基于集聚度和泰尔指数的江苏省卫生人力资源配置公平性分析

李 静 张晓琴 刘 莉

江苏省中医院 江苏南京 210029

卫生人力资源的合理配置直接影响到医疗卫生机构的服务能力，同时也是保障医疗卫生人力资源均衡性发展和构建和谐社会的内在要求[1]。本文采用集聚度和泰尔指数对2017—2019年江苏省卫生人力资源配置情况进行公平性分析，探讨存在的问题，提出合理的建议，旨在为江苏省卫生人力资源的合理配置提供决策依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文数据来源于《江苏卫生计生年鉴》(2018—2020年)中江苏省13个城市的卫生人力资源相关数据。研究数据包括2017—2019年江苏省13个城市常住人口数、土地面积、卫生技术人员等。

1.2 研究方法

1.2.1 描述性分析 江苏省根据自然地理环境和经济发展水平差异，把13个城市划分为苏南地区、苏中地区、苏北地区3个地区。苏南地区包括南京市、苏州市、无锡市、常州市、镇江市；苏中地区包括扬州市、泰州市、南通市；苏北地区包括徐州市、连云港市、宿迁市、淮安市、盐城市[2]。采用描述性分析的方法分析2017—2019年江苏省卫生人才资源配置的基本情况，包括江苏省卫生人才资源变化情况。

1.2.2 集聚度 卫生人力资源集聚度表示某地区占全市1%的地理面积上集聚的该地区卫生人力资源总量比重的指标，人口集聚度表示某地区占全市1%的地理面积上集聚的全市人口比重的指标[3]。针对3个地区，本研究使用集聚度分析卫生人力资源的公平性。若卫生人力资源集聚度数值大于1时，则表明卫生人力资源按照地理面积配置的公平性较好；若卫生人力资源集聚度数值小于1时，则表明卫生人力资源按照地理面积配置的公平性较差。当卫生人力资源集聚度与人口集聚度比较时，若比值大于1，则表明该地区卫生人力资源相对过剩；若比值小于1，则表明该地区卫生人力资源相对不足；若比值等于1，则表明该地区卫生人力资源绝对公平[4]。

1.2.3 泰尔指数 泰尔指数是荷兰经济学家H.Theil提出的用来研究资源配置的不公平性和差异性的指标[5]。本研究以人口分布和地理面积作为权重，对江苏省卫生人口资源配置公平性进行研究。泰尔指数可以将卫生人力资源配置总差异分解为区域内和区域间差异，通过泰尔指数，不仅能测量江苏省卫生人力资源配置均衡性分布情况，还能通过计算江苏省3个地区内泰尔指数对总泰尔指数的贡献率和地区间泰尔指数对总泰尔指数的贡献率，综合分析江苏省卫生人力资源配置的差异性[6]。

2 结果

2.1 2017—2019年江苏省卫生人力资源配置变化情况

2012—2019年，江苏省卫生人力资源配置总量呈逐年上升趋势。2019年江苏省卫生技术人员641 783人，较2018年增长6.96%，较2017年增长14.9%。同时2017—2019年江苏省3个地区13个城市每平方千米拥有卫生技术人员和每千人拥有卫生技术人员也呈逐年上升趋势，见表1。就每平方千米拥有卫生人力而言，苏南地区2017—2019年增长率高于江苏省平均水平；除苏北地区2018年高于江苏省平均水平，苏中地区、苏北地区2017—2019年增长率均低于当年江苏省平均水平。截止2019年，南京市每平方千米拥有卫生人力14.25，居第一名，无锡市、苏州市，位居第二、第三名。就每千人拥有卫生技术人员而言，2017—2019年，只有南京市每千人拥有卫生技术人员连续3年增长率均高于江苏省平均水平。截止2019年，南京市每千人拥有卫生技术人员11.04，居第一名，无锡市、苏州市，位居第二、第三名。

表1 2017—2019年江苏省卫生人力资源配置情况 (人)

2.2 2017—2019年江苏省卫生人力资源配置集聚度

2017—2019年，江苏省卫生人力资源总体有所改善，趋于公平，见表2。2017—2019年江苏省卫生人力资源集聚度由大到小分别是苏南地区>苏中地区>苏北地区，苏南地区卫生人力资源集聚度>1，苏北地区卫生人力资源集聚度<1，说明苏南地区按地理分布配置卫生人力资源相对较多，而苏北地区相对较少。2019年江苏省卫生人力资源集聚度与人口集聚度的比值中，苏南地区比值最高，除镇江市卫生人力资源集聚度与人口集聚度比值为0.88<1，其他4个城市(南京市、苏州市、无锡市、常州市)比值均高于1，卫生人力资源公平性好，同时存在卫生人力资源相对过剩。苏中地区3个城市卫生人力资源集聚度与人口集聚度比值接近0.88<1，卫生人力资源公平性一般，同时存在卫生人力资源相对不足。苏北地区5个城市卫生人力资源集聚度与人口集聚度比值均小于1，为0.80～0.95。说明按照人口分布的卫生人力资源配置公平性苏南地区、苏中地区、苏北地区间存在差异，苏南地区卫生人力资源配置公平性较好，苏中地区、苏北地区公平性一般。

表2 2017—2019年江苏省卫生人力资源配置集聚度

2.3 基于人口分布和地理分布的江苏省卫生人力资源配置泰尔指数及其贡献率

泰尔指数中的组内差距是苏南地区5个城市之间的差距、苏中地区3个城市之间的差距、苏北地区5个城市之间的差距。组间差距是苏南地区、苏中地区、苏北地区之间的差距。基于人口分布和地理分布的江苏省卫生人力资源公平性分析见表3，2017—2019年江苏省卫生人力资源组间差异均高于69%，即江苏省3个地区13个城市卫生人力资源配置存在差异主要来自组间差异，说明经济水平是影响江苏省卫生人力资源配置的主要原因。比较2017—2019年的组间差异，2019年的组间差异最低，说明江苏省卫生人力资源配置受经济水平影响有下降势头。基于地理分布的江苏省卫生人力资源公平性分析见表3，2017—2019年江苏省卫生人力资源组间差异均高于62%，即江苏省3个地区13个城市卫生人力资源配置的分布存在差异主要来自组间差异，说明经济水平对江苏省卫生人力资源配置的分布影响较大。2017—2019年，无论是按人口分布还是按照地理分布，江苏省苏南地区、苏中地区和苏北地区间泰尔指数对总泰尔指数贡献率大于地区内贡献率，表明地区间差异是造成江苏省卫生人力资源存在差异的主要原因。

表3 2017—2019年按人口、地理分布配置的江苏省卫生人力资源泰尔指数和贡献率

3 讨论

3.1 江苏省卫生人力资源配置充足，要合理加强地域性卫生人力资源配置

江苏省在卫生人力资源配置时以人均拥有资源作为衡量标准，通过研究2017—2019年江苏省3个地区13个城市的卫生人力资源配置，发现江苏省人力资源配置总体充足，苏南地区每千人卫生技术人员拥有量高于苏中地区和苏北地区，地区之间的卫生人力资源配置存在差异。从卫生人力资源的地理分布来看，苏南地区每平方千米卫生技术人员拥有量高于苏中地区和苏北地区。政府在配置卫生人力资源时，往往更加注重经济发展水平相对较高的地区，而忽视了经济发展水平相对较低的地区，造成了苏中地区、苏北地区的卫生人力资源低于苏南地区。为了合理配置江苏省3个地区之间卫生人力资，除了考虑服务人口因素外，还要结合地理位置的因素[7]，例如盐城市、徐州市。

3.2 江苏省卫生人力资源公平性一般，要优化卫生人才资源配置

从卫生人力资源集聚度来看，卫生人力资源配置存在区域集聚，2017—2019年江苏省苏南地区卫生人力资源公平性优于苏中地区和苏北地区。通过卫生人力资源集聚度与人口集聚度比值的比较，江苏省仅苏南地区4个城市(南京市、苏州市、无锡市、常州市)卫生人力资源集聚度与人口集聚度比值大于1，说明江苏省卫生人力资源公平性一般，4个城市卫生人力资源公平性好，但是存在卫生人力资源的过剩。因此建议江苏省要根据不同地区不同城市的发展情况，实施卫生人力资源配置规划，针对卫生人力资源公平性一般的苏中地区和苏北地区，可以利用苏南地区建立分院模式或者整体搬迁的模式[8]，集中力量优化两个地区的卫生人力资源配置，将苏南地区过剩的优质卫生人力资源“搬迁”至卫生人力资源不足的苏中地区和苏北地区。

3.3 源于地区间不公平的江苏省卫生人力资源，要合理布局地区间卫生人力资源

江苏省地区间的不公平性大于地区内的不公平性，这种结果的可能是因为苏南地区经济发展较好，地方财政收入较高，这也就导致了地方财政对卫生的投入较高，也意味着较多的卫生人力资源[9]。由于江苏省在短时间内缩短3个地区的经济发展差异相对比较困难，因此江苏省在卫生人力资源配置的时候要站在全省公平性的角度优化资源配置，尽可能缩小3个地区之间的卫生人力资源配置差距。江苏省可以调整卫生人力资源配置不公平的2个地区人才引进的政策，构建地区间卫生人才的流动模式，最大化地实现地区间的卫生人才共享和利用[10]。

4 结论

随着卫生人力资源投入力度的加大，卫生人力资源的人数和质量稳步提升，人民群众的健康水平也随之有了较大的改善，但是与广大人民群众健康需求相比，江苏省卫生人力资源总量充足，但是公平性一般。因此，政府作为卫生人力资源配置的主体，要在现有的资源条件下结合医疗卫生事业发展和人民群众健康需求，有效提高人民群众医疗卫生的可及性和卫生人力资源的地理覆盖率，不断促进卫生人力资源的合理配置，保证人民群众最基本的医疗服务[11]。