基于CiteSpace 的我国临床医生绩效评价研究热点与趋势

庞 洁 罗明薇 张诗瑶 兰 杨 白 雪 颜 璟

攀枝花市中心医院 四川攀枝花 617067

医疗卫生行业的不断变革，推动了人类医疗事业的快速发展。临床医生作为医疗服务的提供者，承担着保障我国广大人民群众生命健康的重任。从《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》可知，我国的注册医师人数截止2020年度已达到408.6万人[1]。如何科学地对医师进行绩效评价是众多学者当下亟须研究和解决的问题。国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见(国办发〔2021〕18号)要求健全绩效评价机制，强调了绩效评价的重要性和必要性。但是，临床医生的绩效评价作为医院绩效评价的重要内容，目前存在评价形式多样、评价指标交叉重叠等问题[2]。绩效评价是依据医疗机构的数据，针对研究目标的行为和领导力进行人才管理[3]。Clarke M A[4]在绩效评价的研究中表明，通过绩效评价能够反映出不同医生对工作熟悉程度以及处理工作的效率。国内对医师绩效评价的相关理论实践起步较晚，直到 21 世纪才开始出现一批学者从切入角度、研究内容、研究方法及技术手段上展开深入研究。

在学术界使用的知识图谱的工具主要有 CiteSpace、Ucinet、VOSviewer、gephi、pajek等，其中 CiteSpace的操作简单、可视化图谱清晰，通过可视化的手段快速呈现科学知识的结构、规律和分布，因此受到众多研究者的青睐。Yao Liming等[5]利用CiteSpace对淡水微塑料的污染进行了分析。Zhong Dongling等[6]利用CiteSpace 研究癫痫的发生和发生的规律。Ruan X F等[7]对肝纤维化的诊断进行可视化分析。目前运用 CiteSpace方法研究的科研成果主要集中在图书情报学、经济学等领域，而医疗行业和财务领域的研究起步较晚。尤其是利用 CiteSpace 分析中国临床医师绩效评价的研究成果更少，目前亟须进行整体的分析，梳理该研究领域的研究现状及研究热点，为后续研究者提供参考。

1 数据与方法

1.1 数据

于2021年12月6日在文献覆盖率最高的中国知网 CNKI 数据库进行检索，检索式为“(主题：医师绩效(精确))OR(主题：医生绩效(精确))”，中英文扩展，不限更新时间。共检索到相关文献596篇，其中期刊文献407篇，学位论文157篇，会议8篇，报纸14篇，图书1册，成果4项。每篇文献包含作者信息、关键词、摘要和发表日期等信息，通过文献管理中心输出 Refworks 格式的期刊文献407篇，文件命名为 download_407.txt并导入 CiteSpace可视化分析。

1.2 方法

研究在文献综述的基础上，结合CNKI 数据库中关于临床医师绩效评价研究的文献，借助文献分析可视化软件 CiteSpace 5.8.R1于2021年12月14日对关键词、作者、研究机构进行共现分析。CiteSpace 软件参数选取Top 50 per slice，时间跨度为 22 年(2000—2021 年)，时间切面Slice Length为2，使用剪切Purning联系中的最小生成树Minimum Spanning Tree功能生成知识图谱图谱。

2 我国医师绩效评价研究文献计量分析

2.1 研究阶段

使用微软Excel 2007 对我国临床医师绩效评价的文献发行量进行统计分析(见图1)，结合可视化分析软件 CiteSpace 5.8.R1 对关键词(Keyword)和作者(Author)进行相关性分析， CiteSpace 软件呈现出关键词和作者的共现知识图谱，见图2所示，节点362个，连接线1 094条，密度为0.0167。同时，按时间序列图示见图 3所示。从科学知识图谱中可看到，我国临床医师绩效评价的相关研究发文量呈上升趋势，尤其2014年以后的发文量直线上升。从发文趋势来看，可大致分为3个阶段：①第一阶段(2000—2009年)萌芽阶段，研究学者人较少，研究成果也比较单一，孙瑞华教授[8]最先以科研的角度，构建医师科研绩效评估指标体系，并建立初步的评估指标体系。随后刘丽华等[9]应用结构效度分析法对临床医师绩效量化指标进行了效度评价,通过EXCEL建立临床医师评价指标资源库，应用方差分析对数据进行预评价，准确获取了评价临床医师绩效的各项Ci值[10]。曲铁兵等[11]开始对医师综合绩效进行评价，吴健[12-13]对绩效评价方法、指标体系以及可行性和必要性进行了讨论。②第二阶段(2010—2014年)起步阶段，在该阶段各学科的学者在关注绩效评价指标体系构建的基础上，开始关注指标的广度和深度[14-16]，也有个别学者开始对医院绩效评价在各个方面的应用进行探讨[17-19]。③第三阶段(2015年至今)快速发展阶段，国务院2019印发了《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，构建了由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等指标构成的评价体系，进一步深化了公立医院的改革，同时也推进现代医院管理，绩效评价受到越来越多的研究者的关注，在该阶段临床医师绩效评价的相关研究热度持续上升。

图1 2000—2021年我国临床医师绩效评价研究发文量

图2 关键词作者共现图谱

图3 关键词作者时间共现图谱

2.2 研究团队

临床医师绩效评价的研究取得的进展来自各界研究学者和研究团队的探索和努力。“研究作者(author)”与“研究机构(institution)”聚类分析图见图4所示。聚类图中的节点数量与大小代表了作者群的共现频次，共现频次越多，节点数量越多也越大。线条数量与粗细反映了作者合作关系与合作强度，线条越粗表示合作关系越强。我国临床医师绩效评价作者与研究机构共现图谱中，共有330个节点，连接线453条，网络密度 0.008 3。从共现频次来看，严玲共现次数最多为10 次，其次是王克霞、吴健、周保利、王莉和曹秀堂共现出现了 5 次以上。从合作网络来看，我国临床医师绩效评价研究的团队呈现出的是小集中、大分散的状态，目前已经形成了少数几个核心研究团队，但各团队之间的联系强度不高。从图 4 可看出，目前已初步形成的发文量均在5篇以上的五大核心研究团队分别是以严玲、王克霞、吴健、曹秀堂、周保利为核心研究成员的团队。从合作强度来看，目前主要呈现的是研究团队内部的合作，团队之间处于独立研究阶段。研究图谱显示跨学科联系很弱，研究内容交叉也不多，如此长期来看不利于我国临床医师绩效评价研究的可持续性发展。

图4 作者和研究机构共现图谱

从作者发文量统计显示，发文量最多的2位作者发表了7篇文章，分别是首都医科大学附属北京世纪坛医院的王莉和中国人民解放军总医院的曹秀堂，两人是临床医师绩效评价研究领域的重要研究者。发文量5篇的学者有3人，发文量4篇的作者14人，临床医师绩效评价研究领域核心作者群聚效应明显，核心作者集中度较高、贡献度大。分析核心作者群体近期主要关注的焦点问题有：医生薪酬制度[20-21]、临床医师绩效分配模式[22-23]、绩效评价指标构建[24-25]等。

表1 2000—2021年我国临床医师绩效评价研究核心作者发文量

2.3 文献来源

在407篇期刊论文发表在152个期刊上，依据每个期刊的发文量排序后得到发文量10篇以上的期刊7本，发文量位列前 5 的期刊依次是《中国医院管理》《中国医院》《卫生经济研究》《中国全科医学》和《中华医院管理杂志》。排名前五的发文期刊时间线见图8，在2009年以前发文量很屈指可数，《中国全科医学》和《中华医院管理杂志》有 4篇文章，从2010年以后《中国医院》《卫生经济研究》的载文量开始呈现上升趋势。

图5 主要发文期刊发文趋势线

3 研究热点

使用CiteSpace 绘制我国临床医师绩效评价的关键词共现图谱，分析不同时期出现的高频词，挖掘当时的研究热点。由图6可以看出，我国临床医师绩效评价的研究热点集中在绩效考核、绩效评价、公立医院和绩效管理四个方面。

图6 关键词共现图谱

3.1 绩效考核

检索的文献数据中，“绩效考核”出现了97次，占关键词出现总次数的11.38%。“绩效考核”在国内首次出现是2004年，由方国恩等[26]对大型综合性医院主诊医师负责制绩效考核进行了探讨。国外对绩效考核的研究起步较早，涉及面也较广，如绩效考核的设计[27]、绩效考核对绩效推动的作用[28]以及组织绩效中的实证研究[29]。绩效考核的相关研究呈现出的特点主要有：①研究内容多为医院的实证研究，考核内容包括有手术并发症、公共卫生服务、床位使用率、平均住院日等；②研究尺度上有针对临床医师的，也有更宽一点的是对医务人员的。总体而言，绩效考核的研究在不断深化，但是针对临床医师的绩效考核相对较弱，获取数据及数据的处理存在一定的难度。

3.2 绩效评价

检索的407篇文献，282个关键词中，“绩效评价”于2003年首次出现至今总计出现了42次，占关键词总数的4.92%。绩效评价是指运用一定的评价方法、指标和标准，对绩效目标的实现程度进行的综合性评价[30]。国内对绩效评价的研究方法较多，如数据包络分析模型、TOPSIS法、平衡计分卡、关键绩效指标的方法，但是使用最多的还是德尔菲法。评价的内容方面，有评价工作绩效、胜任力以及对医师的综合评价，有的以满意度为导向、有的基于人文关怀进行评价。总之，绩效评价是使用适宜的评价方法和标准，通过构建具有一定特征的指标体系，对指标体系中的指标实现情况进行评价。方法中TOPSIS法、DEA法等新方法的使用为绩效评价的研究注入了新力量。

3.3 绩效管理

在检索的文献中“绩效管理”一共出现了32次，首次出现是在2012年。临床医师的绩效评价研究已经进入快速发展阶段，绩效管理开始与公立医院、临床医师和医院管理相结合，绩效管理内容涵盖了绩效分配、绩效工资、全成本核算、标化工作量等。研究对象不仅是研究初期的医务人员，而是进行了细化，如主诊医师负责人、主诊医师组。绩效管理的研究可以说是在绩效考核和绩效评价基础上的进一步深化。将绩效考核或是评价应用于管理是目前看来较为新颖的一个点，也是未来应用发展的趋势。