核制度进行评价，针对护理人员进行专业知识的培训和实操技能的训练，对促进护理人员综合水平和专业素质的提升具有重要作用，而且通过细节管理，可以促使护理人员对自身工作中存在的不足进行改善，有效地推动护理服务质量的提高[11]。

作为手术治疗效果的物质保障，手术器械也在不断地更新和发展，成为现代手术进行的物质基础，所以消毒供应室中护理工作的质量成为临床医疗中的重点关注内容。作为医院的重要科室，消毒供应室工作质量的优劣对于临床护理质量以及临床治疗效果、患者预后情况等都具有直接的影响，甚至直接决定患者的生命健康安全。同时，因为消毒供应室的工作与各个临床科室工作之间存在紧密的关联，发生接触的患者以及可能存在的细菌种类较多，如果护理工作出现疏忽，会导致患者发生感染，所以加强消毒供应室护理管理的质量具有非常重要的积极意义。

当前，对于消毒供应室护理质量具有影响的因素非常多样化，比如操作的规范性、手术器材使用的熟练度、手术的配合能力、护理人员水平等。旧有的护理管理方法的落实力度较差，医院重视程度不够，在临床应用中仍然存在较多的不足，使得临床医生对供应室护理质量不够满意。细节护理管理这一概念的提出最早是在企业管理当中，是“细节决定成败”理念的延伸。要将临床护理中各项事务从小处抓起，将护理工作的各个环节制度化和细节化。将人员配置、技能培训、制度落实、器械管理等方面作为切入点，制定规范化的制度进行落实，并依据临床效果进行反馈和调整。本次研究在对以往经验进行总结的前提下对安全管理模式进行强化，促进护理人员应对能力的提高，使他们更加积极地落实护理操作流程，保证护理工作的规范性和专业性。护士长可以依据工作的内容进行类别的划分和细节的补充，并分配到不同的护理人员，通过实际行动将细节管理理念灌输到所有的护理人员思想观念当中，发挥带头作用，促进工作人员服务意识和敬业精神的提高，保证他们依据规章制度开展工作，从而促进消毒灭菌工作质量和效率的提高。

本研究表明，细节组的包装质量、护理文书书写质量、服务意识、安全防范意识分及风险防范意识值分均更高，细节组的管理方法及管理效果的满意度评分均更高，细节组清洗灭菌不合格率更低，差异有显著统计学意义，P<0.05。可见，采取细节管理方式对消毒供应室进行管理，可有效促进护理质量的提升，增强护理人员满意度，促进物品消毒灭菌合格率的增长[12-13]。总之，强化细节管理，可以做到“护理质量零差错、护理技术零缺陷、护理服务零投诉”[14]。

综上所述，细节管理对消毒供应室护理质量和护理满意度具有积极影响，值得推广。