我院静脉药物调配中心工作流程优化效果分析

宋小玲 江媛瑛 左惠莉 周增良 盛向远

我院静脉药物调配中心工作流程优化效果分析

宋小玲 江媛瑛 左惠莉 周增良 盛向远

目的建立符合我院静脉药物调配中心(PIVAS)发展要求的工作流程。方法调整标签打印时间、药品配置顺序和采取部分易碎安瓿药品统排与一筐一签相结合的方式。结果8月增加服务病区后，每日配置取消百分比减小，留班(工作到17∶30，共3人)和早班(7∶00开始工作，共3人)人员的工作强度减轻，第1批成品输液发放时间未明显推迟，易碎安瓿药品破损数量减少。结论 优化后的工作流程适应我院PIVAS的发展。

静脉用药调配中心;工作流程;优化

【Author's address】The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

静脉药物调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS)为临床药物治疗与合理用药服务，药师审核医嘱用药的合理性，严格按照无菌配置技术配置药物，提供给患者最恰当的用药服务［1］。我院PIVAS于2011年11月建成并正式运行，由最初的服务病区10个，日配置输液1 000袋，发展到服务病区40个，日配置输液最多达到4 500袋。我院PIVAS现有药师16人，配置人员24人，送药工10人，清洁工2人。随着服务病区增多，原工作流程的薄弱环节暴露出来，工作人员工作强度大，配置成品在配送和病区接收环节不通畅。针对薄弱环节和存在的问题，对工作流程进行优化，以提高工作效率，保证PIVAS服务质量。

1 资料与方法

1．1 资料来源

1．1．1 原工作流程 审方、定批次、打印标签、排药、贴签、核对，将每张标签以一筐一签的形式进行排药，排药后由配置人员贴签，药师核对后按同种药品分类进仓。配置人员核对后计费并配置，出仓后由药师进行成品复核，分科室打包发放，由送药工人送往各病区;停止医嘱不能计费并配置取消，出仓后由药师退药。我院PIVAS除抗肿瘤药外，只接收长期医嘱。长期医嘱分三个时间点(即10∶00，16∶00和当日7∶00)打印瓶签。长期医嘱分4个批次配置，16∶00以后的用药以打包的形式送往病区，由病区护士在临用前配置。长期医嘱第1批从7∶00开始配置，上午完成第1、2和3批医嘱药品的配置，第4批从13∶00开始配置。此流程第4批次配置取消医嘱多，影响配置速度，增加药师退药工作强度;这种一筐一签的形式，在贴签和进仓时易造成易碎安瓿药品破损，其中地佐辛注射液、氟比洛芬酯注射液和丹红注射液破损数量大;同种药品分类配置，同种药品涉及多个病区，一个病区有多种药品，造成离PIVAS路程远的病区接收成品输液时间晚，患者不能准时用药。

1．1．2 新工作流程 在原工作流程基础上调整打印标签时间，10∶00打印当日第4批药品标签，13∶00、16∶00打印次日第1、2和3批标签，当日7∶00清理当日第1、2和3批未打印标签，保证当日第1、2和3批标签全部打印。打印标签时先打印地佐辛注射液、氟比洛芬酯注射液和丹红注射液这三种用量大且易碎的药品标签，这三种药品采取统排的形式，即贴签后进仓，固定操作台配置，药师根据系统排药统计单上药品总量把药品放到配置台，配置前由一名配置人员负责计费加药，另一配置人员负责核对后配置。第1批按科室打印标签、排药、贴签、核对，药师核对后按科室同种药品分类进仓。配置人员按科室先后配置药品，保证路程远的科室成品输液尽早送出。

1．2 分析方法

2015年7月PIVAS开始流程优化，调整打印标签时间、部分易碎安瓿药品统排和第1批按科室同种药品配置。以此时间为节点，根据2015年4－6 月(原流程)与7－9月(新流程)的数据记录，统计2015年4－9月医嘱配置取消数量、留班(工作到17∶30，共3人)和早班(从7∶00开始工作，共3人)打印标签数量、药品破损数量等数据，比较分析流程优化前后的数据差异。绘制第1批成品输液发放时间图，比较2015年4－9月发放时间，由于第1批成品输液数量跟星期数相关，且有一定的规律性，所以以每月日期和对应的星期数综合编号为横坐标，以发放时间为纵坐标。

2 结果

PIVAS工作流程优化后，7月、8月和9月每日配置取消百分比分别降低至 5.51%、5.41%和5.64%，比优化前降低了2.92%～3.95%，见表1。新工作流程留班(工作到17∶30，共3人)和早班(从7∶00开始工作，共3人)不再打印第4批标签，减轻了工作人员的工作强度，即使8月增加服务病区后，与4－6月相比，未增加工作强度，见表2。PIVAS工作流程优化后，7月第1批成品发放时间比6月平均早10分钟，8月增加服务病区后，发放时间未明显推迟，见图1。新工作流程采取部分药品统排与一筐一签相结合的模式，地佐辛注射液、氟比洛芬酯注射液和丹红注射液的破损数量减少，见表3。

表1 配置取消医嘱统计

表2 留班和早班打印标签数量统计

图1 第1批成品发放时间

表3 药品破损数量统计

3 讨论

3．1 调整标签打印时间可减少工作强度，降低工作成本

第4批标签打印时间由10∶00，16∶00和当日7∶00调整为当天10∶00，医生查房后开始开具或停止医嘱，停止医嘱在PIVAS系统打印界面自动消失，打印标签数量减少，调整标签打印时间后配置取消医嘱减少了2.92% ～3.95%。减少第4批药筐使用，减轻清洁工消毒药筐的工作强度，提高药筐消毒质量［2－3］。第4批标签集中打印，第1、2和3批标签打印时间由10∶00，16∶00和当日7∶00调整为13∶00，16∶00和当日7∶00，打印时间由10∶00推后到13∶00，审方药师可以接收更多的新医嘱，有充足的时间审核医嘱和定批次，减少留班(工作到17∶30，共3人)和早班(从7∶00开始工作，共3人)人员的工作量，8月份增加服务病区后，未留班和早班人员的工作强度。调整标签打印时间后，配置取消医嘱减少，减少标签纸和碳带等耗材使用，减少排药、贴签、核对、配置、退药、药筐清洁消毒等环节的工作强度，节约了人力物力等多方资源，降低工作成本，保证静脉输液的配置质量和用药安全［4－5］。

3．2 调整药品配置顺序可保证患者用药准时性

同种药品配置可以减少更换注射器的次数，提高配置速度和节约注射器。按科室远近顺序调整药品配置顺序，即同科室同种药品配置，保证患者用药准时性。我院消化科、骨科病区离PIVAS距离远，为保证患者准时用药，消化科和骨科药品优先配置，优先发放。而心血管科离PIVAS距离近，该病区的药品在其他病区药品配置之后再配置，也能保证该病区患者准时用药，8月增加病区后，第1批成品输液发放时间未明显推迟［6－7］。

3．3 部分易碎安瓿药品统排可减少药品破损

随着服务病区增加，安瓿药品的破损增加。为降低药品破损的发生率，在适应新工作流程的前提下，采取易碎安瓿药品统排与一筐一签相结合的工作模式。使用地佐辛注射液、氟比洛芬酯注射液和丹红注射液的科室集中，地佐辛注射液和氟比洛芬酯注射液主要集中在骨科，丹红注射液主要集中在心血管科，统排也能满足同科室同种药品配置的要求，保证消化科、骨科优先配置，优先发放。这三种药品统排，减少药品经过排药、贴签和核对等工作环节，药品破损数量减少［8－9］。

PIVAS工作流程涉及多个环节，需多人员协作完成，各环节井然有序地进行才能保证整体工作质量。PIVAS工作流程不是一成不变的，为适应PIVAS的发展，工作量的变化，针对原工作流程的薄弱环节及暴露出来的问题，对工作流程进行优化，提高工作效率，保证PIVAS顺利运行有重要意义［10－11］。

［1］ 米文杰．静脉药物配置中心对临床医疗质量的提升作用［J］．解放军护理杂志，2007(1):68－69．

［2］ 甘惠贞，李玉堂，董少良，等．静脉用药调配中心批次药品调剂模式的应用［J］．中国药业，2012(16):60－61．

［3］ 廖 鸿，陈红燕，韩 娟，等．静脉用药调配中心退药原因分析及管理措施［J］．中国药业，2013(19):83－84．

［4］ 乔伟立，苏治国，朱 莉，等．多环节质量管控在减少PIVAS退药中的应用实践［J］．中国药房，2015(16):2236－2238．

［5］ 蒋晓春．数字化静脉用药调配中心的运行流程设计与应用实践［J］．现代医院，2011(3):104－105．

［6］ 彭宣艳．品管圈活动提高静脉用药调配中心排药质量［J］．护理学杂志，2013(20):83－84．

［7］ 梁 敏，刘丽萍，胡 伟，等．静脉用药调配中心两种排药方法的比较［J］．安徽医药，2011(7):915－916．

［8］ 刘瑞珏．品管圈用于降低静脉用药调配中心药品损耗的实践［J］．中国药业，2014(5):51－52．

［9］ 陈 晔，老东辉，裘齐宁，等．我院静脉用药调配中心药品损耗分析和对策［J］．中国临床药学杂志，2014(5):307－310．

［10］方 静，娄 晟，俞 颖，等．流程优化管理对降低静脉用药调配中心差错发生率的影响［J］．东南国防医药，2015(1):85－86，89．

［11］李 刚，唐锦辉，廖家智．强化环节质量管理保障医疗质量和安全［J］．现代医院，2014，14(6):117－118．

Optimization of the Flowchart of Pharmacy Intravenous Admixture Service in Our Hospital

SONG Xiaoling，JIANG0 Yuanying，ZUO Huili，et al

To establish and optimize the flowchart of pharmacy intravenous admixture service(PIVAS)in our hospital．Methods The label printing time and drug preparation sequence were readjusted and the drugs in fragile ampoule were displayed as a whole，together with combination of one basket with one label．Results Although the wards were increased in number in August，the daily percentage of cancelling admixture were decreased，the work intensity at the stay－on shift(staying late till 17∶30，three persons)and early shift(working from 7∶00，three persons)was reduced．The display of first batch of prepared transfusion drugs was not delayed，and damages to drugs in fragile ampoule were decreased．Conclusion The optimized working procedure is suitable for the development of PIVAS．

PIVAS;Flowchart;Optimization

R197．323．2

Bdoi:10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．049

宋小玲 江媛瑛 左惠莉 周增良 盛向远:南昌大学第一附属医院 江西南昌 330006

盛向远